第1章 健康風(fēng)險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)《健康保險(xiǎn)學(xué)》教學(xué)課件

《健康保險(xiǎn)學(xué)》?精品課件合集第一章健康風(fēng)險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)第一節(jié)健康風(fēng)險(xiǎn)與健康風(fēng)險(xiǎn)管理第一章健康風(fēng)險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)一、健康可替換圖片（一）健康的定義

健康不是僅指一個(gè)人身體有沒(méi)有出現(xiàn)疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。（二）健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)

“三個(gè)維度”、“十大準(zhǔn)則”、“五快三良好”可替換圖片（一）健康風(fēng)險(xiǎn)的定義二、健康風(fēng)險(xiǎn)（二）健康風(fēng)險(xiǎn)的要素本書主要從狹義來(lái)講，健康風(fēng)險(xiǎn)僅指人所面臨的身體健康或者健全程度的風(fēng)險(xiǎn)，即人的身體機(jī)能、組織器官等遭受疾病或意外傷害，導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增加、收入下降或收入中斷等損失的不確定性。健康風(fēng)險(xiǎn)因素、健康風(fēng)險(xiǎn)事故、健康風(fēng)險(xiǎn)損失可替換圖片（三）健康風(fēng)險(xiǎn)的特征二、健康風(fēng)險(xiǎn)1324原因復(fù)雜性頻率高發(fā)性社會(huì)性蔓延性人身傷害性可替換圖片二、健康風(fēng)險(xiǎn)（四）健康風(fēng)險(xiǎn)的種類

本書僅從風(fēng)險(xiǎn)引發(fā)的后果分類疾病風(fēng)險(xiǎn)

意外殘疾風(fēng)險(xiǎn)可替換圖片（一）健康風(fēng)險(xiǎn)管理的含義三、健康風(fēng)險(xiǎn)管理健康風(fēng)險(xiǎn)管理是指?jìng)€(gè)人或者經(jīng)濟(jì)單位通過(guò)對(duì)各類健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，綜合分析和衡量疾病或殘疾發(fā)生概率以及損害的后果，選擇并執(zhí)行合適的健康風(fēng)險(xiǎn)處理方法，以最小的代價(jià)獲得最大保障的管理活動(dòng)?？商鎿Q圖片（二）健康風(fēng)險(xiǎn)管理的方法1324抑制健康風(fēng)險(xiǎn)自留健康風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防健康風(fēng)險(xiǎn)三、健康風(fēng)險(xiǎn)管理可替換圖片（三）健康風(fēng)險(xiǎn)管理的程序三、健康風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)衡量風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估第二節(jié)健康保險(xiǎn)的概念及屬性第一章健康風(fēng)險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)可替換圖片一、健康保險(xiǎn)的概念本書按照《健康管理辦法》對(duì)健康保險(xiǎn)下定義為：以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，由保險(xiǎn)公司為被保險(xiǎn)人因某種健康因素引發(fā)疾病或者遭受意外傷害時(shí)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用或者收入損失提供補(bǔ)償金的一種人身保險(xiǎn)，主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)以及醫(yī)療意外保險(xiǎn)等。13健康保險(xiǎn)標(biāo)的、保險(xiǎn)事故的特殊性健康保險(xiǎn)承保條件的高標(biāo)準(zhǔn)性健康保險(xiǎn)承保風(fēng)險(xiǎn)的難以測(cè)定性健康保險(xiǎn)費(fèi)率確定方式的復(fù)雜性二、健康保險(xiǎn)的特征健康保險(xiǎn)保險(xiǎn)期限的短期性健康保險(xiǎn)給付方式的補(bǔ)償性和給付性可替換圖片三、健康保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)的比較項(xiàng)目健康保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)立法范疇經(jīng)濟(jì)立法社會(huì)立法保險(xiǎn)方式自愿參加強(qiáng)制性實(shí)施性質(zhì)營(yíng)利性非營(yíng)利性、福利性質(zhì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)商業(yè)保險(xiǎn)公司醫(yī)療保障部門經(jīng)營(yíng)保證保險(xiǎn)公司自負(fù)盈虧國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼、政府兜底是否納稅納稅不納稅保障人群只要符合投保條件即可法律界定保障水平補(bǔ)充保障基礎(chǔ)保障籌資方式投保人繳費(fèi)雇主、個(gè)人共同繳費(fèi)保費(fèi)計(jì)算方法經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)嚴(yán)格精算政府確定給付方式補(bǔ)償型/給付型補(bǔ)償型表1.1健康保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別可替換圖片三、健康保險(xiǎn)與其他保險(xiǎn)的比較表1.2健康保險(xiǎn)、人壽保險(xiǎn)與人身意外傷害保險(xiǎn)的區(qū)別項(xiàng)目健康保險(xiǎn)人壽保險(xiǎn)人身意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)標(biāo)的身體生命生命、身體保險(xiǎn)事故疾病/意外傷害/殘疾生存/死亡意外傷害保費(fèi)確定疾病/意外/殘疾發(fā)生率死亡/生存概率意外發(fā)生概率受益人被保險(xiǎn)人本人需要指定需要指定合同性質(zhì)定額/補(bǔ)償保險(xiǎn)定額保險(xiǎn)定額保險(xiǎn)保險(xiǎn)期限多為短期多為長(zhǎng)期多為短期交費(fèi)方式多為躉繳躉繳/分期繳多為躉繳免賠額有規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定共保比例有規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定觀察期有規(guī)定無(wú)規(guī)定無(wú)規(guī)定經(jīng)營(yíng)主體壽險(xiǎn)公司，財(cái)險(xiǎn)公司壽險(xiǎn)公司壽險(xiǎn)/財(cái)險(xiǎn)公司投保是否需要體檢一般需要一般需要（除生存保險(xiǎn)）不需要理賠復(fù)雜性比較復(fù)雜比較簡(jiǎn)便比較簡(jiǎn)便可四、健康保險(xiǎn)的分類與員根據(jù)《健康保險(xiǎn)管理辦法》，健康保險(xiǎn)從內(nèi)容上主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、失能收入損失保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)以及醫(yī)療意外保險(xiǎn)等。（一）按保障內(nèi)容劃分可替換圖片四、健康保險(xiǎn)的分類

長(zhǎng)期健康保險(xiǎn)

短期健康保險(xiǎn)（二）按照保險(xiǎn)期限劃分定額給付型津貼給付型（三）按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)劃分123費(fèi)用補(bǔ)償型四、健康保險(xiǎn)的分類可替換圖片四、健康保險(xiǎn)的分類

個(gè)人健康保險(xiǎn)

團(tuán)體健康保險(xiǎn)（四）按照投保方式劃分可替換圖片健康體健康保險(xiǎn)次健體健康保險(xiǎn)特殊疾病健康保險(xiǎn)（五）按承保條件劃分四、健康保險(xiǎn)的分類（六）按續(xù)保條件劃分123不可續(xù)保健康保險(xiǎn)四、健康保險(xiǎn)的分類不可續(xù)保健康保險(xiǎn)保證續(xù)保健康保險(xiǎn)可替換圖片五、健康保險(xiǎn)的作用宏觀層面微觀層面1.維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定2.減輕政府財(cái)政壓力3.完善醫(yī)療保障體系1.減輕個(gè)人與家庭的壓力2.促進(jìn)企業(yè)的健康發(fā)展

第三節(jié)健康保險(xiǎn)的產(chǎn)生與發(fā)展第一章健康風(fēng)險(xiǎn)與健康保險(xiǎn)一、健康保險(xiǎn)的產(chǎn)生可替換圖片

現(xiàn)代意義上的健康保險(xiǎn)最早起源于19世紀(jì)中期英國(guó)的意外傷害保險(xiǎn)。1847年，美國(guó)馬薩諸塞州波士頓健康保險(xiǎn)公司簽發(fā)了一份疾病保單，這是世界上第一份健康險(xiǎn)保單。一、健康保險(xiǎn)的產(chǎn)生可替換圖片

現(xiàn)代意義上的健康保險(xiǎn)最早起源于19世紀(jì)中期英國(guó)的意外傷害保險(xiǎn)。1847年，美國(guó)馬薩諸塞州波士頓健康保險(xiǎn)公司簽發(fā)了一份疾病保單，這是世界上第一份健康險(xiǎn)保單。

早期的健康保險(xiǎn)主要屬于個(gè)人險(xiǎn)。1911年，美國(guó)首次開(kāi)發(fā)了針對(duì)團(tuán)體的健康保險(xiǎn)。1929年，美國(guó)貝勒大學(xué)醫(yī)院為其1500位大學(xué)教師預(yù)交了團(tuán)體住院保險(xiǎn)費(fèi)，標(biāo)志著健康保險(xiǎn)作為一個(gè)獨(dú)立險(xiǎn)種出現(xiàn)在保險(xiǎn)市場(chǎng)中，揭開(kāi)了健康保險(xiǎn)發(fā)展的新篇章。二、健康保險(xiǎn)的發(fā)展123以英國(guó)為代表的國(guó)家保障型健康保障模式以德國(guó)為代表的社會(huì)保險(xiǎn)型健康保障模式以美國(guó)為代表的市場(chǎng)主導(dǎo)型健康保障模式三、我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展1孕育階段（1949—1979年）（一）我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展歷程22345恢復(fù)階段（1980—1994年）初步發(fā)展階段（1995—2003年）專業(yè)化發(fā)展階段（2004—2008年）轉(zhuǎn)型快速發(fā)展階段（2009年至今）三、我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展（二）我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

健康保險(xiǎn)發(fā)展水平不斷提高保障能力不斷增強(qiáng)我國(guó)健康保險(xiǎn)規(guī)模與產(chǎn)品數(shù)量持續(xù)增長(zhǎng)服務(wù)領(lǐng)域上，保險(xiǎn)業(yè)的資金融通和社會(huì)管理等核心功能不斷完善人群覆蓋面上，保險(xiǎn)業(yè)的直接參保和間接覆蓋人群大幅提升三、我國(guó)健康保險(xiǎn)的發(fā)展可替換圖片

我國(guó)健康保險(xiǎn)行業(yè)已取得了快速的發(fā)展，但當(dāng)前健康保險(xiǎn)供需矛盾未得到有效解決，仍存在