乳房外科手術(shù)之麻醉課件

乳房外科手術(shù)之麻醉第11期麻醉學(xué)員報(bào)告者：蔡欣蕓報(bào)告日期：96/04/16乳房外科手術(shù)之麻醉1一、前言-1

乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。在第2～6肋骨之間與胸骨緣及腋中線之間。在青春期前，男女乳房是相同的，自青春期開始，女性乳房受到動(dòng)情激素等荷爾蒙的影響而逐漸發(fā)育。一、前言-1乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。2一、前言-2乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認(rèn)為是皮膚的附屬物；又具泌乳及性的功能，而被認(rèn)為是生殖器官的附屬物。乳房是由腺體組織、纖維組織及脂肪組織組成。一、前言-2乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被認(rèn)為是皮膚的附3二、病理學(xué)

其實(shí)大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤居多。乳房異常包括：小乳癥，乳房下垂，乳房肥大，不對(duì)稱乳房，乳腺缺失，多乳頭畸形，多乳畸形，乳頭內(nèi)陷，男性女乳癥；纖維腺瘤，纖維性囊腫疾病，乳房炎，乳癌等。二、病理學(xué)其實(shí)大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病變，以纖維性瘤4三、乳癌的危險(xiǎn)因子如下：家族史：母親或姐妹得過乳癌。生產(chǎn)史：未曾生育者、未曾哺餵母乳，超過三十歲以後生第一胎者。月經(jīng)史：初經(jīng)在12歳以前，停經(jīng)在55歲以後，月經(jīng)期長者。疾病史：單側(cè)乳癌者，乳房切片有不正常細(xì)胞增生現(xiàn)象者。生活型態(tài)：喜好高脂食物，抽煙，喝酒，肥胖者。三、乳癌的危險(xiǎn)因子如下：家族史：母親或姐妹得過乳癌。5四、身體評(píng)估：-11.乳房自我檢查（Breastself-examination；BSE）。2.醫(yī)師臨床檢查（ClinicalBreastexamination；CSE）。 四、身體評(píng)估：-11.乳房自我檢查（Breastself-6四、身體評(píng)估：-21.乳房攝影（Mammography）2.乳房超音波攝影3.活體組織細(xì)胞學(xué)檢查：為確立診斷的方法。取得組織檢體送病理化驗(yàn)方法有：（a）細(xì)針抽吸（Fine-NeedleAspiration；FNA）（b）粗針核心穿刺術(shù)（Core-NeedleBiopsy；CNB）（c）切片檢查（ExcisionalBiopsy）四、身體評(píng)估：-21.乳房攝影（Mammography）7五、外科治療-1

乳房腫瘤：如經(jīng)超音波檢查為小於二公分以下者，可繼續(xù)觀察追蹤腫瘤的大小，一旦長大再行切片手術(shù)。纖維腺瘤：但為了美觀及確定診斷，還是應(yīng)手術(shù)切除為宜。纖維性囊腫疾?。耗夷[可以用針將其內(nèi)容物抽出並送病理科做細(xì)胞學(xué)檢查。乳房炎：可用抗生素治療，若已化膿，就需切開引流。五、外科治療-1乳房腫瘤：如經(jīng)超音波檢查為小於二公分以下者8五、乳癌治療-21.腫瘤切除術(shù)（lumpectomy）：只切除腫瘤，乳房組織完全保留。2.單純性全乳房切除手術(shù)（simplemastectomy）：將乳房組織切除，不包含腋下淋巴結(jié)廓清術(shù)（淋巴結(jié)保留）。3.改良式根治性乳房切除術(shù)（modifiedradicalmastectomy）：切除乳房組織及腋下淋巴結(jié)，但胸大肌和神經(jīng)保持完整。五、乳癌治療-29五、乳癌治療-34.根治性乳房切除術(shù)（radicalmastectomy）：將乳房組織、淋巴結(jié)和胸大肌全部切除。乳房的整形美容手術(shù)包含：隆乳、縮胸手術(shù)，乳頭整形術(shù)（矯正乳頭凹陷），乳房重建手術(shù)等。五、乳癌治療-310五、治療-4乳癌經(jīng)過可能存在的顯微轉(zhuǎn)移，可以靠術(shù)後輔助性化學(xué)治療、放射線治療及荷爾蒙治療來預(yù)防。荷爾蒙療法：病人手術(shù)後投予荷爾蒙製劑以抑制動(dòng)情激素生成，破壞受體來抑制癌細(xì)胞生長。五、治療-4乳癌經(jīng)過可能存在的顯微轉(zhuǎn)移，可以靠術(shù)後輔助性化學(xué)11六、麻醉處理-1（一）麻醉前準(zhǔn)備採全身插管麻醉備物。麻醉機(jī)置於病人頭位。檢查是否簽妥麻醉同意書。自我介紹減輕病人焦慮。確認(rèn)病人身份，核對(duì)手圈、行何種手術(shù)、手術(shù)部位。患側(cè)肢體禁止執(zhí)行任何治療措施，如量血壓，注射，抽血等。因腋下淋巴結(jié)預(yù)切除，手臂之抵抗力減少，易引起感染及水腫現(xiàn)象。六、麻醉處理-1（一）麻醉前準(zhǔn)備採全身插管麻醉備物。12六、麻醉處理-2（一）麻醉前準(zhǔn)備確認(rèn)病人生命徵象：EKGlead貼於背部（胸前消毒屬無菌區(qū)）。確認(rèn)病人身高、體重。週邊靜脈路徑通暢並加延長以利加藥。視情況需大量輸液或預(yù)測(cè)可能輸血可放置粗靜脈導(dǎo)管及備血。確認(rèn)禁食開始時(shí)間、有無胃內(nèi)容物誤吸之危險(xiǎn)性增加。六、麻醉處理-2（一）麻醉前準(zhǔn)備確認(rèn)病人生命徵象：EKGl13六、麻醉處理-3（二）麻醉前評(píng)估︰麻醉史：詢問過去麻醉經(jīng)驗(yàn)，有無麻醉問題詢問麻醉醫(yī)師，翻閱過去麻醉記錄。過去病史：翻閱以往病歷及住院病歷。內(nèi)科疾病及服用藥物：特別是降血壓藥，抗心絞痛藥，抗心律不整藥，抗凝血?jiǎng)?，胰島素需特別注意。抗凝血?jiǎng)簽闇p少術(shù)中凝血不良的危險(xiǎn)，建議Aspirin停藥7～10天，而Coumadin需停藥48小時(shí)。為了術(shù)中血壓穩(wěn)定，仍建議繼續(xù)服用降血壓藥物。利尿劑的使用也需注意兩方面的影響，建議手術(shù)當(dāng)天不要服用?？古两鹕习Y藥物：所以建議Levodopa在術(shù)前一定不能停藥。

六、麻醉處理-3（二）麻醉前評(píng)估︰麻醉史：詢問過去麻醉經(jīng)驗(yàn)，14六、麻醉處理-4術(shù)前用藥六、麻醉處理-4術(shù)前用藥15六、麻醉處理-5（二）麻醉前評(píng)估︰4.過敏史：藥物或食物。5.家族史：注意病患家族成員中是否有麻醉併發(fā)癥（惡性高熱）。6.個(gè)人史：吸煙（易有肺部併發(fā)癥）、喝酒（明顯增加麻醉藥需求量），常用藥物（了解用藥藥物類型、用途、頻率），濫用興奮劑會(huì)導(dǎo)致心悸、心絞痛、易發(fā)生心律不整情形。7.氣道評(píng)估：頭頸部：張口程度，測(cè)量甲狀頦間的距離，記錄鬆動(dòng)牙或殘牙、假牙，頸椎活動(dòng)範(fàn)圍（屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)），注意氣管移位，頸部腫塊。8.實(shí)驗(yàn)室檢查：抽血、胸部X光、心電圖檢查等。六、麻醉處理-5（二）麻醉前評(píng)估︰4.過敏史：藥物或食物。16六、麻醉處理-6（三）麻醉中注意事項(xiàng)：保護(hù)病人，協(xié)助外科醫(yī)師擺位，防止任何管路鬆脫。注意所有無菌單下管路是否順暢。協(xié)助下刀前30分鐘詢問外科醫(yī)師予注射廣效性抗生素，以預(yù)防感染。因禁食引起循環(huán)血量不足應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體。體溫的維持。穩(wěn)定的麻醉維持。注意出血量及尿量，出血量須注意紗布上的血量。麻醉後良好的疼痛控制（PCA）六、麻醉處理-6（三）麻醉中注意事項(xiàng)：保護(hù)病人，協(xié)助外科醫(yī)17報(bào)告完畢謝謝聆聽報(bào)告完畢18七、參考資料林品村總編譯（2003）·臨床麻醉學(xué)·蔡蓮貴譯（2001）·MGH臨床麻醉手冊(cè)·劉雪娥總校訂（1995）·新編內(nèi)外科護(hù)理學(xué)上冊(cè)·網(wǎng)路資料

七、參考資料林品村總編譯（2003）·臨床麻醉學(xué)·19考題()1乳房位於哪幾肋之間?1-23-66-7()2乳房疾病以哪種居多?乳房腫瘤

纖維腺 瘤

乳房炎()3乳癌確立診斷的方法?

乳房攝影

乳房超 音波攝影

活體組織細(xì)胞學(xué)檢查(