小兒燙傷課件

小兒燙傷1小兒燙傷1目錄基本概述病因癥狀體征檢查化驗治療用藥護理措施預防措施護理目標2目錄基本概述2一、基本概述燙傷是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的熱燒傷。小兒由于受好奇心強、對危險因素的認知能力不足的影響，在日常環(huán)境中存在危險因素時容易發(fā)生燙傷意外，重者可造成局部和全身嚴重傷害，甚至使患兒致殘、致死。

3一、基本概述燙傷是指單純由熱水、蒸汽、火焰等高溫所造成的二、病因(一)發(fā)病原因

小兒常見的燙傷病因：1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體多見于3歲以下、具有行走等初步活動能力的幼兒，在接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。2.接觸明火多見于2歲以上小兒，在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷，其受傷邊界通常呈不很清楚。3.爆炸時燒傷較少，見于煙花爆竹意外。受傷部位燙傷程度較均勻。4.電擊傷較少，見于雷電擊傷或接觸高壓電。4二、病因(一)發(fā)病原因4二、病因(二)發(fā)病機制小兒燙傷的特點：1.容易導致燙傷小兒皮膚薄，即使接觸溫度不很高的熱物，也可導致燙傷。2.易發(fā)生較深的燙傷對熱的回避反射不夠迅速，與熱物接觸時間較久，與成人相比更容易發(fā)生較深的燙傷。3.易發(fā)生休克小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多，所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出，對小兒的影響就大得多，也更易發(fā)生休克。4.易發(fā)生脫水、酸中毒燙傷的滲出以及燙傷后飲食失調(diào)也容易發(fā)生脫水、酸中毒。5.易發(fā)生感染對感染的抵抗力差，所以敗血癥與毒血癥也較多。6.易發(fā)生創(chuàng)面污染小兒不能照顧自己，大小便污染創(chuàng)面的機會較多。5二、病因(二)發(fā)病機制5三、癥狀體征1.臨床表現(xiàn)小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現(xiàn)主要反映在局部組織和全身變化兩方面。(1)局部變化：皮膚受高熱后(超過60℃)，組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固，以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由于小兒皮膚很薄，分度有困難。一般臨床經(jīng)驗是容易估計偏低。(2)全身變化：嚴重燙傷者可出現(xiàn)休克。燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重。而繼發(fā)性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環(huán)血量減少，繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6～8h內(nèi)液體滲出最快，并于36～48h達最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以后逐漸減慢。6三、癥狀體征1.臨床表現(xiàn)6三、癥狀體征2.燙傷面積的計算觀察燙傷時應注意詳細了解受傷面積、深度，對特殊部位如五官、關(guān)節(jié)、面部等部位。精確計算燙傷面積和估計深度，有助于判斷損傷的嚴重性，估計預后，有利于治療，同時也是液體補給的依據(jù)。燙傷面積的測算如下：(1)手掌法：傷員自己五指并攏時的手掌面積，相當于全身體表面積的1%。此方法精確度稍差，常用于急診室估計小面積的燙傷或用于估計小范圍的3度燙傷。(2)體表面積計算法：參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算(表1)。此方法比較精確。但小兒年齡越小頭部的比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近?？蓞⒄障铝泄叫Ｕ盒侯^部面積(%)=9+(12-年齡)7三、癥狀體征2.燙傷面積的計算7三、癥狀體征小兒兩下肢面積(%)=41-(12-年齡)，亦可參照表1及圖1。8三、癥狀體征小兒兩下肢面積(%)=41-(12-年齡)，亦可三、癥狀體征3.燙傷深度的估計臨床通常采用“三度四分”法(表2)進行評定。在燙傷早期，燙傷深度不易準確判斷，尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創(chuàng)面界限較易混淆。故在治療48h后重新核實修正；手掌、足底皮膚厚，早期易將二度誤為三度，而嬰幼兒皮膚很薄，易將三度誤為二度，應加以注意。9三、癥狀體征3.燙傷深度的估計9三、癥狀體征4.燙傷程度的分類

(1)輕度燙傷：總面積在10%以下，無三度燙傷。(2)中度燙傷：總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。(3)重度燙傷：總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折、腎功能衰竭。(4)特重燙傷：總面積在50%以上或三度在15%以上。由于小兒發(fā)育尚未成熟，對休克、感染等抵抗力較差。尤其2歲以下嬰兒免疫力低下，更為危險，所以對小兒燙傷的嚴重程度應有足夠的認識。10三、癥狀體征4.燙傷程度的分類10

四、檢查化驗11應做血、尿、便常規(guī)檢查，血電解質(zhì)、pH值、肝、腎功能檢查。根據(jù)臨床選擇X線、B超、心電圖等檢查。四、檢查化驗11

五、治療用藥

(一)治療主要包括早期處理、輸液治療、創(chuàng)面的處理、敗血癥的防治以及特殊部位燙傷的處理。1.早期處理小面積燙傷，治療重點在創(chuàng)面本身。對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創(chuàng)面，保持呼吸道通暢，并迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量(可先輸入電解質(zhì)液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水);并進行血生化檢測。對于大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，并測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。12

五、治療用藥

(一)治療12

五、治療用藥

2.輸液方法輸液總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2～4)ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據(jù)燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可采用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液)。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由于三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。13

五、治療用藥

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五、治療用藥

3.創(chuàng)面的處理四肢、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可采用暴露法。深度燙傷者的創(chuàng)面應早期切痂，以期減少疤痕增生而造成的畸形和功能障礙。4.敗血癥的防治燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h后)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2～3周)的敗血癥，局部組織壞死，使淺度變?yōu)樯顒?chuàng)面不能如期愈合。5.特殊部位燙傷的處理頭面部燙傷由于滲出多，水腫嚴重，創(chuàng)面宜采用暴露法，并加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷后易形成疤痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創(chuàng)后以包扎為宜，并放置功能位;同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創(chuàng)面。對于明確三度燙傷部分，創(chuàng)面宜早期切痂，移植大片自體皮，并在創(chuàng)面愈合后及早開始功能鍛煉及理療。14

五、治療用藥

3.創(chuàng)面的處理14六、護理措施1.生命體征的監(jiān)測2.疼痛的護理3.有感染的危險4.潛在并發(fā)癥5.活動與休息6.心理護理15六、護理措施1.生命體征的監(jiān)測15

六、護理措施1、生命體征的監(jiān)測動態(tài)監(jiān)測血壓、心率和中心靜脈壓、留置尿管、記錄每小時尿量。嚴重燙傷患者尿量應保持在每小時80至100mL為宜，同時注意觀察有無血紅蛋白尿、血尿神志淡漠、煩躁等常提示血容量不足嚴密觀察毛細血管充盈情況有無口渴、血尿、血紅蛋白尿、呼吸困難，及時、快速補充血容量，維持水、電解質(zhì)平衡及膠體滲透壓，以確?；颊咂椒€(wěn)度過休克期。16

六、護理措施1、生命體征的監(jiān)測16六、護理措施2、疼痛的護理1、觀察患者疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間及患者所能夠忍受的范圍。2、按三級止痛的方法應用止痛劑第一階段從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開始，如阿司匹林、強痛定（布桂嗪）、平痛新（奈福泮）、消炎痛（吲哚美辛栓）等。若不能緩解，在此基礎(chǔ)上加弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、丙氧酚等若疼痛劇烈則可用強阿片類鎮(zhèn)痛劑如度冷?。ㄟ咛驵ぃ?、美施康定等現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉鎮(zhèn)痛效果可達到72小時。3、觀察患者生命體征的變化。4、指導病人減輕疼痛的方法5、保持情緒穩(wěn)定，焦慮的情緒易引起疼痛加深。6、轉(zhuǎn)移注意力，可看些小說、漫畫等分散注意力。7、保持環(huán)境安靜舒適，執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，耐心聽取患者傾訴，給予適當安慰減輕患者心理負擔提高痛閾。17六、護理措施2、疼痛的護理17六、護理措施3、預防感染的措施1.清創(chuàng)：可用淡鹽水（濃度約0.9）沖洗創(chuàng)面達到清創(chuàng)的目的。2.消毒：可用碘酒、酒精棉球消毒傷口周圍沿傷口邊緣向外擦拭，注意不要把碘酒、酒精涂入傷口內(nèi)，否則會引起強烈的刺激痛。3.上藥：可在創(chuàng)面上涂一點紅藥水（紅汞），此藥有防腐作用且刺激性較小。但要注意不宜與碘酊同用，因兩者可生成碘化汞，對皮膚有腐蝕作用，汞過敏者忌用。新鮮傷口不宜涂紫藥水（龍膽紫），此藥雖殺菌力較強，但有較強的收斂作用，涂后創(chuàng)面易形成硬痂，而痂下組織滲出液存積，反而易引起感染。4.包扎：用消毒紗布或清潔布塊包扎傷口，小傷口也可不包扎，但都要注意保持創(chuàng)面清潔干燥，創(chuàng)面結(jié)痂前盡可能不要著水。5.感染：創(chuàng)面的處理，如果創(chuàng)面發(fā)生感染，可用淡鹽水先將傷口洗凈再涂以紫藥水，每天或隔天換藥1次。對皮膚及表淺軟組織早期化膿性炎癥，敷藥數(shù)次即可見效。18六、護理措施3、預防感染的措施18

六、護理措施4、潛在并發(fā)癥

1、休克：系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克的發(fā)病過程可分為休克早期和休克期，也可以稱為休克代償期和休克抑制期。2、腎功能衰竭：是腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種，急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰;慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病，發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。3、酸中毒：是內(nèi)分泌科疾病，體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、PH值下降。4、呼吸道燙傷：若小孩發(fā)生呼吸道燙傷，通常要施行氣管切開手術(shù)，因為小孩的氣管太細，使用粗針頭刺入氣管時容易失敗。但切開手術(shù)也有一定風險。5、銅綠假單胞菌敗血癥：銅綠假單胞菌敗血癥多繼發(fā)于大面積燒傷、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤、氣管切開、靜脈導管、心瓣膜置換術(shù)及各種嚴重慢性疾病等的過程中。主要癥狀為皮疹。皮疹可發(fā)生于軀體任何部位，但多發(fā)于會陰、臀部或腋下，偶見于口腔粘膜，疾病晚期可出現(xiàn)肢端遷徙膿腫。19

六、護理措施4、潛在并發(fā)癥19

六、護理措施5、活動與休息休息：為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境床鋪清潔整齊。盡量為患者減輕身體上的不適，增強患者的睡眠質(zhì)量，與患者合理的溝通，減輕患者的思想包袱，亦可建議患者食用幫助睡眠的食物，如牛奶，不要喝咖啡，也可以使用藥物幫助?；顒樱夯颊咭蛱弁吹仍蛞鸹顒诱系K時，以協(xié)助患者保持功能體位，也可使用輔助工具，如輪椅，拐杖等物品幫助患者活動。與患者進行有效溝通，幫助患者更好的活動與休息。20

六、護理措施5、活動與休息20六、護理措施6、心理護理（1）恐懼和緊張心理環(huán)境的改變與對于病情的未知心理，使患者感到恐懼與緊張，此時護士應與患者進行溝通，消除患者的緊張情緒。（2）對疼痛的畏懼心理，當病人突然發(fā)生意外時，隨著時間的推移，患者怕痛的心理會越來越嚴重，這時護士應安慰與開導患者，使患者積極配合治療。（3）悲觀失望和害怕傷殘的心理，隨著患者進入康復期，疼痛的消失使患者將更多的注意力集中在康復情況上，對于這個時期的患者，護士更應該給與心理疏導，增加患者的希望。21六、護理措施6、心理護理21七、預防措施

1、寒冷的冬季使用熱水袋保暖時，熱水袋外邊用毛巾包裹，手摸上去不燙為宜。注意熱水袋的蓋一定要擰緊，經(jīng)檢查無誤才能放置于包被窩，要定時更換溫水，既保暖又不會燙傷。2、洗澡時，應先放冷水后再兌熱水，水溫不高于40℃。熱水器溫度應調(diào)到50℃以下，因為水溫在65-70℃時