皮瓣移植術(shù)及護理課件

皮瓣移植術(shù)及護理1皮瓣移植術(shù)及護理1傳統(tǒng)的定義為較新的概念為在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和皮下組織，并在切取過程中保留部分組織與身體相連，用于覆蓋另一部位創(chuàng)面的方法。被切取用來覆蓋創(chuàng)面部分稱為皮瓣，保留與身體相連的部分稱為皮瓣蒂，接受移植物的創(chuàng)面稱為受區(qū)，提供皮膚或皮下組織來源的部位稱為供區(qū)為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法2傳統(tǒng)的定義為較新的概念為在身體的一部分切取創(chuàng)面所需要的皮膚和適應癥

有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇指、手指再造。

手及手指的先天性或外傷后缺損需功能重建手部瘢痕攣縮畸形，瘢痕切除后進行肌腱、神經(jīng)、骨骼修復后的創(chuàng)面手部慢性潰瘍伴有骨骼、肌腱外露經(jīng)病灶清除后的創(chuàng)面3適應癥

有骨、關(guān)節(jié)、肌腱、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面

拇

直接皮動脈直接供應皮瓣肌皮動脈有分支穿到肌肉而至皮瓣混合動脈分別供應肌肉和皮瓣，互不交錯皮瓣的血液供應

皮瓣動脈的來源可直接起源與深部的動脈干，也可以由深部動脈干的分支發(fā)出，按起源的不同，將皮瓣動脈為3種

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直接皮動脈直接供應皮瓣皮瓣的血液供應

皮瓣動脈的來隨意型皮瓣局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進皮瓣（又稱滑行或滑行推進皮瓣）（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣（3）易位皮瓣包括Z成形術(shù)鄰位皮瓣遠位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）

5隨意型皮瓣局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）5軸型皮瓣游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）含血管蒂的復合組織移植肌皮瓣島狀皮瓣一般軸型皮瓣6軸型皮瓣游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）含血管蒂的復合組織7788直接帶蒂皮瓣（1）腕部燒傷皮膚缺損用腹部直接皮瓣修復。（2）腹部創(chuàng)面用游離植皮修復

9直接帶蒂皮瓣91010皮膚外觀正常質(zhì)地柔軟無瘢痕有一對正常長度（2～3cm）和外徑（1mm左右）的動、靜脈分布在其中，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合

血管的解剖位置明確，變異小皮瓣的大小、厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要

皮瓣最好有一根可供縫接的感覺神經(jīng)，皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大受區(qū)要求

受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平行或相距較近

血管要有適當?shù)拈L度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致,口徑不宜太小，應能在顯微鏡下吻合受區(qū)的血管被切斷與皮瓣血管吻合，不致引起該血管原來供應范圍的組織缺血或壞死供瓣區(qū)的選擇11受區(qū)要求受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動、靜脈平

常供選擇的皮瓣側(cè)胸皮瓣肩胛區(qū)皮瓣股內(nèi)側(cè)皮瓣前內(nèi)側(cè)、外側(cè)皮瓣足背皮瓣胸肩峰皮瓣前臂皮瓣下腹皮瓣髂腰部皮瓣等12常供選擇的皮瓣側(cè)胸皮瓣肩胛區(qū)皮瓣12缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無嚴重攣縮情況，周圍的皮膚條件，創(chuàng)基條件等，并針對上述情況選擇適當?shù)墓┢ぐ陞^(qū)，如頸前及關(guān)節(jié)部位若有攣縮，瘢痕松解后的缺損區(qū)將可能增長數(shù)位，必須充分估計，此時可用健側(cè)或健康人相同部位的大小作預測。以減少設計上的誤差。

皮瓣的設計13缺損的判斷：首先搞清缺損處的傷情，包括部位，形狀，大小，有無（1）依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀（2）將蒂部固定于供皮瓣區(qū)以檢視蒂部所需長度（3）將所剪的皮瓣試樣平貼到供皮瓣區(qū)，檢查是否合適

逆行設計14（1）依缺損區(qū)用紙剪出所需皮瓣大小形狀逆行設計14術(shù)前護理完善檢查病房準備禁止吸煙心理護理15術(shù)前護理完善檢查病房準備禁止吸煙心理護理15（疼痛護理防止感染、皮膚護理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護理16（疼痛護理防止感染、皮膚護理觀察生命體征出血情況觀察術(shù)后護理3124保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用60W普通電燈照射烘烤，距離約30~40cm體位：取平臥位，抬高患肢10~20cm，略高于心臟水平，麻醉后體位發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。術(shù)后護理若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平173124保溫的方法：室溫保持在25~28度，患處可用6

皮瓣的血液循環(huán)觀察皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管充盈反應皮瓣的腫脹程度局部出血情況血管的充盈和搏動18皮瓣的血皮瓣的顏色皮瓣的溫度毛細血管充盈反應皮瓣的腫脹程并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫19并發(fā)癥皮瓣血管痙攣皮瓣血管栓塞皮瓣水腫1健康教育保持心情穩(wěn)定戒煙