傳染病學(xué)重點(diǎn)考點(diǎn)

傳染病學(xué)【1】傳染病學(xué)總論考點(diǎn)1感染過(guò)程的表現(xiàn)形式病原體被清除病原體在入侵部位即被消滅，或從鼻咽部、腸道、尿道及汗腺等通道排出體外，不出現(xiàn)病理?yè)p害和疾病的臨床表現(xiàn)。隱性感染又稱(chēng)亞臨床感染，指病原體侵入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，而不引起或只引起輕微的組織損傷，在臨床上不顯示出任何癥狀、體征，只有通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，為最常見(jiàn)類(lèi)型。顯性感染又稱(chēng)臨床感染，指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，還導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)，發(fā)生率最低且易識(shí)別。病原攜帶狀態(tài)包括帶菌、帶病毒及帶蟲(chóng)狀態(tài)，其特點(diǎn)為不顯示出臨床癥狀而能排出病原體，在許多傳染病中為重要的傳染源。潛伏性感染指病原體感染人體后寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，機(jī)體免疫功能下降時(shí)，才引起顯性感染。一般來(lái)說(shuō)，隱性感染最多見(jiàn)，病原攜帶狀態(tài)次之，顯性感染最少見(jiàn)，但最易識(shí)別?？键c(diǎn)2感染過(guò)程中病原體的作用病原體侵入人體能否發(fā)病，取決于病原體的致病能力、機(jī)體的免疫功能和外環(huán)境三個(gè)因素。病原體的致病能力與下列因素有關(guān)：侵襲力；毒力；數(shù)量；變異性?？键c(diǎn)3傳染病流行過(guò)程的基本條件（三環(huán)節(jié)）傳染源是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。包括：①患者；②隱性感染者；③病原攜帶者；④受感染的動(dòng)物。傳播途徑病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑稱(chēng)為傳播途徑。包括：①消化道傳播；②呼吸道傳播；③蟲(chóng)媒傳播；④接觸傳播；⑤血液、體液、血制品傳播；⑥土壤傳播；⑦母嬰傳播。易感人群是指人群對(duì)某種傳染病病原體的易感程度或免疫水平，對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者?？键c(diǎn)4傳染病的基本特征病原體每一種傳染病都是由特異性病原體所引起的，病原學(xué)檢查是傳染病的確診依據(jù)。傳染性是傳染病與非傳染性疾病的最主要區(qū)別，是確定傳染病患者隔離期的主要依據(jù)。流行病學(xué)特征主要指?jìng)魅静〉牧餍行?、季?jié)性和地方性，以及感染后免疫。考點(diǎn)5流行病學(xué)資料包括發(fā)病地區(qū)、發(fā)病季節(jié)、接觸史、預(yù)防接種史、既往患傳染病情況，還包括年齡、籍貫、職業(yè)、流行地區(qū)旅居史等，有助于傳染病的診斷。考點(diǎn)6傳染病的實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊的意義，病原體的直接檢出或分離培養(yǎng)是傳染病病原學(xué)診斷的“金指標(biāo)”，而免疫學(xué)檢查亦可為診斷提供重要根據(jù)?？键c(diǎn)7傳染病的治療原則對(duì)傳染病患者的治療，不僅為了促進(jìn)其康復(fù)，還在于控制傳染源。要堅(jiān)持治療、護(hù)理與隔離、消毒并重，一般治療、對(duì)癥治療與特效治療并重的原則?？键c(diǎn)8傳染病的預(yù)防①管理傳染源；②切斷傳播途徑；③保護(hù)易感人群。考點(diǎn)9管理傳染源要求早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早報(bào)告，早隔離，積極治療患者。國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合，分類(lèi)管理，依靠科學(xué)，依靠群眾?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》將傳染病分為甲、乙、丙三類(lèi)，共38種。其中甲類(lèi)(鼠疫、霍亂)2種，乙類(lèi)26種，丙類(lèi)10種，對(duì)乙類(lèi)傳染病中的新型冠狀病毒感染的肺炎、SARS、肺炭疸和人感染高致病性離流感按甲類(lèi)傳染病管理。考點(diǎn)10切斷傳播途徑對(duì)于消化道傳染病、蟲(chóng)媒傳染病及許多寄生蟲(chóng)病來(lái)說(shuō)，切斷傳播途徑通常是起主導(dǎo)作用的預(yù)防措施。如對(duì)消化道傳染病重在“三管一滅”(管飲食、管水源、管糞便，消滅蒼蠅)，并采取用具消毒、注意個(gè)人衛(wèi)生等措施?？键c(diǎn)11保護(hù)易感人群提高非特異性免疫力改善營(yíng)養(yǎng)、鍛煉身體等。在流行期間應(yīng)避免同易感人群接觸，必要時(shí)可進(jìn)行潛伏期預(yù)防性服藥。提高特異性免疫力接種疫苗、菌苗、類(lèi)毒素等可提高人群的主動(dòng)性特異性免疫：接種抗毒素、丙種球蛋白或高效價(jià)免疫球蛋白可使機(jī)體獲得被動(dòng)特異性免疫。兒童計(jì)劃免疫對(duì)傳染病預(yù)防起關(guān)鍵性作用?！?】病毒感染考點(diǎn)1病毒性肝炎的病原學(xué)按病原學(xué)分類(lèi)，目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。乙型肝炎病毒(BV)為DNA病毒(亦稱(chēng)Dane顆粒)，其他四種都為RNA病毒。甲型和戊型肝炎為糞-口途徑傳播；乙、丙、丁型肝炎多經(jīng)過(guò)輸血、注射等體液途徑傳播，也可經(jīng)母嬰垂直傳播。考點(diǎn)2病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)急性肝炎各型臨床特點(diǎn)甲、戊型：①起病相對(duì)較急，有明顯癥狀；②急黃肝較多，戊型病情較重；③不轉(zhuǎn)化為慢性肝炎。乙、丙、丁型：①起病相對(duì)較慢，無(wú)明顯癥狀；②黃疸發(fā)生率相對(duì)較低；③可轉(zhuǎn)化為慢性。重型肝炎五型均可引起重型肝炎，以HBV或肝炎病毒的重疊感染為多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性加深的深度黃疸伴嚴(yán)重的消化道癥狀和極度乏力、膽酶分離、PTA<40%。癥狀高度乏力、納差、黃疽、出血傾向。體征肝濁音界縮小、腹水征陽(yáng)性、高度黃疸、大片瘀斑。并發(fā)癥：①出血傾向(皮膚黏膜出血、消化道出血)；②腹水(胸水)；③肝腎綜合征；④肝性腦??；⑤肝肺綜合征；⑥嚴(yán)重感染；⑦電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。早期肝硬化須依靠病理診斷。考點(diǎn)3病毒性肝炎的病原學(xué)檢查甲型肝炎(HAV)：抗-HAVIgM出現(xiàn)較早，為HAV診斷最常用的重要指標(biāo)。乙型肝炎(HBV)：HBsAg是感染最早出現(xiàn)的血清學(xué)指標(biāo)，也是現(xiàn)癥感染標(biāo)志之一?？?HBs是感染HBV后產(chǎn)生的唯一保護(hù)性抗體。HBcAg血液中一般無(wú)游離的HBcAg，若血清HBcAg陽(yáng)性表示傳染性強(qiáng)，HBV復(fù)制活躍。抗-HBC為感染HBV后最早出現(xiàn)的抗體，是HBV感染的標(biāo)志，抗-HBcIgM為病毒復(fù)制活躍指標(biāo)，表示感染者傳染性強(qiáng)?？?HBcIgG可持續(xù)多年不退，是HBV感染的標(biāo)志，包括現(xiàn)癥感染和既往感染。HBV-DNA是HBV存在和復(fù)制最可靠的直接證據(jù)。丙型肝炎(HCV)：抗-HCV為非保護(hù)性抗體，為病毒感染標(biāo)志。HCV-RNA陽(yáng)性是HCV感染及復(fù)制活躍的標(biāo)志。丁型肝炎(HDV)：HDAg是HDV感染的直接標(biāo)志，抗-HDVIgM、抗-HDYIgG是HDY感染的標(biāo)志，急性HDV感染者抗-HDVIgM過(guò)性升高，慢性HDV感染時(shí)，抗-HDVIgM升高多為持續(xù)性，并有高滴度的抗-HDVIgG陽(yáng)性。戊型肝炎(HEV):抗HEV-IgM是HEV近期感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值?？键c(diǎn)4病毒性肝炎的診斷病毒性肝炎診斷主要通過(guò)流行病學(xué)史、病原學(xué)診斷、肝穿刺活檢及各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)等方法進(jìn)行診斷?？键c(diǎn)5病毒性肝炎的治療休息是急性病毒性肝炎的重要治療措施?？共《局委熓锹愿窝椎闹饕委熓侄?。常用的抗病毒藥物有：干擾素、核苷類(lèi)似物、利巴韋林（病毒唑）等?？键c(diǎn)6病毒性肝炎的預(yù)防（保護(hù)易感人群）甲型肝炎甲肝減毒活疫苗及滅活死疫苗均有較好的預(yù)防效果。乙型肝炎（1）乙肝免疫球蛋白（HBIG）主要用于阻斷hbv的母嬰傳播及意外暴露的被動(dòng)免疫，應(yīng)在出生后或暴露后的24小時(shí)內(nèi)（時(shí)間越早越好）注射。（2）乙肝疫苗主要用于阻斷母嬰傳播及新生兒和高危人群的預(yù)防，HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦所生嬰兒，給予乙肝免疫球蛋白聯(lián)合使用可提高保護(hù)率?？键c(diǎn)7流行性感冒流行病學(xué)上最顯著的特點(diǎn)為：突然暴發(fā)，迅速蔓延，波及面廣，具有一定的季節(jié)性，一般流行3?4周后會(huì)自然停止，流行過(guò)后人群獲得一定的免疫力。甲型流感常引起暴發(fā)流行：乙型流感呈局部流行或散發(fā)，亦可大流行；丙型流感以散發(fā)為主。考點(diǎn)8流行性感冒的臨床表現(xiàn)潛伏期通常為1?3日。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發(fā)熱通常持續(xù)3?4日。單純型流感最常見(jiàn)，驟起畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39°C?40°C，頭痛、全身酸痛、咽干、乏力及食欲減退等全身癥狀明顯；咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛等呼吸道癥狀較輕；少數(shù)患者有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。肺炎型流感較少見(jiàn)，多發(fā)生在2歲以下的小兒，或原有慢性基礎(chǔ)疾病者。特點(diǎn)：在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺，可進(jìn)行性加重，抗菌治療無(wú)效，可因呼吸循壞衰竭于5?10日內(nèi)死亡?？键c(diǎn)9流行性感冒的診斷同一地區(qū)，流行季節(jié)，短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)大量流感樣病例，應(yīng)考慮流感。診斷分為兩類(lèi)：疑似病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)。確診病例流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查(確診依據(jù))?？键c(diǎn)10流行性感冒的治療治療原則隔離患者流行期間對(duì)公共場(chǎng)所加強(qiáng)通風(fēng)和空氣消毒。早期治療起病1?2日內(nèi)應(yīng)用抗流感病毒藥物治療。(8)加強(qiáng)支持治療和防治并發(fā)癥臥床休息，多飲水，飲食要易于消化。密切觀察和監(jiān)測(cè)并發(fā)癥，抗菌藥物僅在有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)才考慮應(yīng)用。合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥物、止咳祛痰藥物等對(duì)癥治療。兒童忌用阿司匹林制劑，以免誘發(fā)致命的雷耶(Reye)綜合征?？沽鞲胁《舅幬镏委熾x子通道M2阻滯劑只對(duì)甲型流感病毒有效。金剛烷胺和甲基金剛烷胺可阻斷病毒吸附于宿主細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，早期應(yīng)用可減少病毒的排毒量，縮短排毒期。神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋(oseltamivir)是目前較為理想的抗病毒藥物，能特異性抑制甲、乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶，叢而抑制病毒的釋放。考點(diǎn)11流行性感冒的預(yù)防控制傳染源早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，隔離時(shí)間為1周或至主要癥狀消失。切斷傳播途徑保護(hù)易感人群：(1)接種流感疫苗在流感好發(fā)季節(jié)；給易感的高危人群和醫(yī)務(wù)人員接種疫苗；(2)應(yīng)用抗流感病毒藥物預(yù)防明確或懷疑某部］流感暴發(fā)時(shí)，對(duì)所有非流感者和未進(jìn)行疫苗接種的醫(yī)務(wù)人員給予金剛烷胺、金剛乙胺或奧司他韋進(jìn)行預(yù)防性治療?？键c(diǎn)12人感染高致病性禽流感的概念人感染高致病性盒流感，簡(jiǎn)稱(chēng)人禽流感，是由禽流感病毒中某些亞型病毒所引起的急性呼吸道傳染病?？键c(diǎn)13人禽流感的臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1?3日，通常在7日以?xún)?nèi)。不同亞型的禽流感病毒感染人類(lèi)后可引起不同的臨床癥狀。H7亞型病毒主要引起結(jié)膜炎或上呼吸道癥狀。H9N2亞型病毒同普通流感所致癥狀類(lèi)似。H5N1亞型病毒所引起的癥狀重，病死率較高。表現(xiàn)為急性起病，早期表現(xiàn)類(lèi)似普通型流感，部分患者可有消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起多器官功能衰竭，甚或?qū)е滤劳?。考點(diǎn)14人禽流感的病原學(xué)高致病性禽流感病毒可以直接感染人類(lèi)。其病毒亞型主要有H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1亞型者病情重。人感染高致病性禽流感是蟲(chóng)華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類(lèi)傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類(lèi)傳染病?？键c(diǎn)15人禽流感的流行病學(xué)傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播。易感人群目前認(rèn)為，人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群：12以下兒童、與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群、與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）。發(fā)病季節(jié)禽流感一年四季均可發(fā)生，但冬、春季節(jié)多暴發(fā)流行?？键c(diǎn)16人禽流感的診斷根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床癥狀和病原分離而確診。考點(diǎn)17人禽流感的預(yù)防防治人感染高致病性禽流感關(guān)鍵要做到“四早”指對(duì)疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。考點(diǎn)18傳染性非典型肺炎的病原學(xué)SARS冠狀病毒（SARS-CoV）屬冠狀病毒科冠狀病毒屬，為有包膜的RNA病毒，是2003年新發(fā)現(xiàn)的一種冠狀病毒，可引起人類(lèi)嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）。考點(diǎn)19傳染性非典型肺炎的流行病學(xué)傳染源SARS患者是最主要的傳染源。發(fā)病后2周左右傳染性最強(qiáng)。傳播途徑近距離呼吸道飛沫傳播是最重要的傳播途徑。易感人群普遍易感。流行特征主要發(fā)生于人口密度較大的都市，以青壯年（20?49歲）為主?？键c(diǎn)20傳染性非典型肺炎的診斷直SARS流行病學(xué)依據(jù)，有臨床癥狀和肺部X線(xiàn)影像改變，是診斷SARS的基本條件。若分泌物SARS-CoVRNA檢測(cè)陽(yáng)性，或血清SARS-CoV抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)，或抗體滴度4倍及以上增高，則可進(jìn)行確定診斷。考點(diǎn)21傳染性非典型肺炎的治療糖皮質(zhì)激素的使用且的在于抑制異常的免疫病理反應(yīng)，減輕肺的滲出、損傷，防止或減輕后期的肺纖維化。應(yīng)用指征：（1）有嚴(yán)重中毒癥狀，持續(xù)高熱不退，經(jīng)對(duì)癥治療5天以上最高體溫仍超過(guò)39C。（2）X線(xiàn)胸片顯示多發(fā)或大片陰影，進(jìn)展迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶面積增大＞50%且在正位胸片上病灶面積占雙肺總面積的1/4以上。（3）達(dá)到急性肺損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)?？键c(diǎn)22艾滋病的病原學(xué)引起艾滋病（AIDS）的病原體是人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）。HIV為RNA病毒，病毒進(jìn)入人體后其表面的ep120與宿主細(xì)胞上的CD4+受體結(jié)合?？键c(diǎn)23艾滋病的流行病學(xué)傳染源艾滋病患者和無(wú)癥狀HIV感染者都是傳染源。傳播途徑性傳播，此為最常見(jiàn)的傳播途徑，主要為：①男性同性戀者；②血液或血液制品傳播。③母嬰傳播。易感人群普遍易感，男性同性戀者、性亂交者、靜脈藥物依賴(lài)者、A型血友病患者、性病患者、女性艾滋病患者所生育的嬰兒，以及血清抗-HIV陽(yáng)性者的配偶、性伴侶等為高危人群。流行特征目前世界各大洲均有本病流行?？键c(diǎn)24艾滋病的臨床表現(xiàn)急性HIV感染期特異性的急性HIV感染綜合征，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛及全身不適等類(lèi)似上呼吸道感染征象。無(wú)癥狀感染期無(wú)任何臨床癥狀，但血清中可檢出病毒及抗體，有傳染性。艾滋病前期又稱(chēng)持續(xù)性淋巴結(jié)腫大綜合征，淋巴結(jié)腫大為最主要的臨床表現(xiàn)之一。艾滋病期此期由于嚴(yán)重的細(xì)胞免疫缺陷，發(fā)生各種致命性機(jī)會(huì)感染［卡氏肺孢子（菌）病］及各種惡性腫瘤（以卡波西肉瘤最常見(jiàn)）?？键c(diǎn)25艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)HIV感染者有流行病史并抗-HIV陽(yáng)性，急性HIV感染系高危人群在隨訪(fǎng)過(guò)程中抗-HIV陽(yáng)轉(zhuǎn)，并經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)。艾滋病流行病史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)抗-HIV陽(yáng)性CD4+T總數(shù)〈0.2*10/L或CD4+T總數(shù)（0.2?0.5）*10/L，找到機(jī)會(huì)感染的病原體或抗原或抗體或腫瘤的病理證據(jù)。高危人群存在下列情況兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能：①體重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹瀉1個(gè)月以上；③間歇或持續(xù)發(fā)熱1個(gè)月以上；④全身淋巴結(jié)腫大；⑤反復(fù)出現(xiàn)皰疹或慢性播散性單純瘡疹感染；⑥口咽念珠菌感染；⑦卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、皮膚黏膜-卡波西肉瘤等。人群分布：各年齡組均可發(fā)病，但以青壯年為主。考點(diǎn)26流行性出血熱的臨床表現(xiàn)潛伏期為4?46天，一般為1?2周。臨床特征三大主癥：發(fā)熱、出血和腎損害。五期經(jīng)過(guò)：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期與恢復(fù)期。發(fā)熱起病急驟，體溫39C以上，稽留熱和弛張熱多見(jiàn)，熱程多為3?7日全身中毒癥狀頭痛、腰痛和眼眶痛，稱(chēng)為“三痛”毛細(xì)血管損害表現(xiàn)為充血、出血和滲出水腫：皮膚充血可見(jiàn)顏面、頸、胸等部位潮紅，稱(chēng)為“三紅”，重者呈酒醉貌；黏膜充血見(jiàn)于眼結(jié)膜、口腔軟腭和咽部；皮膚出血多可見(jiàn)腋下和胸背部條索狀、抓痕樣或點(diǎn)狀瘀斑考點(diǎn)27狂犬病的流行病學(xué)傳染源帶狂犬病毒的動(dòng)物是主要傳染源，主要是狗，其次為貓和狼。傳播途徑本病主要通過(guò)被患病動(dòng)物咬傷傳播，黏膜也是病毒的重要侵入門(mén)戶(hù)?？键c(diǎn)28狂犬病的發(fā)病機(jī)制與病理發(fā)病機(jī)制狂：犬病病毒經(jīng)皮膚或黏膜破損處進(jìn)人機(jī)體后，與神經(jīng)組織有很強(qiáng)的親和力。病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，鏡下見(jiàn)到嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體(Negribody)，是本病特異且具有診斷價(jià)值的病變?？键c(diǎn)30流行性乙型腦炎的病原學(xué)乙型腦炎病毒(arborvirus)屬蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，為單股正鏈RWAo?？键c(diǎn)31流行性乙型腦炎的流行病學(xué)傳染源豬為本病的主要傳染源。傳播途徑乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播，國(guó)內(nèi)主要為三帶喙庫(kù)蚊。易感人群普遍易感，流行區(qū)發(fā)病以10歲以下兒童多見(jiàn)，尤以2?6歲兒童發(fā)病率為高。感染后可獲得持久的免疫力。流行特征東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)，夏秋季為發(fā)病高峰季節(jié)，80%?90%集中在7、8、9月。發(fā)病人群以10歲以下兒童為主，尤以2?6歲兒童發(fā)病率為高。考點(diǎn)32流行性乙型腦炎的臨床表現(xiàn)初期頭痛是乙腦最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。極期高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重表現(xiàn)?；謴?fù)期后遺癥期臨床分型：輕型體溫39°C以下，神志始終清楚。普通型體溫39C?40C,嗜睡或淺昏迷。重型體溫40C以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)性抽搐。極重型(暴發(fā)型)起病急驟，體溫于1?2日內(nèi)升至40C以上，常反復(fù)或持續(xù)性抽搐，深度昏迷，迅速出現(xiàn)腦疝及中樞性呼吸衰竭等，多于3?5日內(nèi)死亡，幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。考點(diǎn)33流行性乙型腦炎的診斷與鑒別診斷診斷流行病學(xué)資料嚴(yán)格的季節(jié)性(7?9月)，10歲以下兒童多見(jiàn)。臨床特征起病急、高熱、頭痛、意識(shí)障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽(yáng)性等。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高；腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常：血清特異性IgM或腦脊液抗原檢測(cè)陽(yáng)性可作出早期診斷。鑒別診斷中毒型菌痢本病與乙腦均多發(fā)生于夏秋季，10歲以下兒童多見(jiàn)，但起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)高熱、抽搐、意識(shí)障礙和循環(huán)衰竭。腦膜刺激征常陰性，腦脊液多正常。肛拭子取便或生理鹽水灌腸鏡檢，可見(jiàn)大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞。結(jié)核性腦膜炎無(wú)季節(jié)性，多有結(jié)核病史或接觸史。起病緩慢，病程長(zhǎng)，腦膜刺激征明顯。腦脊液呈毛玻璃樣，氯化物與糖降低，蛋白增高明顯，放置后可見(jiàn)網(wǎng)狀物及薄膜產(chǎn)生，其薄膜涂片或培養(yǎng)可見(jiàn)抗酸桿菌。胸部X片、眼底及結(jié)核菌素試驗(yàn)等有助于診斷?；撔阅X膜炎患者腦膜刺激征顯著，腦脊液外觀混濁，細(xì)胞數(shù)常在1000*10/L以上，中性粒細(xì)胞占90%人上，蛋白明顯升高，糖明顯降低，腦脊液及血液細(xì)菌學(xué)檢查可找到相應(yīng)的病原菌。腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生于冬春季，皮膚黏膜常有瘀點(diǎn)、瘀斑。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶?！?】細(xì)菌感染考點(diǎn)1流行性腦脊髓膜炎的流行病學(xué)傳染源帶菌者和患者為傳染源。傳播途徑主要經(jīng)呼吸道(飛沫)傳播。易感人群人群普遍易感，6個(gè)至6歲嬰幼兒發(fā)病率最高。流行特征冬春季發(fā)病較多，主要發(fā)生于15歲以下的兒童?？键c(diǎn)2流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)普通型上呼吸道感染期敗血癥期此期縣有診斷意義的體征是皮膚黏膜的瘀點(diǎn)、瘀斑，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔黏膜。腦膜炎期在敗血癥期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)煩內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神委靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽(yáng)性。暴發(fā)型多見(jiàn)于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，如搶救不及時(shí)常王24小時(shí)內(nèi)危及生命。敗血癥休克型為敗血癥引起，并有休克表現(xiàn)。腦膜腦炎型為腦實(shí)質(zhì)損害，高熱，昏迷，抽搐，有腦水腫，可發(fā)生腦疝而死亡?；旌闲蜕隙捅憩F(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)流行病學(xué)資料冬春季發(fā)病，主要見(jiàn)于兒童。臨床表現(xiàn)突起高熱，頭痛，嘔吐，皮膚黏膜瘀點(diǎn)或瘀斑，腦膜刺激征陽(yáng)性等。實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，腦脊液呈化膿性改變，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑或腦脊液涂片鏡檢陽(yáng)性，血液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)阻性，或特異性莢膜抗原等阻性為確診的主要依據(jù)。治療青霉素為首選藥物。考點(diǎn)4傷寒的病原學(xué)和流行病學(xué)特征傷寒病原傷寒桿菌，屬沙門(mén)菌，屬D組。傳染源患者和帶菌者為傳染源。傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播?？键c(diǎn)5傷寒的臨床表現(xiàn)典型傷寒初期(侵襲期)相當(dāng)于發(fā)病的第1周，多起病緩慢。極期相當(dāng)于發(fā)病的2?3周。持續(xù)性高熱，體溫39C?40C,呈稽留熱型；特殊的中毒面容；相對(duì)緩脈或重脈；玫瑰疹：脾肝大。此期易并發(fā)腸出血及腸穿孔。緩解期恢復(fù)期不典型傷寒普通型具有上述典型傷寒表現(xiàn)者。輕型一般癥狀較輕，體溫多在38C左右，病程短，1?2周即可痊愈。暴發(fā)型起病急，中毒癥狀重，可有超高熱或體溫不升，血壓降低，出現(xiàn)中毒性心肌炎、腸麻痹、休克與出血傾向等，預(yù)后兇險(xiǎn)。遷延型起病與典型傷寒相似，但由于人體免疫功能低下，發(fā)熱持續(xù)不退，熱程可達(dá)5周以上。逍遙型毒血癥狀輕微，部分患者可因突然性腸出血或腸穿孔而就醫(yī)始被發(fā)現(xiàn)。復(fù)發(fā)與再燃復(fù)發(fā)進(jìn)入恢復(fù)期后(退熱1?2周)，臨床癥狀再度出現(xiàn)，如同傷寒初發(fā)，但病程較短(1?3周)，癥狀較輕。再燃病程進(jìn)入緩解期，體溫接近正常時(shí)又重新上升，傷寒其他臨床表現(xiàn)可再度加劇。一般持續(xù)時(shí)間約5?7天。并發(fā)癥①腸出血，最常見(jiàn)。②腸穿孔，最嚴(yán)重?？键c(diǎn)6傷寒的實(shí)驗(yàn)室檢查肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集反應(yīng))測(cè)定患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)，對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值。常在病程第1周末出現(xiàn)陽(yáng)性，通?？贵w“0”的效價(jià)在1：80以上，“H〃的效價(jià)在1：160以上，才有診斷價(jià)值。考點(diǎn)7傷寒的診斷確診依據(jù)是檢出傷寒桿菌。早期以血培養(yǎng)為主，后期則可考慮進(jìn)行骨髓培養(yǎng)。臨床依據(jù)持續(xù)發(fā)熱1周以上，伴全身中毒癥狀，表情淡漠、食欲不振、腹脹，胃腸癥狀，腹痛、腹瀉或便秘，以及相對(duì)緩脈，玫瑰疹和肝脾腫大等體征。如并發(fā)腸穿孔或腸出血對(duì)診斷更有幫助。實(shí)驗(yàn)室依據(jù)血和骨髓培養(yǎng)B陽(yáng)性有確診意義。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性有輔助診斷意義?？键c(diǎn)8傷寒的治療氟喹諾酮類(lèi)用作首選。頭孢菌素類(lèi)以第二、三代頭孢菌素效果較好，常用于耐藥菌株的治療及老年傷寒和兒童傷寒的治療，是兒童和孕婦的首選藥?？键c(diǎn)9細(xì)菌性痢疾的病原學(xué)痢疾桿菌屬腸桿菌科志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌，有菌毛。痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）。我國(guó)以福氏菌群最常見(jiàn)：感染后易轉(zhuǎn)為慢性的是福氏菌群；感染后病情最重的是志賀菌群：感染后病情較輕的是宋內(nèi)菌群?？键c(diǎn)10細(xì)菌性痢疾的流行病學(xué)傳染源病人及帶菌者。傳播途徑為糞-口途徑傳播。人群易感性人群普遍易感，病后可獲得-定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無(wú)交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染?？键c(diǎn)11細(xì)菌性痢疾的發(fā)病機(jī)制痢疾桿菌對(duì)腸黏膜-上皮細(xì)胞的侵襲力是決定其致病的主要因素。病變主要部位為乙狀結(jié)腸和直腸。中毒型菌痢主要是由于機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈反應(yīng)而引發(fā)的。考點(diǎn)12細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查急性典型（普通型）細(xì)菌性痢疾黏液或膿血樣便，伴里急后重。中毒型細(xì)菌性痢疾（1）多見(jiàn)于2?7歲體質(zhì)健壯的兒童。（2）特點(diǎn)：起病急驟，突起高熱，病勢(shì)兇險(xiǎn)，很快出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。腸道癥狀常不明顯或缺如，經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診。（3）可分為：休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）；②腦型（呼吸衰竭型）；③混合型。實(shí)驗(yàn)室檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)是確診的主要依據(jù)?？键c(diǎn)13細(xì)菌性痢疾的診斷流行病學(xué)資料夏秋季多發(fā)，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。臨床表現(xiàn)（1）急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便，左下腹明顯壓痛。（2）慢性遷延型病人多為有急性菌痢史，病程超過(guò)2個(gè)月未愈者。重型患者有休克型、腦型及混合型表現(xiàn)。糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。考點(diǎn)14細(xì)菌性痢疾的治療急性細(xì)菌性痢疾病原治療，首選喹諾酮類(lèi)藥物。中毒型細(xì)菌性痢疾正確、及時(shí)地?fù)尵扰c治療是降低中毒型細(xì)菌性痢疾病死率的關(guān)鍵，應(yīng)把好高熱驚厥、循環(huán)衰竭和呼吸衰竭三關(guān)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早搶救、早治療?？键c(diǎn)15霍亂的病原學(xué)霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。為甲類(lèi)傳染病，屬?lài)?guó)際檢疫傳染病。革蘭染色陰性，無(wú)芽孢，菌體有一較長(zhǎng)鞭毛，運(yùn)動(dòng)極活躍。目前全球流行的霍亂主要由埃爾托生物型引起?？键c(diǎn)16霍亂的流行病學(xué)傳染源患者和帶菌者是傳染源。傳播途徑經(jīng)糞-口途徑傳播。易感人群普遍易感。流行特征以沿海地帶為主，一般先沿海后內(nèi)陸，7?10月份為高發(fā)季節(jié)。考點(diǎn)17霍亂的臨床表現(xiàn)瀉吐期多以無(wú)痛性急劇腹瀉開(kāi)始，繼而嘔吐，不伴里急后重。大便量多，為米泔水樣或清水樣，或呈洗肉水樣，稍有魚(yú)腥味。嘔吐常為噴射性。脫水虛脫期出現(xiàn)脫水虛脫、周?chē)h(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂等。恢復(fù)期考點(diǎn)18霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者。流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡具有典型癥狀，糞便培養(yǎng)陰性但無(wú)其他原因可查者；或在流行期間的疫區(qū)內(nèi)有腹瀉癥狀，雙份血清抗體效價(jià)測(cè)定血清凝集試驗(yàn)呈4倍以上增長(zhǎng)，或殺弧菌抗體測(cè)定呈8倍以上增長(zhǎng)者。在疫區(qū)檢疫中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者?？键c(diǎn)19霍亂的治療1.補(bǔ)液療法及時(shí)適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。補(bǔ)液原則是早期、快速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。2.抗菌治療常用藥物有氟喹諾酮類(lèi)，如多西環(huán)素、復(fù)方新諾明、諾氟沙星、環(huán)丙沙星等，連服3日?？键c(diǎn)20霍亂的預(yù)防隔離治療至癥狀消失后，大便培養(yǎng)隔日1次，停藥后連續(xù)3次陰性方可解除隔離，接觸者醫(yī)學(xué)觀察5日。