醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報集合9篇

醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報集合9篇

第一篇:醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作匯報

在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部門的高度重視支持下，嚴格根據(jù)國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，仔細履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未消失費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行?，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進展了自查，對比評定方法仔細排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。屢次組織全體人員仔細學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼將來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極協(xié)作醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律治理、推動我院加強自我標準、自我治理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作治理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保治理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保治理資料具全，并按標準治理存檔。仔細準時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

三、從實踐動身做實醫(yī)療保險工作治理

醫(yī)院結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定。全部藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進展身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)覺我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有肯定的差距，如根底工作還有待進一步夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的緣由：

1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，熟悉不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠準時全面

4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺承受醫(yī)療保險部門的監(jiān)視和指導，依據(jù)以上缺乏，下一步主要實行措施：

1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、學問的學習，從思想上提高熟悉，杜絕麻痹思想。

2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保治理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲清楚。

3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構建和諧醫(yī)患關系，不斷提高患者滿足度。使廣闊參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，增加參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。

其次篇:醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報

為落實我縣廣政辦字【2023】第51號文件精神，《廣平縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)?；痫L險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院馬上組織相關人員嚴格根據(jù)我縣醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)?；鹗褂脿顩r工作進展了自查自糾，仔細排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

一、提高思想熟悉，嚴厲標準治理

為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員仔細學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律治理、自我治理。

嚴格根據(jù)我院與醫(yī)保中心簽定的《廣平縣城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、標準地進展醫(yī)療效勞，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)保基金的安全運行。

二、嚴格落實醫(yī)保治理制度，優(yōu)化醫(yī)保效勞治理

為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保治理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。按標準治理存檔相關醫(yī)保治理資料。醫(yī)護人員仔細準時完成各類文書、準時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。

開展優(yōu)質(zhì)效勞，設置就醫(yī)流程圖，便利參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定，全部藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并供應費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生;對就診人員進展身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥治理和診療工程治理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的名目外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。

三、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性掌握措施進展合理掌握醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，制止過度檢查。嚴格把握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定工程實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用狀況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)覺問題準時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并賜予正確的指導。

加強掌握不合理用藥狀況，掌握藥費增長。藥事治理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥狀況，有針對性地實行措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的治理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量治理規(guī)定。

我院明確規(guī)定醫(yī)務人員必需依據(jù)患者病情實際需要實施檢查，但凡費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進展同一性質(zhì)的其它檢查工程;不是病情需要，同一檢查工程不得重復實施。

加強了對醫(yī)務人員的“三基”訓練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力氣，要求醫(yī)務人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地標準了醫(yī)療行為。

四、存在的問題

1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。

2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，醫(yī)療保險政策熟悉缺乏，對疾病診療不標準。

五、整改措施

1、組織相關醫(yī)務人員對有關醫(yī)保文件、學問的學習。

2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫(yī)療器材，對患者的幫助檢查、診療，要堅持“保證根本醫(yī)療”的原則，不得隨便擴大檢查工程，對患者應用有關醫(yī)療器材應本著質(zhì)量牢靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。

通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺承受醫(yī)療保險部門的監(jiān)視和指導，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，使廣闊參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障。

第三篇:醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報

根據(jù)洛陽市醫(yī)療保障局《關于對違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椬圆榈耐ㄖ芬?，我院馬上組織相關人員嚴格根據(jù)醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)?；鹗褂脿顩r工作進展了自查自糾，仔細排查，積極整改，現(xiàn)將自查狀況報告如下：

一、提高思想熟悉，嚴厲標準治理

為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了院領導為組長，相關科室負責人為成員的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。組織全院醫(yī)護人員仔細學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改，加強自律治理、自我治理。

嚴格根據(jù)我院與醫(yī)保中心簽定的《定點醫(yī)療機構效勞協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、標準地進展醫(yī)療效勞，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)?；鸬陌踩\行。

二、建立長效控費機制，完成各項控費指標

我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務人員以及相關科室,實行綜合性掌握措施進展合理掌握醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，制止過度檢查。嚴格把握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定工程實施治療的病人收入住院。

充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用狀況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)覺問題準時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并賜予正確的指導

第四篇:醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報

一、仔細學習文件精神，明確工作任務

根據(jù)《通知》精神，我局馬上召開專題會議進展安排部署。會上，會議傳達了《通知》精神，并將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立醫(yī)療保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，副局長任副組長，相關各股室負責人為成員。各股室結合自身實際狀況，制定了自查規(guī)劃和整改方案，重點圍繞醫(yī)療保險基金的征繳、治理和支付等方面，仔細開展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在開展城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險的收支未使用現(xiàn)金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實行由銀行批量代發(fā)結算。

三、銀行賬戶治理

我局開設醫(yī)?；鹗杖霊艉椭С鰬?，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協(xié)議。建立了銀行對賬制度，按月進展對賬。

四、風險治理

（一）設立財務治理股室，配備具有專業(yè)技術水平的治理人員，建立健全統(tǒng)計臺賬，加強財務治理，做到日清月結。

（二）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金會計制度，標準會計核算，做到社會保險基金會計報表編報準時、數(shù)字真實、內(nèi)容完整、說明清晰、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的規(guī)劃、掌握、核算、分析和考核工作，照實反映基金收支狀況。

（二）建立了內(nèi)部掌握制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)視機制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對應收款項與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符。

五、財務治理狀況

為標準和加強醫(yī)療保險基金的治理使用，我們仔細貫徹執(zhí)行國家有關法律法規(guī)，進一步健全了財務治理制度，實行“收支”兩條線，對征收的各項醫(yī)療保險費均單獨核算，分開治理，?？顚Ｓ?，根據(jù)規(guī)定設立醫(yī)?；鹗杖霊簟⒘阌囝~賬戶支出戶和財政專戶；嚴格執(zhí)行“收支兩條線”治理制度，基金實行統(tǒng)一治理，管用分別，?？顚Ｓ茫骼U的醫(yī)保基金直接進入財政專戶；基金支出由中心報縣財政審批，批準后由縣財政局從財政專戶撥到零余額基金支出戶支出；不發(fā)生侵吞、截留、擠占挪用醫(yī)保基金行為，沒有醫(yī)療保險基金之間相互串用問題。

第五篇:醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報

依據(jù)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生安康委、市場監(jiān)視治理局《關于印發(fā)2023年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案的通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作，現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展狀況匯報如下。

一、強化組織領導，完善機制建立

（一）加強組織領導。為確保專項檢查工作有序推動、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生安康局、縣市場監(jiān)視治理局等部門參加，成立2023年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領導小組，領導小組辦公室設在縣醫(yī)療保險治理局稽核監(jiān)管股，詳細負責專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。

（二）制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處，于2023年4月制定了《縣2023年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，安排部署詳細工作任務，細化責任分工，層層壓實責任。

（三）完善制度建立。依據(jù)相關文件要求和詳細工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機構督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機構督查臺賬、內(nèi)審臺賬、外傷調(diào)查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議治理約談專卷，形成了一套預防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。

二、強化輿論宣傳,營造高壓態(tài)勢

（一）積極快速響應號召。于3月28日進行縣“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書，定點醫(yī)療機構、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫(yī)藥機構和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護醫(yī)?；鸢踩慕ㄗh，正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)斗”。

（二）宣傳舉報嘉獎方法。為提高群眾參加積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報嘉獎方法》，充分發(fā)揮群眾力氣，提升群眾參加醫(yī)?；鸨O(jiān)視治理的積極性和仆人翁精神，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立“醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會治理新理念。

（三）強化政策宣傳教育。為提高廣闊參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣實行張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“才智九寨醫(yī)?！蔽⑿殴娞柾扑汀⒍c醫(yī)藥機構協(xié)作宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進展宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氣氛。截止目前，共張貼海報40余張、懸掛橫幅30余條、發(fā)放宣傳資料800余份、微信公眾號推送內(nèi)容7期。

三、強化源頭監(jiān)管，提高防范意識

結合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)覺的問題,縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點,實行三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。一是落實責任到人。各個醫(yī)療機構制定了病人身份和外傷初核制度,將首診醫(yī)護人員作為第一責任,每天各科室要將外傷病人狀況報各醫(yī)療機構,各醫(yī)療機構每天下午5點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調(diào)查組,并分為三個小組,分別由分管領導帶隊,每周一、周三、周五到醫(yī)療機構對外傷病人進展現(xiàn)場核查,針對疑點到當事人居住地或單位進展調(diào)查走訪，有效地削減了事后監(jiān)管的難度,不斷提升了醫(yī)務人員和參保人員主動抵抗騙保的意識。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機構長期住院等狀況，縣醫(yī)療保障局實行逐一當面調(diào)查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查445人次，其中符合補償條件150人次，不予補償295人次；開展住院病人在床和身份狀況核查370人次；核查縣外大金額住院40人次、屢次入院人員15人（101人次）、長期住院離休人員2人，有效地將騙保行為掌握在了萌芽狀態(tài)。

四、強化監(jiān)視檢查，摸排騙保線索

一是智能監(jiān)控強監(jiān)管?？h醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術篩查發(fā)覺檢查線索，結合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進展了處理，醫(yī)療機構根據(jù)系統(tǒng)提示標準相關行為，盡量削減疑點的產(chǎn)生。今年共提示疑點135條，已全部進展處理。

二是專項檢查促標準?？h醫(yī)療保障局于4月、6月集中對縣域內(nèi)20家定點醫(yī)療機構及18家定點零售藥店進展專項監(jiān)視檢查2輪次。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發(fā)覺購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫(yī)藥機構限期整改，并根據(jù)協(xié)議要求懲罰4家定點醫(yī)療機構及5家定點零售藥店。

三是專家評審抓專業(yè)。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保效勞行為監(jiān)管，充分發(fā)揮專家集體才智作用，補齊醫(yī)保部門短板，提高監(jiān)管專業(yè)化水平，縣醫(yī)療保障局分別于4月11日、7月3日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣2023年一、二季度病案專家會審工作。根據(jù)5%的比例隨機抽取10家定點醫(yī)療機構病歷共52份，共查出病歷書寫不標準、未嚴格執(zhí)行物價規(guī)定、超醫(yī)保名目報銷費用等9種共22條問題，涉及違規(guī)費用24947.39元，并根據(jù)協(xié)議要求賜予處兩倍罰款、暫停效勞協(xié)議等懲罰。針對評審中發(fā)覺的問題在整改期過后進展了逐一復核檢查。

第六篇:醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作匯報

一、門診報銷方案的實施狀況及存在的問題

依據(jù)教辦〔2023〕6號文件及《合肥市醫(yī)療保險治理中心文件》合醫(yī)管（2023）19號文件精神規(guī)定，大學生一般門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金實行學校包干使用方法。各地大學生參保工作啟動實施后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應將大學生一般門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金按時足額撥付高校。我校依據(jù)規(guī)定，結合自身實際，制定了大學生一般門診就醫(yī)治理和醫(yī)療費用使用的詳細方法，報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障、財政部門備案，指導催促定點醫(yī)療機構切實管好用好大學生一般門診醫(yī)療統(tǒng)籌資金，確保專款專用，確保參保大學生有效享受一般門診醫(yī)療待遇。同時，積極承受勞動、財政、審計等有關部門的監(jiān)視。對當年度發(fā)生超支并由上年度門診統(tǒng)籌結余資金解決后仍舊超支、需由大學生根本醫(yī)療保險住院及門診特大病統(tǒng)籌基金予以分擔的，我校會申請報統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障和財政部門審核認定后撥付。但其中也不乏存在一些問題有待解決。大學生作為一個特別的群體，目前仍享受系統(tǒng)的公費醫(yī)療制度。大學生公費醫(yī)療制度是從1953年開頭實施的。大學生公費醫(yī)療經(jīng)費是由國家和各級財政預算撥付，醫(yī)療經(jīng)費經(jīng)受了幾次調(diào)整，目前的標準每生每年35元，但是隨著高校的擴招、醫(yī)療技術的進展及提高、惡性疾病低齡化和貧困大學生的增加，加上財政醫(yī)療撥款不到位導致在校大學生的醫(yī)療經(jīng)費撥發(fā)更加顯得不夠，各高校普遍存在著醫(yī)療費用超支，嚴峻影響了大學生的醫(yī)療效勞質(zhì)量和大學生的生活及水平，甚至影響了學校的正常教學水平。

二、報銷的形式及其內(nèi)容

我校參保大學生可以在全市64家城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構任意選擇就診。在非城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予報銷。因病需要住院治療的，應持本人身份證到本市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。不在定點醫(yī)療機構住院治療的，或不持身份證住院的，發(fā)生的醫(yī)療費用基金不予支付。在校期間住院和門診特別病治療的費用，屬于個人應擔當?shù)馁M用，由大學生支付給定點醫(yī)療機構；屬于基金擔當?shù)馁M用，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后準時支付給定點醫(yī)療機構。在異地住院（包括轉往異地住院、異地急診搶救住院，實習、寒暑假、休學等不在校期間因病在當?shù)刈≡海?，先由個人或學校全額墊付住院醫(yī)療費用，出院后兩個月內(nèi)，由所屬高校憑轉院申請、出院小結、異地住院醫(yī)院的住院費用結算清單、住院醫(yī)療費發(fā)票單據(jù)和高校證明等材料，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。2023年度已參保的在校大學生，自辦理入學手續(xù)之日至2023年6月30前所發(fā)生的符合根本醫(yī)療保險范圍的住院醫(yī)療費用，由各高校負責于2023年8月1日前統(tǒng)一到市醫(yī)療保險治理中心辦理報銷手續(xù)。從2023年7月1日起，參保學生住院醫(yī)療費用在定點醫(yī)療機構結算。

三、每年基金的收支和結余狀況

大學生根本醫(yī)療保險參保狀況。2023-2023年度全校人，參保人。2023-2023基金的收支狀況，基金支出：一般門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特別病門診治療個人擔當30%，基金擔當70%基金結余元。2023-2023年度全校人，參保人。2023-2023年度基金收支狀況，基金支出：一般門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特別病門診治療個人擔當30%，基金擔當70%基金結余元。2023-2023年度全校人，參保人。2023-2023基金收支狀況，基金支出：一般門診實行學校包干使用，每生每年30元的標準撥付高校包干使用。住院，三級醫(yī)院基金支付比例70%，二級醫(yī)院基金支付75%，一級醫(yī)院基金支付80%，異地醫(yī)院基金支付70%，特別病門診治療個人擔當30%，基金擔當70%?；鸾Y余元。

四、大學生對醫(yī)保的反響

伴隨著高校招生人數(shù)的擴大，大學生群體越來越浩大，大學生作為將來事業(yè)的建立者，其醫(yī)療保障狀況如何，不僅直接影響到在校期間的學習、生活和身體發(fā)育，而且對將來的工作也必定產(chǎn)生不行無視的影響。據(jù)調(diào)查了解，將近一半以上的大學生對公費醫(yī)療保障制度漠不關懷，不知道自己所在學校的醫(yī)療保障形式，對保障工程不清晰，嫌報銷手續(xù)過于麻煩，對校醫(yī)院的效勞不滿足等，總之目前高校醫(yī)療保障制度實施狀況不是很好，大學生一方面渴望便利快捷，保障全面的醫(yī)療保障制度，另一方面由于宣傳不到位，學生對醫(yī)療保險了解度不夠，高校醫(yī)療保險制度不夠健全，應盡快建立社會，商業(yè)和大病救助基金相結合的三位一體的大學生醫(yī)療保障制度以社會根本醫(yī)療保險為主，商業(yè)保險為輔，大病救助基金為補充的大學生醫(yī)療保障體系。

第七篇:醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報

一、醫(yī)院根本狀況：

我中心全稱鹽都區(qū)鹽瀆街道社區(qū)衛(wèi)生效勞中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫(yī)院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內(nèi)科、防保科、中醫(yī)科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫(yī)技科室。擁有螺旋CT,DR,全自動生化分析儀，多功能手術床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車等大型醫(yī)療設備，住院效勞開放床位30張，相應醫(yī)療設備和人員配備齊全，為轄區(qū)居民和周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾供應各項優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞。

二、自查自糾工作開展狀況

（一）自查狀況：

1、我院成立醫(yī)保基金使用自查自糾領導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長任組長，各職能科室負責人任成員的領導小組，利用召開全體職工大會的時機，組織全院職工和全體村醫(yī)生學習《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)視治理條例》等法規(guī)和醫(yī)保治理相關文件，并制定了具體的自查規(guī)劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛(wèi)生效勞站醫(yī)?；褂眉搬t(yī)保名目用藥的選購、進銷存等進展細致排查。將自查存在的問題行成具體的書面報告向區(qū)醫(yī)保中心呈報，并將我中心存在的問題和常見違規(guī)收費工程院內(nèi)通報。

2、通過調(diào)取衛(wèi)生信息系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)中發(fā)的結報數(shù)據(jù)和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關醫(yī)療文書，對比自查通知附件1《定點醫(yī)療機構醫(yī)療效勞行為規(guī)章》逐條逐項核實，將存在的違規(guī)收費人次金額匯總記錄；將區(qū)中心兩年來下發(fā)的審計違規(guī)收費統(tǒng)計人次金額上報。

（一）自查存在的問題：

1、20項常見超標準診療工程收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)覺所列超標準收費。

2、39項常見重復診療工程收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)覺所列重復收費。

3、9項常見串換工程收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)覺所列串換工程收費。

4、3項常見無指征收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)覺所列無指征收費。

5、2項常見分解收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)覺所列分解收費

6、7項常見組套收費我院經(jīng)逐一排查，沒發(fā)覺所列組套收費。

7、限二級及以上醫(yī)療機構支付工程：經(jīng)查街道中心和3家村衛(wèi)生室存在將中藥注射液違規(guī)收費320人次，共計6543.67元。

8、經(jīng)排查未發(fā)覺收費工程不匹配的違規(guī)收費。

9、經(jīng)排查未發(fā)覺收費工程不匹配的違規(guī)收費。

10、經(jīng)排查消失1例分解住院的狀況，相關狀況說明已交到稽查科。

（三）問題處理狀況：

我街道3家村衛(wèi)生效勞站限二級及以上醫(yī)院中藥注射液脈絡寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規(guī)結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫(yī)院中藥注射脈絡寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規(guī)結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據(jù)區(qū)中心要求15日前將違規(guī)結報金額退回，對所涉違規(guī)使用醫(yī)?；疳t(yī)生和衛(wèi)生室通報，并對比績效考核作相應金額懲罰。

三、醫(yī)院整改措施

我中心將再次通過集中培訓和網(wǎng)絡媒體等多種學習方式，組織全院職工及衛(wèi)生室進展醫(yī)?；鹬卫碚吆蜆I(yè)務學問的培訓，對新政策準時培訓學習，使大家對醫(yī)保內(nèi)容準時了解和把握，同時把醫(yī)?；鹗褂弥卫碜鳛槟杲K績效考核的一項重要的指標。針對醫(yī)院自查中存在的問題，落實問題整改，實行定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平常嚴格掌握入院標準，切實做到合理檢查、治療、用藥，確保醫(yī)保資金安全。

第八篇:醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報

為增加“兩機構一賬戶”單位基金安全責任意識，把“用好醫(yī)療保障基金”落到實處，依據(jù)市局統(tǒng)一安排部署，仔細組織，細心部署，扎實推動，現(xiàn)將醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作開展狀況匯報如下：

一、高度重視，細心組織（一）高度重視，快速傳達，貫徹市局文件精神，仔細宣傳學