外科學(xué)課件：泌尿、男生殖系結(jié)核

泌尿、男生殖系結(jié)核Genitourinarytuberculosis(TB)概況結(jié)核病仍是全球性疾病,每年約3百萬人死于結(jié)核,近年來由于AID的出現(xiàn),患者免疫力低下,更易患TB,發(fā)病率有上升趨勢泌尿、男生殖系結(jié)核是全身結(jié)核病一部分,最主要是腎結(jié)核,腎TB是結(jié)核桿菌引起的慢性、進(jìn)行性、破壞性病變肺TB后3—10年或更長時間才出現(xiàn)癥狀

腎結(jié)核

renaltuberculosis病理:結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染進(jìn)入腎,停留在雙側(cè)腎皮質(zhì)的腎小球周圍毛細(xì)血管叢內(nèi),形成多個皮質(zhì)微小結(jié)核性肉芽腫,結(jié)果:1.病理性腎結(jié)核—可完全愈合,鈣化,不出現(xiàn)癥狀,無影像學(xué)改變2.臨床腎結(jié)核—若結(jié)核菌量大,毒性強(qiáng)或免疫力↓侵及髓質(zhì),穿破腎乳頭發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎,出現(xiàn)癥狀及影像學(xué)改變病理:

粟粒性結(jié)核結(jié)節(jié)→干酪樣空洞潰瘍→纖維增殖愈合、鈣化→輸尿管串珠→狹窄(腎自截)→攣縮膀胱(一側(cè)腎無功能,對側(cè)腎積水）→尿道狹窄→附睪、精囊、前列腺結(jié)核等.臨床表現(xiàn)20—40歲,90%為單側(cè)性,早期可無癥狀腎結(jié)核的典型癥狀不在腎臟,而在膀胱

1.尿頻、尿急、尿痛—腎TB典型癥狀結(jié)核菌尿刺激;結(jié)核性膀胱炎;膀胱攣縮

2.血尿—腎TB重要癥狀;終末血尿

3.膿尿

4.腰痛和腫塊

5.男生殖系結(jié)核—約50—70%,附睪硬結(jié);輸精管變硬”串珠”樣

6.全身癥狀診斷:注意以下情況有腎TB的可能:1.無明顯原因的慢性膀胱炎,癥狀持續(xù)存在并加重,伴終末血尿2.青壯年男性有慢性膀胱炎,尿培養(yǎng)㈠,抗菌無效3.附睪有硬結(jié)或伴陰囊慢性竇道輔助檢查1.尿檢查:

尿常規(guī):蛋白及WBC,RBC↑

晨尿沉渣找抗酸桿菌連續(xù)三次,陽性率50-70%

(抗酸桿菌—結(jié)核桿菌、包皮垢桿菌、枯草桿菌)

尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)(4-8周),陽性率90%--決定性意義2.影像學(xué)檢查

B超、X線、CT、MRI/MRU等對確診腎TB,判定病變程度,決定治療方案很重要X線:KUB:鈣化

IVU:典型的腎盞、腎盂蟲蝕樣改變;空洞陰影分腎功能膀胱鏡檢逆行腎盂造影:輸尿管口”洞穴”狀腎穿刺造影CT&MRI:不能診斷早期腎TB,對中晚期腎TB優(yōu)于IVU,可顯示擴(kuò)大腎盞腎盂、皮質(zhì)空洞、鈣化灶;MRU:對診斷腎TB對側(cè)腎積水有獨到之處鑒別診斷:非特異性膀胱炎泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿治療:(一)藥物治療:早期腎TB

首選—異煙肼;利福平;鏈霉素;呲嗪酰胺(殺菌藥)

二線—乙胺丁醇;環(huán)絲氨酸;乙硫異煙胺(抑菌藥)

三聯(lián)用藥,6—9個月異煙肼+利福平+呲嗪酰胺(2個月后改為乙胺丁醇)（二）手術(shù)治療指征:服藥6~9個月無效,腎TB破壞嚴(yán)重者

★抗TB藥配合,術(shù)前用藥至少2周1.腎切除術(shù)2.保留腎組織的手術(shù):腎部分切除術(shù);病灶清除術(shù)3.解除輸尿管狹窄的手術(shù):切除狹窄段+吻合4.攣縮膀胱的手術(shù)治療

1)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

2)尿流改道術(shù)--輸尿管皮膚造口;

腎造口;

回腸膀胱;男生殖系結(jié)核一、概況：

男性腎結(jié)核50-70%并發(fā)生殖器官結(jié)核,所以對生殖器結(jié)核病者應(yīng)檢查有無腎結(jié)核存在.二、感染途經(jīng)：尿路感染為主，血行次之前列腺精囊輸精管附睪睪丸陰囊(皮膚瘺管).臨床表現(xiàn)：前列腺、精囊結(jié)核多無癥狀,可出現(xiàn)血精。診斷：

前列腺精囊硬結(jié)多無壓痛,輸精管呈串珠狀。附睪TB多從附睪尾開始，硬結(jié)無壓痛,皮膚竇道。前列腺結(jié)核應(yīng)與慢性前列腺炎,前列腺癌鑒別附睪結(jié)核應(yīng)與慢性附