腦出血患者的護(hù)理查房課件

腦出血患者護(hù)理查房腦出血患者護(hù)理查房目錄腦出血的相關(guān)知識(shí)腦出血病人的治療護(hù)理原則個(gè)案護(hù)理目錄腦出血的相關(guān)知識(shí)腦出血病人的治療護(hù)理原則個(gè)案護(hù)理腦出血的相關(guān)知識(shí)腦出血的相關(guān)知識(shí)

腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。（一）定義腦出血（cerebralhemorrhage）（一）定義（二）常見出血部位基底節(jié)區(qū)出血腦葉出血小腦出血腦干出血腦室出血（二）常見出血部位基底節(jié)區(qū)出血腦葉出血小腦出血腦干出血腦室出（三）病因及誘因高血壓合并小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈炎腦血管畸形顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（三）病因及誘因高血壓合并小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈炎腦血管畸形顱內(nèi)動(dòng)（四）臨床表現(xiàn)頭痛頭暈運(yùn)動(dòng)和語言障礙嘔吐意識(shí)障礙（四）臨床表現(xiàn)頭痛頭暈運(yùn)動(dòng)和語言障礙嘔吐意識(shí)障礙（五）檢查頭顱CT血液檢查腦脊液檢查MRI和DSA可清晰顯示出血部位、出血量大小等可發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤病變?cè)\斷明確者，一般不做，以免發(fā)生腦疝白細(xì)胞血糖血液尿素氮（五）檢查頭顱CT血液檢查腦脊液檢查MRI和DSA可清晰顯示腦出血的治療及護(hù)理措施腦出血的治療及護(hù)理措施（一）治療原則急性期絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估一般治療當(dāng)血壓＞200/110mmHg時(shí)采用藥物降壓，降壓速度不宜過快、過大調(diào)控血壓顱內(nèi)壓增高形成腦疝危及生命，甘露醇、甘油果糖靜滴，呋塞米靜注脫水降顱壓出血量>30ml以上，小腦或丘腦出血量>10ml或顱內(nèi)壓增高內(nèi)科治療無效外科治療應(yīng)用肌松劑和控制呼吸基礎(chǔ)上，采用降溫毯、降溫儀、冰帽等進(jìn)行全身和頭部降溫亞低溫治療盡早行肢體、語言功能和心理的康復(fù)治療，以恢復(fù)神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量康復(fù)治療（一）治療原則急性期絕對(duì)臥床休息，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測生一般護(hù)理病情觀察康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理甘露醇用藥護(hù)理健康指導(dǎo)（二）護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理甘露醇健康指導(dǎo)（二）護(hù)理措施休息與環(huán)境飲食護(hù)理1212絕對(duì)臥床頭高腳低避免搬動(dòng)病房安靜限制探視避免刺激高蛋白易消化禁食（24-48h）鼻飼1.一般護(hù)理休息與環(huán)境飲食護(hù)理1212絕對(duì)臥床病房安靜高蛋白禁食（24-嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔變化、意識(shí)變化、大小便量加強(qiáng)觀察穩(wěn)定血壓，避免過高過低監(jiān)控血壓避免消化道出血等并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥2、病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔變化、意識(shí)變化、大小便量加強(qiáng)觀察穩(wěn)定血

甘露醇低溫下易結(jié)晶，用藥前仔細(xì)檢查選擇較粗大的靜脈，保證快速輸注，每天更換注射部位，防止藥物外滲不能與電解質(zhì)溶液混用，避免發(fā)生沉淀長期大量使用可致腎功能損害，注意觀察尿量、尿色，用藥4小時(shí)尿量少于200ml，應(yīng)暫停用藥并報(bào)告醫(yī)生3、甘露醇用藥護(hù)理甘露醇低溫下易結(jié)晶，用藥前仔細(xì)檢查選擇較粗大的靜脈，保證快4、康復(fù)護(hù)理

病情穩(wěn)定48~72小時(shí)后，應(yīng)立即對(duì)病人開始早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肢體功能康復(fù)訓(xùn)練、語言功能康復(fù)訓(xùn)練4、康復(fù)護(hù)理病情穩(wěn)定48~72小時(shí)后，應(yīng)立即對(duì)病5、心理護(hù)理積極爭取家庭及親友的支持，向患者和家屬強(qiáng)調(diào)早期鍛煉及長期堅(jiān)持的重要性，多方給予患者有效心理支持，及早鍛煉，堅(jiān)持康復(fù)。5、心理護(hù)理積極爭取家庭及親友的支持，向患者和家屬強(qiáng)調(diào)早期鍛積極治療原發(fā)病，建立良好的生活習(xí)慣，避免血壓驟然升高的因素，保持情緒穩(wěn)定；戒煙限酒，保持大便通暢疾病知識(shí)指導(dǎo)6、健康指導(dǎo)用藥與病情監(jiān)測指導(dǎo)告知病人正確服用降壓藥，維持血壓穩(wěn)定；若血壓異常波動(dòng)，劇烈頭痛、頭暈、肢體麻木、乏力等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。積極治療原發(fā)病，建立良好的生活習(xí)慣，避免血壓驟然升高的因素，個(gè)案護(hù)理個(gè)案護(hù)理病情介紹熊家旺，男，42歲，因“突發(fā)意識(shí)不清一小時(shí)”入院……患者患者一小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，伴肢體無力，隨后出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，無肢體抽搐，無大小便失禁，未予特殊處理，為求進(jìn)一步診治，急診來我院，急診查頭部CT：腦干出血。急診以“腦出血”收入院?！F(xiàn)病史病情介紹熊家旺，男，42歲，因“突發(fā)意識(shí)不清一小時(shí)”入院患者病例匯報(bào)T38.2℃P131次/分R22次/分BP201/120mmHg四肢肌力0級(jí)雙側(cè)生理反應(yīng)消失，雙側(cè)病理病理征未引出神志深昏迷GCS評(píng)分4分抽泣樣呼吸雙瞳孔左：右1.5:1.5mm,光反射消失監(jiān)測血氧飽和度78%，充分吸痰后協(xié)助醫(yī)生床邊氣管插管，SIMV模式、Fio100%、F12次/分、VT480ml、PEEP5cmH2O病例匯報(bào)T38.2℃四肢肌力0級(jí)神志深昏迷監(jiān)測血氧飽和01030204護(hù)理診斷/問題護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃/實(shí)施護(hù)理原則01030204護(hù)理診斷/問題護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃/實(shí)施體征監(jiān)測體征監(jiān)測12-3入院四日11-30入院當(dāng)日12-6入院一周12-311-3012-6有腦疝風(fēng)險(xiǎn)—與顱內(nèi)壓增高、腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān)P1、密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓升高征象及時(shí)通知醫(yī)生處理；2、按時(shí)遵醫(yī)囑使用脫水利尿藥、降顱壓藥、降壓藥，并注意觀察藥物療效及副作用；3、控制液體入量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量；4、搬動(dòng)病人時(shí)動(dòng)作要輕，床頭抬高30oI12-9患者12月5日后收縮壓穩(wěn)定在150mmHg左右正常范圍，未出現(xiàn)瞳孔不等大、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓增高征象。O護(hù)理原則有腦疝風(fēng)險(xiǎn)—與顱內(nèi)壓增高、腦干出血、高血壓、腦水腫有關(guān)P1、清理呼吸道無效—與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)P1、密切觀察呼吸及血氧情況，并定時(shí)聽診肺部痰鳴音;2、充分濕化，遵醫(yī)囑給化痰藥物，避免痰液粘稠、結(jié)痂;3、及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢;4、按時(shí)翻身拍背，抬高床頭30o,病情允許可以適當(dāng)振動(dòng)排痰，保持適宜的病室溫濕度；5、監(jiān)測呼吸機(jī)各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警，及時(shí)查明原因并給于相應(yīng)處理.I12-9患者血氧正常，呼吸道通暢，痰液為Ⅱ度粘痰O護(hù)理原則清理呼吸道無效—與咳嗽反射差，痰液粘稠有關(guān)P1、密切觀察呼吸有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)—與腦出血后應(yīng)激性有關(guān)P1、觀察大便顏色、性質(zhì)與量，及時(shí)留取標(biāo)本，以了解有無消化道出血。2、若胃管內(nèi)出現(xiàn)咖啡樣內(nèi)容物提示消化道出血，及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。I12-9患者未出現(xiàn)消化道出血O護(hù)理原則有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)—與腦出血后應(yīng)激性有關(guān)P1、觀察大便顏色、性體溫過高—與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)P1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生2、遵醫(yī)囑予冰毯/冰帽等物理降溫，必要時(shí)予藥物降溫3、嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理4、做好呼吸道管理，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生5、出汗多時(shí)保證足夠水分?jǐn)z入并及時(shí)更換被服，保持皮膚清潔干燥6、做好口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗等各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理7、調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒I12-9患者體溫于降溫措施后恢復(fù)到正常范圍，但多有反復(fù)，常再次升高O護(hù)理原則體溫過高—與體溫調(diào)節(jié)中樞受損，留置尿管、肺部感染有關(guān)P1、嚴(yán)軀體活動(dòng)障礙—與原發(fā)病致肌力喪失有關(guān)P1、按時(shí)翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，使肢體處于功能位，避免垂足等的發(fā)生2、定時(shí)按摩患側(cè)肢體，協(xié)助肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)患肢血運(yùn)3、保暖，避免受涼，防止冰毯等凍傷，隨時(shí)觀察患肢的皮膚溫度及指/趾甲顏色4、做好生活護(hù)理I12-9患側(cè)肢體未出現(xiàn)壓紅、出血點(diǎn)，四肢及關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)情況良好，肢體溫度正常，指/趾甲顏色紅潤O護(hù)理原則軀體活動(dòng)障礙—與原發(fā)病致肌力喪失有關(guān)P1、按時(shí)翻身拍背，保持12-3入院四日11-30入院當(dāng)日12-6入院一周12-311-3012-6有感染的危險(xiǎn)—與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)P1、嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管護(hù)理，如深靜脈置管等2、監(jiān)測體溫，每四小時(shí)一次，體溫升高給予物理降溫3、按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；4、定時(shí)翻身、拍背，振動(dòng)排痰，促進(jìn)痰液排出5、做好機(jī)械通氣病人的護(hù)理，預(yù)防VAP的發(fā)生6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、會(huì)陰擦洗等7、室內(nèi)通風(fēng)、保暖，嚴(yán)防感冒I12-9患者未發(fā)生繼發(fā)感染O護(hù)理原則有感染的危險(xiǎn)—與留置尿管、臥床、使用呼吸機(jī)等有關(guān)P1、嚴(yán)格無有電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)—與長期脫水機(jī)使用有關(guān)P1、合理搭配飲食2、監(jiān)測患者電解質(zhì)變化3、遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)I12-3患者未出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂O護(hù)理原則有電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)—與長期脫水機(jī)使用有關(guān)P1、合理搭配飲食I112-3入院四日11-30入院當(dāng)日12-6入院一周12-311-3012-6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長期臥床皮膚組織局部長期受壓有關(guān)P1、睡氣墊床，保持床單位干燥整潔2、加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突出3、進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品5、靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)I12-6患者皮膚完整無破損O護(hù)理原則有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)—與長期臥床皮膚組織局部長期受壓有關(guān)P有便秘風(fēng)險(xiǎn)-與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)P1、合理搭配流質(zhì)飲食，保證適量粗纖維攝入。2、必要時(shí)使用開塞露。3、必要時(shí)可增加腸道有益菌攝入，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)與消化。I12-6患者未出現(xiàn)便秘O護(hù)理原則有便秘風(fēng)險(xiǎn)-與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)P1、合理搭配流質(zhì)腦膜刺激征高血壓的定義壓瘡的分期意識(shí)障礙的分級(jí)肌力分級(jí)顱內(nèi)壓增高的三主征互動(dòng)學(xué)習(xí)腦膜刺激征高血壓的定義壓瘡的分期意識(shí)障礙的分級(jí)肌力分級(jí)顱內(nèi)壓肌力分級(jí)

0級(jí)肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級(jí)肌肉有主動(dòng)收縮力，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)【可見肌肉輕微收縮】Ⅱ級(jí)可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平活動(dòng)，但不能對(duì)抗地心引力【肢體能在床上平行移動(dòng)】Ⅲ級(jí)能對(duì)抗地心引力做主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能對(duì)抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級(jí)能對(duì)抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)】Ⅴ級(jí)正常肌力【肌力正常，運(yùn)動(dòng)自如】肌力分級(jí)意識(shí)障礙分級(jí)(1)嗜睡(somnolence):是指意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，意識(shí)清醒水平下降，精神萎靡，動(dòng)作減少?；颊叱掷m(xù)地處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，也能正確地回答問題，能夠配合身體檢查，但刺激停止后又進(jìn)入睡眠。(2)昏睡(stupor):是指意識(shí)清醒水平較前者降低，需高聲喊叫或較強(qiáng)烈的疼痛刺激方可能喚醒，醒后可見表情茫然，能簡單臺(tái)混和不完全地回答問話，對(duì)檢查也不能夠合作，刺激停止后立印進(jìn)人熟睡。(3)淺昏迷一旦進(jìn)人昏迷(coma)狀態(tài).患者表現(xiàn)為意識(shí)喪失，高聲喊叫不能喚醒，亦即對(duì)第二信號(hào)系統(tǒng)完全失去反應(yīng)。此時(shí)強(qiáng)烈的疼痛刺激，如壓眶上緣可有痛苦表情及躲避反射.可有較少的無意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。腹壁反射消失，但角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在，生命體征無明顯改變。抑制達(dá)到皮層。(4)中昏迷:是指對(duì)疼痛的反應(yīng)消失，自發(fā)動(dòng)作也消失，四肢完全處于癱瘓狀態(tài)，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在，但巳減弱。呼吸和循環(huán)功能尚穩(wěn)定。抑制達(dá)到皮層下。(5)深昏迷:是指患者表現(xiàn)眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛緩性癱，腱反射消失，病理反射也消失。呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙。抑制水平達(dá)到腦干。意識(shí)障礙分級(jí)(1)嗜睡(somnolence):是指意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高三主征(1)頭痛：急性顱內(nèi)壓增高者突然出現(xiàn)頭痛，慢性者頭痛緩慢發(fā)展。多為跳痛、脹痛或爆裂樣痛，用力、咳嗽、噴嚏、排便可使頭痛加重。平臥或側(cè)臥頭低位亦N使頭痛加重，坐姿時(shí)減輕。早期頭痛在后半夜或清晨時(shí)明顯，隨后頭痛為持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇。(2)嘔吐：多在頭痛劇烈叫發(fā)生，常曼噴射狀，與進(jìn)食無關(guān)，伴有或不性有忍心。嘔吐后頭痛可有所緩解。(3)視神經(jīng)乳頭水腫：視神經(jīng)乳頭水腫早期人現(xiàn)為服底視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、視乳頭允血、邊緣模糊，繼之生理陷消失，視乳頭降起，靜脈中斷，網(wǎng)膜有滲出物，視乳頭內(nèi)及附近可見片狀或火焰狀出血。早期視物正常或有一過性黑蒙，如顱內(nèi)壓增高無改善，可出現(xiàn)視力減退，繼發(fā)性神經(jīng)萎縮，以致失明。。顱內(nèi)壓增高三主征(1)頭痛：急性顱內(nèi)壓增高者突然出現(xiàn)頭痛，慢腦膜刺激征腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群，所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格氏征陽性等。檢查方法如下:(1)頸強(qiáng)直患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動(dòng)使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時(shí)，則提示有頸強(qiáng)直。(2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗(yàn))患者仰臥，膝屈成直角，然后被動(dòng)使小腿伸直，正常時(shí)不受限制，如不能伸直，出現(xiàn)阻力與疼痛時(shí)，則以膝關(guān)節(jié)形成的角度來判定，小于135度時(shí)為陽性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣，伸膝受限，克尼格氏征常為陽性。腦膜刺激征腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液高血壓的定義高血壓的定義壓瘡分期1.?可疑深部組織損傷期?局部皮膚完整，呈紫色或黑紫色或有血皰。伴疼痛、局部硬結(jié)、涼或熱等表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋。2.?Ⅰ期壓瘡?局部皮膚完整，有指壓不變白的紅腫。與周圍組織相比，可能有疼痛、硬結(jié)、松軟、熱或涼等表現(xiàn)。膚色較深者不易判斷，可歸為高危人群3.?Ⅱ期壓瘡?真皮層部分缺損，表現(xiàn)為有光澤或干的淺表、開放的潰瘍，傷口床呈粉紅色，沒有腐肉或淤腫（顯示可疑有深部軟組織損傷）。也可表現(xiàn)為一個(gè)完整或破潰的水皰。4.?Ⅲ期壓瘡?全皮層缺損，可見皮下脂肪，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部組織，可有潛行和竇道。5.?Ⅳ期壓瘡?全皮層缺損，伴有骨骼、肌腱和肌肉的暴露，傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道，可能深及肌肉和/或支撐組織（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）6.?不可分期?全皮層缺損，傷口床被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋。只有徹底清創(chuàng)后才能測量傷口真正的深度，否則無法分期。壓瘡分期1.?可疑深部組織損傷期?局部皮膚完整，呈紫色或黑紫腦出血患者的護(hù)理查房課件

護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學(xué)查房的方法預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：1、由護(hù)士根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的以護(hù)理程序整體護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪?評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。