皮瓣移植術(shù)及護(hù)理課件

皮瓣移植術(shù)及護(hù)理1皮瓣移植術(shù)及護(hù)理1傳統(tǒng)的定義為較新的概念為在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過(guò)程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來(lái)覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來(lái)源的部位稱為供區(qū)為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復(fù)外觀與功能的組織移植方法2傳統(tǒng)的定義為較新的概念為在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和適應(yīng)癥

有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指、手指再造。

手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進(jìn)行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復(fù)后的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面3適應(yīng)癥

有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇

直接皮動(dòng)脈直接供應(yīng)皮瓣肌皮動(dòng)脈有分支穿到肌肉而至皮瓣混合動(dòng)脈分別供應(yīng)肌肉和皮瓣，互不交錯(cuò)皮瓣的血液供應(yīng)

皮瓣動(dòng)脈的來(lái)源可直接起源與深部的動(dòng)脈干，也可以由深部動(dòng)脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，將皮瓣動(dòng)脈為3種

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直接皮動(dòng)脈直接供應(yīng)皮瓣皮瓣的血液供應(yīng)

皮瓣動(dòng)脈的來(lái)隨意型皮瓣局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣）（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形術(shù)鄰位皮瓣遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）

5隨意型皮瓣局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）5軸型皮瓣游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）含血管蒂的復(fù)合組織移植肌皮瓣島狀皮瓣一般軸型皮瓣6軸型皮瓣游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）含血管蒂的復(fù)合組織7788直接帶蒂皮瓣（1）腕部燒傷皮膚缺損用腹部直接皮瓣修復(fù)。（2）腹部創(chuàng)面用游離植皮修復(fù)

9直接帶蒂皮瓣91010皮膚外觀正常質(zhì)地柔軟無(wú)瘢痕有一對(duì)正常長(zhǎng)度（2～3cm）和外徑（1mm左右）的動(dòng)、靜脈分布在其中，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合

血管的解剖位置明確，變異小皮瓣的大小、厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要

皮瓣最好有一根可供縫接的感覺(jué)神經(jīng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大受區(qū)要求

受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平行或相距較近

血管要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來(lái)供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死供瓣區(qū)的選擇11受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平

常供選擇的皮瓣側(cè)胸皮瓣肩胛區(qū)皮瓣股內(nèi)側(cè)皮瓣前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣足背皮瓣胸肩峰皮瓣前臂皮瓣下腹皮瓣髂腰部皮瓣等12常供選擇的皮瓣側(cè)胸皮瓣肩胛區(qū)皮瓣12缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無(wú)嚴(yán)重?cái)伩s情況，周?chē)钠つw條件，創(chuàng)基條件等，并針對(duì)上述情況選擇適當(dāng)?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮，瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長(zhǎng)數(shù)位，必須充分估計(jì)，此時(shí)可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預(yù)測(cè)。以減少設(shè)計(jì)上的誤差。

皮瓣的設(shè)計(jì)13缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無(wú)（1）依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀（2）將蒂部固定于供皮瓣區(qū)以檢視蒂部所需長(zhǎng)度（3）將所剪的皮瓣試樣平貼到供皮瓣區(qū)，檢查是否合適

逆行設(shè)計(jì)14（1）依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀逆行設(shè)計(jì)14術(shù)前護(hù)理完善檢查病房準(zhǔn)備禁止吸煙心理護(hù)理15術(shù)前護(hù)理完善檢查病房準(zhǔn)備禁止吸煙心理護(hù)理15（疼痛護(hù)理防止感染、皮膚護(hù)理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護(hù)理16（疼痛護(hù)理防止感染、皮膚護(hù)理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護(hù)理3124保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm體位：取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平，麻醉后體位發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應(yīng)適當(dāng)抬高體位。術(shù)后護(hù)理若患處蒼白，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)遲鈍，表示動(dòng)脈供應(yīng)不足，可將體位放平173124保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用6

皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細(xì)血管充盈反應(yīng)皮瓣的腫脹程度局部出血情況血管的充盈和搏動(dòng)18皮瓣的血皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細(xì)血管充盈反應(yīng)皮瓣的腫脹程并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫19并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫1健康教育保持心情穩(wěn)定戒煙