產(chǎn)后尿潴留案例課件

產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)后尿潴留案例處理預防原因定義2產(chǎn)后尿潴留案例處理預防原因定義2定義產(chǎn)后6h～8h膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產(chǎn)后尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產(chǎn)婦增加痛苦，也是造成產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)感染的重要因素。3定義3發(fā)病原因產(chǎn)程延長

腹壓下降

疼痛刺激

藥物影響精神因素尿潴留多種原因4發(fā)病原因產(chǎn)程延長腹壓下降疼痛刺激藥物影響精神因產(chǎn)程延長由于第二產(chǎn)程延長，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進一步充血、水腫，并發(fā)展到膀胱底部、尿道括約肌水腫、充血及會陰部腫脹，增加了產(chǎn)后尿潴留的機會。這說明第二產(chǎn)程延長的初產(chǎn)婦明顯比經(jīng)產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。

5產(chǎn)程延長由于第二產(chǎn)程延長，使原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)腹壓下降產(chǎn)后腹壓突然降低、腹壁松弛、膀胱容積突然增大。6腹壓下降6疼痛刺激產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留。另外由于外陰創(chuàng)傷懼怕傷口撕裂而不敢用力排尿，導致尿潴留。7疼痛刺激產(chǎn)后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱藥物影響1.無痛分娩技術的使用：使用無痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀胱敏感度降低，導致不能自行排出小便，特別時在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦不能很好的配合宮縮屏氣用力，使產(chǎn)程延長，致使胎頭壓迫膀胱時間延長，也是發(fā)生尿潴留的原因之一。2.產(chǎn)前或產(chǎn)程中應用大劑量的解痙鎮(zhèn)痛藥，降低膀胱張力而致尿潴留。8藥物影響1.無痛分娩技術的使用：使用無痛分娩后，產(chǎn)程中產(chǎn)婦膀精神因素環(huán)境改變，或因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生暈厥現(xiàn)象等一系列因素引起精神過度緊張，導致不能排出小便。9精神因素環(huán)境改變，或因產(chǎn)后體虛，起床后發(fā)生暈厥現(xiàn)象等一系列因預防正常分娩產(chǎn)婦

耐心解釋產(chǎn)后排尿的重要性并鼓勵安慰產(chǎn)婦消除焦慮緊張情緒、指導產(chǎn)婦慢起以防產(chǎn)后暈厥提供舒適環(huán)境剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦根據(jù)尿意和膀胱充盈度來決定放尿時間，關鍵是要盡量縮短置管時間。10預防正常分娩產(chǎn)婦提供舒適環(huán)境剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦10處理方法在無菌技術下導尿新斯的明肌注、開塞露納肛法、哈樂口服按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法聽流水聲、熱敷、按摩法、熱氣熏蒸法

導尿

藥物治療穴位應用

誘導排尿11處理方法在無菌技術下導尿新斯的明肌注、開塞露納肛法、哈樂誘導排尿聽流水聲：應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意而排尿，可讓產(chǎn)婦聽流水聲或者用溫水對會陰進行沖洗。熱敷法：把熱水袋或熱毛巾放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，使松弛的腹肌因感到熱力而收縮，升高腹壓，促進排尿。按摩法：把手放在產(chǎn)婦下腹膀胱處，沿左右方向輕輕按摩約20次，再用手掌自膀胱底部向下移動按壓，促進排尿，使膀胱余尿減少。熱氣熏蒸法：患者取蹲位，把盛有熱水的水盆放在患者會陰部，尿道周圍神經(jīng)感受器受到水蒸氣的刺激而促進排尿。12誘導排尿聽流水聲：應用條件反射減緩排尿抑制，促使患者產(chǎn)生尿意穴位應用穴位應用法可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。1.產(chǎn)后尿潴留中醫(yī)學多認為是氣血虧虛、膀胱氣化失司、腎陽不足而致，與腎、脾、肺、膀胱、三焦、任脈有關。中極穴為膀胱募穴，輔以三陰交、足三里合用三穴可以補益氣血，通調水道，促進膀胱氣化和水液運行，起到補腎益氣而利小便的作用。2.足三里穴位注射新斯的明13穴位應用穴位應用法可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。1穴位應用穴位應用法可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。1.按摩穴位操作方法為：站在產(chǎn)婦右側，操作者沿穴位逆時針及順時針方向各按摩3—5min，由輕到重，掌握好強度，然后讓產(chǎn)婦放松小腹，用力解小便。2.足三里穴位注射新斯的明14穴位應用穴位應用法可使用按摩穴位法和向穴位進行藥物注射法。1藥物治療1.肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。2.開塞露納肛法：柯國瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而導致排尿，效果快速。15藥物治療1.肌肉注射新斯的明：新斯的明對膀胱平滑肌的興奮作用導尿在誘導排尿無效時，臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿，然而有報道尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關因素進行調查時，發(fā)現(xiàn)導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重的相關因素。16導尿在誘導排尿無效時，臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿案例分析廖永莉，女，29歲，因停經(jīng)9月余，下腹陣痛伴見紅11小時余于9月12日13:01分步行入院，入院時規(guī)律宮縮，宮口開大2cm,先露頭，居“-1”位，完善檢查后回病房休息，嚴觀產(chǎn)程進展，于17：00宮口開大4cm送入產(chǎn)房待產(chǎn)，17:25行人工破膜，產(chǎn)程進展順利，于19：30分娩一男嬰，體重3610g,會陰二度裂傷，給會陰皮內(nèi)縫合術。整個產(chǎn)程中產(chǎn)婦能自行排尿,無膀胱充盈情況。產(chǎn)房留觀2小時后于21:30轉產(chǎn)后病房修養(yǎng)。于23:10產(chǎn)婦自行排尿一次，量約400ML，自訴無排尿不盡感。此后產(chǎn)婦一直能自行排尿并無特殊主訴。于9月13日18:00晚查房時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹脹，查看膀胱區(qū)壓痛，膀胱底于臍下2橫指觸及，指導產(chǎn)婦自行排尿，但產(chǎn)婦排尿困難，經(jīng)誘導排尿（聽流水聲、溫水沖洗會陰、紅外線燈烤膀胱區(qū)）、心理疏導后仍不能自行排尿，遵醫(yī)囑給開塞露20ml納肛后未湊效，膀胱區(qū)充盈明顯，立即行B超檢查。18：50B超提示膀胱過度充盈，考慮尿潴留，遵囑給留置雙腔尿管一根并妥善固定。

。17案例分析廖永莉，女，29歲，因停經(jīng)9月余，下腹陣痛伴見紅11病例分析18:55第一次放尿600ML色黃清，夾閉尿管。19：25放尿一次，量約600ML，夾閉尿管。19：55放尿一次，量約600ML，夾閉尿管。20:25放尿一次，量約600ML，后開放尿管給持續(xù)放尿9月14日至16日8：30一直持續(xù)開放尿管9月16日8：34遵醫(yī)囑夾閉尿管并定時放尿于9月17日12:30遵醫(yī)囑于輸液完畢后拔除尿管并督促產(chǎn)婦自行排尿于12:50產(chǎn)婦自行排尿一次，量約400ML，自訴無排尿不盡感，便后查看膀胱區(qū)不充盈，于16:53給予出院，出院指導已做。18病例分析18:55第一次放尿600ML色黃清，夾閉尿管。18輔助檢查B超9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱仍處于過度充盈狀態(tài)，殘余尿量約2000ML左右。19輔助檢查B超9月13日18:49分B超提示排尿后膀胱體格檢查T36.6P88次/分R20次/分BP128/80mmHgSPO2脫氧狀態(tài)下96%雙乳房無硬結，有少量乳汁分沁子宮收縮好，宮底平臍，恥骨上膨隆，可捫及囊性包塊，叩診呈實音，有壓痛，按壓膀胱區(qū)產(chǎn)婦自訴有便意感。20體格檢查T36.620請根據(jù)該病例提出護理問題21請根據(jù)該病例提出護理問題21護理診斷/問題排尿形態(tài)改變：與尿潴留有關緊張、焦慮：與不能自行排尿有關有感染的可能：與尿潴留后留置尿管尿道逆行感染有關潛在并發(fā)癥：膀胱出血22護理診斷/問題排尿形態(tài)改變：與尿潴留有關22根據(jù)問題制定護理措施23根據(jù)問題制定護理措施23護理措施評估尿量：正確評估膀胱儲尿量，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿，是預防尿潴留的重要措施提供隱蔽的排尿環(huán)境：關閉門窗，屏風遮擋，適當調整排尿和護理時間使產(chǎn)婦安心排尿。協(xié)助產(chǎn)婦取合適的體位排尿，如扶產(chǎn)婦坐起或抬高上身，盡可能使患者以習慣姿勢排尿。需絕對臥床休息或剖宮手術的產(chǎn)婦，應事先有計劃地訓練床上排尿，以免因不適排尿姿勢而導致尿潴留。誘導排尿：可利用某些條件反射誘導排尿，如聽流水聲，用溫水沖洗會陰部等。熱敷、按摩、熱敷可放松局部肌肉，以刺激排尿，如果尿潴留患者一般情況較好，可采用按摩法協(xié)助排尿，將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次-20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，壓力由輕到重，直至有尿液排出。采用針刺方法也可促進排尿，一般選取穴位有中極、曲骨、三陰交等。24護理措施評估尿量：正確評估膀胱儲尿量，督促產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排尿，護理措施產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前預防：讓產(chǎn)婦正確認識到進食、排尿在分娩過程中的重要性。孕晚期的產(chǎn)婦適當進行盆底肌肉收縮和放松鍛煉，增強腹部和盆底肌肉緊張度同時積極預防和治療各種妊娠合并癥。產(chǎn)程配合：當產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律進入產(chǎn)程后應鼓勵產(chǎn)婦及時進食及飲水，并輔以適當活動，督促及時排空膀胱，每次腹部檢查和聽胎心時應特別注意有無膀胱充盈，如不能自行排尿，應及時導尿。對會陰切開的產(chǎn)婦縫合時松緊適宜，減少傷口疼痛，避免尿道痙攣而不能排尿。剛結束分娩的產(chǎn)婦極度疲勞，除加強生活護理外，還要囑其多飲水。一般讓產(chǎn)婦進600-900ml水，使膀胱很快充盈，產(chǎn)生強烈刺激，從而引起尿意。25護理措施產(chǎn)前宣教及產(chǎn)前預防：讓產(chǎn)婦正確認識到進食、排尿在分護理措施經(jīng)常巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，了解膀胱充盈情況。有些產(chǎn)婦因神經(jīng)麻痹，排尿反射功能消退，致膀胱充盈數(shù)百毫升甚至上千毫升而無尿意，因此要多巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，有助于早發(fā)現(xiàn)早處理。心理護理：安慰產(chǎn)婦，以消除產(chǎn)婦的焦慮和緊張情緒。監(jiān)測體溫，做好會陰部護理，保持會陰部清潔，告知產(chǎn)婦活動時注意尿袋的位置不能高于膀胱區(qū)防止逆行感染。留置尿管后第一次放尿不能超過1000ml，因大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔內(nèi)，導致血壓下降而虛脫；另外膀胱內(nèi)壓突然降低，還可導致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。26護理措施經(jīng)常巡視產(chǎn)婦，檢查宮底高度，了解膀胱充盈情況。有些產(chǎn)護理評價產(chǎn)婦能正常自行排尿產(chǎn)婦解除焦慮，心情舒暢，能積極配合治療產(chǎn)婦體溫正常，無尿路感染的情況發(fā)生；產(chǎn)婦未發(fā)生膀胱出血27護理評價產(chǎn)婦能正常自行排尿27小結產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，是因為分娩過程中子宮壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，肌張力降低造成的；尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，產(chǎn)后尿