角膜潰瘍病例討論課件

眼科病例討論

角膜潰瘍1

眼科病例討論

角膜潰瘍都有哪些類型？本病例比較符合哪一種？角膜潰瘍2角膜潰瘍都有哪些類型？角膜潰瘍2角膜潰瘍分類

1、細菌性角膜潰瘍2、真菌性角膜潰瘍3、病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）4、棘阿米巴感染所致角膜潰瘍5、其他類型角膜潰瘍3角膜潰瘍分類1、細菌性角膜潰瘍32023/9/3細菌性角膜炎（BacterialKeratitis)病因：

革蘭氏陽性菌:葡萄球菌鏈球菌革蘭氏陰性菌：綠膿桿菌42023/8/3細菌性角膜炎（BacterialKerat2023/9/3細菌性角膜炎（BacterialKeratitis)誘因：·角膜外傷及剔除異物后感染·全身因素——機體抵抗力下降：長期應用激素、免疫抑制劑、糖尿病·某些局部因素——角膜上皮損傷：倒睫、角膜接觸鏡等52023/8/3細菌性角膜炎（BacterialKerat2023/9/3臨床表現發(fā)病急，角膜外傷后24~48小時發(fā)病。眼痛、畏光、流淚、瞼痙攣，膿性分泌物角膜浸潤、潰瘍：--G陽性菌：葡萄球菌--G陰性菌：綠膿桿菌細菌性角膜潰瘍62023/8/3臨床表現發(fā)病急，角膜外傷后24~48小時發(fā)病2023/9/3葡萄球菌：如圖所示，此類細菌性角膜潰瘍有什么特點？·圓形或橢圓形·局限性膿腫病灶·邊界清楚、致密的浸潤灶·潰瘍表面和結膜囊多有膿性分泌物·前房不同程度積膿72023/8/3葡萄球菌：如圖所示，此類細菌性角膜潰瘍有什么2023/9/3綠膿桿菌：誘因:取異物,角膜接觸鏡癥狀重，發(fā)展快角膜液化壞死，前房積膿穿孔，眼內容脫出，全眼球炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點？82023/8/3綠膿桿菌：誘因:取異物,角膜接觸鏡如圖所細菌性角膜潰瘍

實驗室檢查角膜刮片Gram染色Giemsa染色細菌培養(yǎng)共焦顯微鏡檢查角膜感染灶角膜組織活檢確診9細菌性角膜潰瘍實驗室檢查9

真菌性角膜炎

（FungalKeratitis)病因：鐮刀菌屬、念珠菌屬、曲霉菌屬等感染。誘因：植物性角膜外傷后，上皮的完整性破壞。長期大量應用抗生素、激素、免疫抑制劑。10真菌性角膜炎

（FungalKeratitis真菌性角膜潰瘍

起病緩慢，刺激癥狀較輕。角膜病灶灰白色，邊緣毛糙不清，菌絲苔被周圍有“偽足、衛(wèi)星灶”。前房積膿，真菌性眼內炎。如圖所示，此類潰瘍有哪些特點？11真菌性角膜潰瘍起病緩慢，刺激癥狀較輕。如圖所示，真菌性角膜潰瘍

診斷角膜植物損傷后的感染史、角膜病灶的特征。角膜刮片查真菌、真菌培養(yǎng)角膜共聚焦顯微鏡12真菌性角膜潰瘍診斷角膜植物損傷后的感染史、角單皰病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKeratitis,HSK)發(fā)病率和致盲率占角膜病的首位病因：多由HSV-1型引起復發(fā)率高13單皰病毒性角膜炎

(HerpesSimplexKerat病毒性角膜潰瘍

臨床表現1.原發(fā)感染：5歲以前。2.復發(fā)感染：

1）樹枝狀和地圖狀角膜炎：

2）角膜基質炎或盤狀角膜炎

14病毒性角膜潰瘍臨床表現1.原發(fā)感染：5歲以前。1病毒性角膜潰瘍

樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：·排列成行的皰疹擴大融合，形成樹枝狀·樹枝狀末端分叉和結節(jié)狀膨大·周圍水腫的細胞邊界如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點？15病毒性角膜潰瘍樹枝狀或地圖樣角膜潰瘍：如圖所示，病毒性角膜潰瘍

角膜基質炎或盤狀角膜炎：·角膜中央或旁中央角膜基質水腫·角膜失去透明性呈毛玻璃樣·內皮面有角膜沉積物·伴有輕度、中度虹膜炎如圖所示，此類病毒性潰瘍有哪些特點？16病毒性角膜潰瘍角膜基質炎或盤狀角膜炎：如圖所示，病毒性角膜潰瘍

實驗室檢查1.角膜刮片，發(fā)現多核巨細胞2.角膜病灶分離到單皰病毒3.單克隆抗體組織化學染色4.PCR檢測病毒DNA17病毒性角膜潰瘍實驗室檢查1.角膜刮片，發(fā)現多核棘阿米巴角膜潰瘍

棘阿米巴角膜炎

（AcanthamoebaKeratitis)刺激癥狀，嚴重眼痛；角膜浸潤；基質炎癥浸潤環(huán)、衛(wèi)星灶中央似盤狀角膜炎反復上皮脫落如圖所示，此類潰瘍有哪些特點？18棘阿米巴角膜潰瘍棘阿米巴角膜炎

（Acantha棘阿米巴角膜潰瘍

實驗室檢查1.角膜刮片查棘阿米巴包囊、棘阿米巴滋養(yǎng)體2.角膜共焦顯微鏡3.角膜活檢4.PAS染色19棘阿米巴角膜潰瘍實驗室檢查1.角膜刮片查棘阿米棘阿米巴角膜潰瘍

實驗室檢查角膜共聚焦顯微鏡刮片找到阿米巴包囊20棘阿米巴角膜潰瘍實驗室檢查角膜共聚焦顯微鏡棘阿米巴角膜潰瘍

角膜活檢棘阿米巴包囊（箭頭及右上小圖）三重染色，棘阿米巴滋養(yǎng)體（左下小圖）21棘阿米巴角膜潰瘍角膜活檢棘阿米巴包囊21其他類型角膜潰瘍

其他原因角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍化學性燒傷所致角膜潰瘍22其他類型角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍

暴露所致角膜潰瘍病因:使角膜失去保護而暴露在空氣中的各種原因：眼瞼缺損、瞼外翻、眼球突出、手術源性上瞼滯留或閉合不全治療：治療原則為去除暴露因素、保護和維持角膜的濕潤狀態(tài)。23其他類型角膜潰瘍暴露所致角膜潰瘍病因:23其他類型角膜潰瘍

化學性燒傷所致角膜潰瘍病因：由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，酸堿燒傷常見酸燒傷的特點為損傷界限比較分明，創(chuàng)面相對較淺；堿燒傷的特點為滲入組織的速度快，損傷界面比較模糊。24其他類型角膜潰瘍化學性燒傷所致角膜潰瘍病因：24其他類型角膜潰瘍

化學性燒傷所致角膜潰瘍治療緊急治療：緊急大量清水反復沖洗結膜囊，至少沖洗30分鐘。后繼治療：①創(chuàng)面清創(chuàng)處理②局部和全身應用抗生素防止感染③促使眼表上皮化進程④治療后遺癥及并發(fā)癥25其他類型角膜潰瘍化學性燒傷所致角膜潰瘍治療25入院眼科檢查細菌性？病毒性？真菌性？阿米巴？暴露性？化學燒傷性？為什么？26入院眼科檢查細菌性？26入院眼科檢查還需要哪些進一步檢查？27入院眼科檢查還需要哪些進一步檢查？27角膜激光共聚焦顯微鏡檢查28角膜激光共聚焦顯微鏡檢查28角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)29角膜刮片真菌鏡檢真菌培養(yǎng)29本病例診斷：真菌性角膜潰瘍如何治療？30本病例診斷：真菌性角膜潰瘍如何治療？30真菌性角膜潰瘍藥物治療：治療局部及全身應用的抗真菌類藥物（多烯類、咪唑類、嘧啶類）結膜下注射抗真菌藥（兩性霉素B、咪康唑5～10mg）并發(fā)虹膜睫狀體炎，1％阿托品滴眼液擴瞳忌用糖皮質激素31真菌性角膜潰瘍藥物治療：治療局部及全身應用的抗真菌真菌性角膜潰瘍手術治療：

治療清創(chuàng)術：早期實行，促進藥物吸收，提高藥物濃度和清除病原體結膜瓣遮蓋術：清除角膜真菌，提高藥物滲透性穿透性角膜移植術：對藥物治療無效，角膜即將穿孔、或已穿孔者32真菌性角膜潰瘍手術治療：治療32該病人治療過程與病情轉歸患者2007年曾于當地醫(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。治療1周治療1個月1、局部抗真菌藥物（那特真odq1h,

兩性霉素Bodq1h）2、全身抗真菌治療（伏立康唑0.2givdripbid）33該病人治療過程與病情轉歸患者2007年曾于患者2007年曾于當地醫(yī)院診為“角膜炎”，給予藥物治療（具體藥物不詳），已治愈。其他類型的角膜潰瘍如何治療？細菌性角膜潰瘍病毒性角膜潰瘍(單皰病毒）棘阿米巴感染所致角膜潰瘍其他類型角膜潰瘍34患者2007年曾于當地醫(yī)院診為“角膜炎”，2023/9/3細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍的治療藥物治療局部使用抗生素是最有效途徑（滴眼劑、眼膏、結膜下注射）全身應用抗生素（鞏膜化膿、潰瘍穿孔、眼內或全身播散）先用廣譜抗生素治療，根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，調整使用敏感抗生素阿托品滴眼劑或眼膏（并發(fā)虹膜睫狀體炎）352023/8/3細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍的治療藥物治療32023/9/3細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍的治療手術治療穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內容物脫出）結膜瓣遮蓋術362023/8/3細菌性角膜潰瘍細菌性角膜潰瘍的治療手術治療3

病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療局部抗病毒（阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼膠）阿托品滴眼劑或眼膏擴瞳（并發(fā)虹膜睫狀體炎）激素或免疫抑制劑（完全由免疫反應引起的）口服阿昔洛韋1年（預防復發(fā)）37病毒性角膜潰瘍的治療藥物治療37

病毒性角膜潰瘍的治療手術治療：穿透性角膜移植（角膜穿孔、眼內容物脫出）結膜瓣遮蓋術38病毒性角膜潰瘍的治療手術治療：38

棘阿米巴角膜潰瘍的治療藥物治療：二咪或聯(lián)咪類藥、咪唑類或強化新霉素0.02%氯己定+0.01%-0.02%PHMN（聚六亞