腦血管疾病病人的護理-課件

腦血管疾病患者的護理

腦血管疾病患者的護理

腦血管病的概念及分類腦血管病是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦血管病的概念及分類腦血管病是各種血管源性腦病變引起的腦功能2023/9/3腦血管病的概念及分類腦卒中(stroke)缺血性腦卒中：又稱腦梗死(cerebralinfarction)短暫性腦缺血發(fā)作（Transientischemicattack,TIA）腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）腦栓塞(cerebralembolism)出血性腦卒中：

腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)2023/8/2腦血管病的概念及分類腦卒中(stroke)腦血栓形成腦血栓形成一、腦血栓形成的概念

由于腦動脈血管壁病變，尤其是在動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加，而使動脈管腔明顯狹窄、閉塞或在狹窄的基礎上形成血栓，引起腦局部的急性血流中斷、缺血缺氧、腦組織軟化、壞死。

一、腦血栓形成的概念由于腦動脈血管壁病變，尤動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病

動脈粥樣硬化性血管斑塊破裂血小板粘附募集活化和聚集血栓形成血栓栓塞心肌梗死腦卒中急性外周動脈閉塞動脈粥樣硬化病灶上發(fā)生血栓動脈粥樣硬化血栓栓塞性疾病動脈粥樣斑塊破裂血小板粘附募血栓2023/9/3二、病因及危險因素病因：動脈血管壁粥樣硬化動脈炎血流動力學改變血液成分改變和凝血功能異常

2023/8/2二、病因及危險因素病因：2023/9/3二、病因及危險因素危險因素：高血壓：首要危險因素心臟病糖尿病高脂血癥TIA和腦卒中病史其他：A型行為、頸椎病、吸煙與酗酒、遺傳2023/8/2二、病因及危險因素危險因素：三、病理生理病理分期：超早期：1-6小時神經(jīng)細胞腫脹急性期：6-24小時腦組織蒼白和輕度腫脹壞死期：24-48小時神經(jīng)細胞消失，腦組織明顯水腫軟化期：3日-3周病變區(qū)液化變軟恢復期：3-4周后壞死組織被清除

三、病理生理病理分期：2023/9/3四、護理評估-健康史主要危險因素：短暫性腦缺血發(fā)作中風史高血壓心臟疾病糖尿病2023/8/2四、護理評估-健康史主要危險因素：四、護理評估-健康史次要危險因素：高血脂、高血紅蛋白、高尿酸血癥纖維蛋白原增高吸煙、飲酒、肥胖口服避孕藥四、護理評估-健康史次要危險因素：四、護理評估－常見癥狀、體征

意識障礙對側(cè)肢體偏癱對側(cè)偏盲、復視、眼震偏身感覺障礙吞咽障礙、構音障礙共濟失調(diào)、眩暈

失語自主神經(jīng)功能紊亂四、護理評估－常見癥狀、體征意識障礙2023/9/3四、護理評估－臨床特征(1)安靜、睡眠、血壓低、血流緩慢時起病(2）發(fā)病呈明顯的階梯樣加重（3）發(fā)病時多數(shù)患者意識清楚

(4）有頭痛癥狀但多較輕(5)神經(jīng)癥狀和體征因受累血管不同、血管病變程度不同而不同

2023/8/2四、護理評估－臨床特征(1)安靜、睡眠、血2023/9/3四、護理評估-輔助檢查－CT腦梗死腦出血2023/8/2四、護理評估-輔助檢查－CT四、護理評估-輔助檢查MRI檢查彌補CT不足早期顯示腦水腫與梗死區(qū)四、護理評估-輔助檢查MRI檢查2023/9/3四、護理評估-輔助檢查舉例：雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始段血流明顯加快，有鷗鳴樣雜音；雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部血流低平，雙側(cè)大腦后動脈血流明顯加快，有雜音，基底動脈明顯血流加快。提示：雙側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄（右側(cè)較重），雙側(cè)大腦后動脈代償加快兼狹窄；基底動脈代償加快。經(jīng)顱彩色多普勒TCD2023/8/2四、護理評估-輔助檢查舉例：經(jīng)顱彩色多普勒四、護理評估-輔助檢查超聲檢查血管壁結(jié)構、血管內(nèi)徑和血流動力學變化。舉例：超聲提示：

1、雙側(cè)頸內(nèi)動脈粥樣硬化伴斑塊形成2、右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部管腔狹窄大于70%。3、左頸內(nèi)動脈血流流速明顯減低，彌漫性狹窄程度大于50%。4、雙側(cè)椎動脈阻力增高。四、護理評估-輔助檢查超聲檢查四、護理評估-輔助檢查

腦血管造影四、護理評估-輔助檢查腦血管造影2023/9/3四、護理評估-心理社會評估情緒情感障礙：性質(zhì)的改變：抑郁、焦慮、恐懼穩(wěn)定性的改變：情感不穩(wěn)定、淡漠認知障礙：癡呆行為障礙：人際交往減少

2023/8/2四、護理評估-心理社會評估情緒情感障礙：2023/9/3五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、肺部感染、出血2．有誤吸的危險：與舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)受損導致咽部感覺喪失、咽反射消失有關。3．有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床及便失禁有關。4．尿潴留：與神經(jīng)反射消失有關。5．尿失禁：與神經(jīng)反射消失有關。

6．軀體移動障礙：與偏身癱瘓有關。2023/8/2五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1．潛在的并發(fā)癥五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題7．生活自理缺陷：與偏身癱瘓有關。8．有廢用綜合征的危險：與長期臥床及腦血管病后異常的痙攣模式有關。9．焦慮：與患者突然患病且病情嚴重有關。10．預感性悲哀：與腦血管病的病死率、致殘率高有關。11．知識缺乏（缺乏有關治療、康復及預防復發(fā)等知識）：與疾病的復雜性及缺乏知識來源有關。五、護理診斷及醫(yī)護合作性問題7．生活自理缺陷：與偏身癱瘓有關2023/9/3六、治療與護理-治療原則盡快改善腦的血液循環(huán)障礙，增加缺血區(qū)的血液及氧的供應；消除腦水腫，防止缺血進一步擴展；盡早開始神經(jīng)功能鍛煉，降低致殘率。2023/8/2六、治療與護理-治療原則盡快改善腦的血液循環(huán)2023/9/3六、治療與護理－防治腦水腫腦水腫高峰期：發(fā)病后48小時-5日藥物：20％甘露醇、甘油果糖、速尿甘露醇副作用：腎損害、水電解質(zhì)紊亂

2023/8/2六、治療與護理－防治腦水腫2023/9/3六、治療與護理－溶栓治療超早期：即發(fā)病6小時內(nèi)常用藥物：組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA)尿激酶(UK)用法：靜脈溶栓、動脈溶栓2023/8/2六、治療與護理－溶栓治療超早期：即發(fā)病6小時六、治療與護理－溶栓治療并發(fā)癥：出血禁忌癥：過敏、活動性內(nèi)出血、1個月內(nèi)有卒中史、近期顱內(nèi)或脊髓內(nèi)手術和外傷、治療前評估有顱內(nèi)出血、疑為SAH、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤、出血體質(zhì)、無法控制的高血壓六、治療與護理－溶栓治療2023/9/3六、治療與護理－溶栓治療護理用藥中、后嚴密觀察神經(jīng)功能改變。及早控制血壓，保持185/110mmHg以下。暫緩留置胃管、尿管、中心靜脈插管等操作。注意藥物相互作用：如抗血小板活化藥物等阿斯匹林、抵克立特、波立維都可增大出血危險性。密切觀察有無出血傾向2023/8/2六、治療與護理－溶栓治療護理2023/9/3六、治療與護理－抗凝治療常用藥物：肝素、低分子肝素、華法林副作用：出血護理：監(jiān)測凝血時間觀察出血傾向2023/8/2六、治療與護理－抗凝治療六、治療與護理－抗血小板治療不能溶栓者，排除出血性疾病后應盡快給予阿司匹林等抗血小板藥物。密切觀察出血傾向六、治療與護理－抗血小板治療六、治療與護理－血壓控制急性期不宜過度降低血壓，除非收縮壓>220mmHg、舒張壓>120mmHg或平均動脈壓>130mmHg。一般不用降壓藥，否則引起血壓下降，會減少腦灌注，加重腦缺血。六、治療與護理－血壓控制六、治療與護理－腦保護治療鈣拮抗劑治療可選擇性擴張腦血管，抑制血管痙攣；增加缺血區(qū)腦血流量，對缺血、缺氧等損傷有保護作用。尼莫地平、氟桂嗪、腦益嗪六、治療與護理－腦保護治療鈣拮抗劑治療六、治療與護理－腦保護治療腦代謝活化劑促進腦神經(jīng)功能恢復，改善臨床癥狀，提高生存率，降低致殘程度常用藥：胞二磷膽堿等六、治療與護理－腦保護治療腦代謝活化劑2023/9/3六、治療與護理—一般護理（1）保持安靜：控制探視，避免患者發(fā)生躁動或情緒激動。（2）病情監(jiān)測：應定時觀察患者的意識(格拉斯哥昏迷評分(GCS)的標準)、瞳孔、體溫、呼吸、血壓和肢體活動能力的變化，認真聽取患者主訴（3）維持呼吸道通暢（4）滿足營養(yǎng)需求2023/8/2六、治療與護理—一般護理（1）保持安靜：控制2023/9/3六、計劃與實施-預防并發(fā)癥預防肺部感染預防壓瘡預防泌尿系感染2023/8/2六、計劃與實施-預防并發(fā)癥（一）預防肺部感染1）評估患者有無攝食-吞咽障礙的癥狀，2）進食速度宜慢，每勺食量要少，給患者充分的時間咀嚼吞咽，3）選擇軟飯或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。4）在進食期間安靜，避免分散患者注意力。5）進食時，患者不要講話，以免引起誤吸。（一）預防肺部感染1）評估患者有無攝食-吞咽障礙的癥狀，（一）預防肺部感染6）經(jīng)鼻胃管進食的患者頭部應稍太高，鼻飼之前應先抽吸胃液，確認胃管位置，7）保持口腔衛(wèi)生，應協(xié)助患者早晚刷牙一次，飯后漱口，昏迷者應進行口腔護理。8）保持呼吸道通暢，進行及時有效的吸痰，必要時行氣管切開。9）定時變換患者體位，側(cè)臥或坐位有利于排痰，同時輔助扣背，扣背應由下到上，由外側(cè)到內(nèi)側(cè)。10）觀察患者體溫變化，必要時給予抗生素治療。（一）預防肺部感染（二）預防泌尿系統(tǒng)感染1）保持會陰部衛(wèi)生，勤換衣褲和床單2）對于尿潴留或尿失禁者可留置導尿管，并間歇開放。3）長期留置尿管者應每日進行膀胱沖洗，操作時注意遵守無菌原則。4）定時做尿常規(guī)及尿液細菌培養(yǎng)。5）在準備拔除導尿管前，應進行膀胱功能訓練－縮肛練習（二）預防泌尿系統(tǒng)感染1）保持會陰部衛(wèi)生，勤換衣褲和床單六、計劃與實施－康復護理康復時機：盡早開始，在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)學癥狀不再發(fā)展后48小時即可開始康復治療。目的：有效預防繼發(fā)性損害，為進一步康復訓練創(chuàng)造條件。六、計劃與實施－康復護理康復時機：盡早開始，在生命體征平穩(wěn)、典型的痙攣姿勢上肢的肩下垂后縮肘關節(jié)屈曲前臂旋前腕關節(jié)掌曲下肢外旋髖、膝關節(jié)伸直足下垂內(nèi)翻。典型的痙攣姿勢上肢的肩下垂后縮良肢位定義

為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)、保護肩關節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種治療體位。良肢位定義腦血管疾病病人的護理-課件腦血管疾病病人的護理-課件腦血管疾病病人的護理-課件Bobath握手Bobath握手腦血管疾病病人的護理-課件腦血管疾病病人的護理-課件腦血管疾病病人的護理-課件腦栓塞腦栓塞腦栓塞的概念腦栓塞系指由于各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血流阻塞，引起其供應的腦組織缺血、缺氧，導致相應的腦功能障礙的一種急性缺血性腦血管病。腦栓塞的概念腦栓塞系指由于各種栓子（血液腦栓塞的病因心源性腦栓塞約占腦栓塞的50%風濕性心臟病急性細菌性心內(nèi)膜炎心肌梗死及心肌病、心內(nèi)膜病變形成附壁血栓其他：心力衰竭、先天性心臟病、心臟瓣膜手術等腦栓塞的病因心源性腦栓塞約占腦栓塞的50%腦栓塞的病因非心源性腦栓塞動脈及其發(fā)出的大血管發(fā)生動脈粥樣硬化靜脈內(nèi)血栓形成其他：骨折后的脂肪栓塞、各種原因引起的空氣栓塞、癌細胞栓塞、寄生蟲或蟲卵栓塞、感染膿栓栓塞。來源不明腦栓塞指臨床已證實為腦栓塞，但栓子來源不能明確查出者

腦栓塞的病因非心源性腦栓塞腦栓塞的發(fā)病特點發(fā)病急驟，癥狀多在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，約2/3的患者在活動中發(fā)病，大部分患者無任何前驅(qū)癥狀。大部患者在發(fā)病時癥狀較重，以后逐漸減輕。腦脂肪栓塞常有12-48小時的無癥狀期，然后出現(xiàn)呼吸困難、心動過速和昏迷。頭痛多輕微，常發(fā)生在病灶側(cè)，嘔吐較多見。腦栓塞可發(fā)生在單一動脈，也可廣泛多發(fā)，發(fā)病后立即出現(xiàn)的局灶性神經(jīng)體征，按受累動脈不同而表現(xiàn)為各種腦動脈阻塞綜合癥。

腦栓塞的發(fā)病特點發(fā)病急驟，癥狀多在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，約2腦出血腦出血病因及發(fā)病機制高血壓是引起腦出血最多見的原因

腦出血的發(fā)病時在原有高血壓和腦血管病變基礎上，突然情緒激動或活動增強，血壓進一步驟升，超過血管的承受能力，即可引起血管破裂發(fā)生腦出血。病因及發(fā)病機制高血壓是引起腦出血最多見的原因病理生理出血側(cè)半球腫脹、充血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室。出血灶中心充滿血液，周圍是壞死腦組織。血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯。病理生理出血側(cè)半球腫脹、充血，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室。2023/9/3護理評估－臨床特征(1)多有明顯誘因，如情緒激動，劇烈體力活動，酗酒，用力排便、劇烈咳嗽、舉重物、突然跌倒或性交等。（2）起病急，進展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時達高峰。（3）多有不同程度的意識障礙。（4）因出血部位和出血量的不同，臨床癥狀和體征也不一樣。2023/8/2護理評估－臨床特征(1)多有明顯誘因，如2023/9/3護理評估-輔助檢查－CT腦梗死腦出血2023/8/2護理評估-輔助檢查－CT護理評估-輔助檢查－腰穿腦出血患者的腦脊液，蛋白增高，腦脊液壓力多高于1.96Kpa(200mmH2O)

腦出血患者往往有嚴重的腦水腫和顱內(nèi)壓增高，如臨床上可以確定診斷，可不做腦脊液檢查，以防發(fā)生腦疝護理評估-輔助檢查－腰穿腦出血患者的腦脊液，蛋白增高，2023/9/3治療與護理-治療原則防止再出血控制腦水腫維持生命功能防治并發(fā)癥

2023/8/2治療與護理-治療原則防止再出血計劃與實施－一般護理保持安靜，絕對臥床休息，床頭抬高15－30度，減少不必要的搬動和顛簸，控制探視。嚴密監(jiān)測病情變化，并做好搶救準備。保持呼吸道通暢，協(xié)助解開患者的衣領，取下義齒；側(cè)臥位，及時吸痰；必要時氣管插管或氣管切開。保持大便通暢，以免患者因屏氣用力而導致顱內(nèi)壓增高。

計劃與實施－一般護理保持安靜，絕對臥床休息，床頭抬高15－3計劃與實施－降低顱內(nèi)壓頭部降溫，用冰帽降低腦部溫度，降低顱內(nèi)新陳代謝可用20%甘露醇加地塞米松、20%甘露醇加速尿，或聯(lián)合使用20%甘露醇加速尿加地塞米松的方法。

計劃與實施－降低顱內(nèi)壓頭部降溫，用冰帽降低腦部溫度，降低顱內(nèi)計劃與實施－控制血壓控制血壓的一般原則把發(fā)病后的血壓控制在發(fā)病前血壓數(shù)值略高一些的水平收縮壓在20Kpa(150mmHg)以下時一般不降壓計劃與實施－控制血壓控制血壓的一般原則計劃與實施－止血治療止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板聚積功能，使血小板破裂釋放血小板因子安絡血：可降低毛細血管通透性抗纖溶止血藥：如6-氨基乙酸、止血環(huán)酸、止血芳酸計劃與實施－止血治療止血敏：降低毛細血管通透性，增強血小板聚計劃與實施－

上消化道出血的處理腦出血可引起丘腦下部迷走神經(jīng)功能失調(diào)，引起胃及十二指腸上部出血控制腦水腫是上消化道出血的根本的預防措施對癥處理可留置鼻胃管，密切觀察出血量，使用洛賽克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液pH在5-7之間多可止血，也可從胃管注入凝血酶計劃與實施－

上消化道出血的處理腦出血可引起丘腦下部迷走神經(jīng)六、計劃與實施-手術治療手術目的：清除血腫、降低顱內(nèi)壓和止血適應證：逐步惡化，并有顯著的顱內(nèi)壓升高癥狀，幾乎要發(fā)生腦疝者血腫較大，經(jīng)過或預計用上述內(nèi)科保守治療難以奏效者手術方式：顱骨鉆孔抽吸血腫、血腫或腦室持續(xù)引流、開顱清除血腫

六、計劃與實施-手術治療蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血概念蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因使血液進入腦脊膜的蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。

概念蛛網(wǎng)膜下腔出血是指各種原因使血液進入腦病因顱內(nèi)動脈瘤動靜脈畸形其他顱內(nèi)血管