兒科常見(jiàn)病診療規(guī)范

兒科常見(jiàn)病診療常規(guī)兒科常見(jiàn)病診療常規(guī)--#-急性腎炎型：有血尿和蛋白尿，并有不同程度的水腫和高血壓，腎功能一般正常。腎病綜合征型：符合腎病綜合征的診斷依據(jù)。急進(jìn)性腎炎型：起病急，有急性腎炎型表現(xiàn)，并有持續(xù)性少尿或無(wú)尿、進(jìn)行性腎功能減退。慢性腎炎型：起病緩慢，持續(xù)性血尿和蛋白尿，部分病人有水腫、高血壓及不同程度的腎功能減退，病程＞1年。四、腎臟病理分級(jí)診斷：I級(jí)：腎小球輕微異常；II級(jí)：?jiǎn)渭兿的ぴ錾?，分為a.局灶/節(jié)段，b.彌漫性；III級(jí)：系膜增生，伴有＜50%腎小球新月體形成/節(jié)段性病變（硬化、粘連、血栓、壞死），其系膜增生可為：a.局灶/節(jié)段，b.彌漫性；W級(jí)：病變同III級(jí)，50%~75%的腎小球伴有上述病變，分為：a.局灶/節(jié)段,b.彌漫性；V級(jí)：病變同III級(jí)，＞75%的腎小球伴有上述病變，分為：a.局灶/節(jié)段，b.彌漫性；W級(jí)：膜增生性腎小球腎炎?！境Ｒ?guī)檢查】血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)和大便隱血、C反應(yīng)蛋白、胸片、抗鏈球菌溶血素0、血沉、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖、凝血功能。根據(jù)病情可選擇：尿微量蛋白、補(bǔ)體、抗核抗體、免疫球蛋白、過(guò)敏原檢測(cè)、抗中心粒細(xì)胞胞漿抗體、B超及心電圖等?！局委熢瓌t】一、一般治療：急性期臥床休息。要注意出入液量、營(yíng)養(yǎng)及保持電解質(zhì)平衡。有消化道出血者，如腹痛不重，僅大便潛血陽(yáng)性者，可用流食，消化道出血者暫禁食。若合并明顯感染者，應(yīng)給予有效抗生素。注意尋找和避免接觸過(guò)敏原。二、對(duì)癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來(lái)又提出用H2受體阻滯劑西米替丁20-40mg/kg/d，分二次加入葡萄糖溶液中靜脈滴注，1-2周后改為口服，15-20mg/kg/d，分三次服用，繼續(xù)應(yīng)用1-2周。有腹痛時(shí)應(yīng)用解痙攣藥物，消化道出血時(shí)應(yīng)禁食。三、抗血小板凝集藥物:阿司匹林3-5mg/kg/d,每日一次口服;潘生丁3-5mg/kg/d,分次服用。四、抗凝治療:本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來(lái)有使用肝素的報(bào)道，劑量為肝素鈉120-150U/kg加入葡萄糖溶液100ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)5天，或肝素鈣10U/kg次，皮下注射，每日2次，連續(xù)7天。也有推薦使用尿激酶2500U/kg。五、糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素可改善腹痛、關(guān)節(jié)癥狀及神經(jīng)血管性水腫，但不能減輕紫癜與腎臟損害。對(duì)腹痛、消化道出血、關(guān)節(jié)腫痛、血管神經(jīng)性水腫者，可服潑尼松1-2mg/kgd，分次口服，或用地塞米松（0.5-1mg/kg/d，分二次）、及甲基強(qiáng)的松龍（2-4mg/kg/d，分次二次）靜脈滴注，癥狀緩解后即可停用；六、紫癜性腎炎治療:單純性血尿或病理I級(jí)：僅對(duì)過(guò)敏性紫瘢進(jìn)行相關(guān)治療。血尿和蛋白尿或病理Ila級(jí)：建議使用ACEI或ARB，雷公藤多苷片不再列入兒童用藥。非腎病水平蛋白尿或病理Ilb/IIIa級(jí)：建議使用激素聯(lián)合免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺、環(huán)抱素A或嗎替麥考酚酯）治療。腎病水平蛋白尿、腎病綜合征型或病理IIIb/W級(jí)：激素聯(lián)合免疫抑制劑（首選環(huán)磷酰胺沖擊，若不耐受可選嗎替麥考酚酯或環(huán)抱素A）治療，激素不宜大量、長(zhǎng)期應(yīng)用，一般4周以后逐漸減量。