前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療

精品文檔-下載后可編輯前列腺增生癥的中醫(yī)藥治療【摘要】前列腺增生的基本病因為腎元虧虛，病機責之于腎虛血瘀，其治療多以益腎健脾、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、益氣利水為主辨證施治。今后的研究重點要加強對其證治規(guī)律的研究及中醫(yī)藥治療機理的研究。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生中醫(yī)藥療法活血化瘀清熱解毒利尿通淋

前列腺增生癥(benignprostatichypertrophy,bph)，又稱良性前列腺增生，是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病，以排尿困難、小便頻數(shù)甚或尿閉等下尿路梗阻癥狀為臨床特點，且常因感染而加重。隨著生活節(jié)奏的加快，社會壓力的增大，前列腺增生癥的發(fā)病率在國內(nèi)逐漸增加。既往對本病的研究相對不足，近年來由于患病人數(shù)的增加，關(guān)于本病的研究逐漸被重視，并取得了較大的進展。

1病因病機

中醫(yī)認為，前列腺增生癥的基本病因為腎元虧虛，病機責之于腎虛血瘀。《素問·上古天真論》說：“(男子)七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極?！蹦I精不足，必然累及肺脾之氣，從而影響三焦正常的氣化功能，腎虛氣弱是本病發(fā)生的基礎(chǔ)。另外，正常人小便的通暢有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎三臟來維持，所以本病除與腎密切相關(guān)外，還常常和肺、脾、三焦相關(guān)，但各醫(yī)家觀點不一。王名揚等［1］認為bph臨床多見濕熱蘊結(jié)下焦，久而瘀濁阻滯，耗伐腎之氣陰而致小便淋漓不暢，甚則癃閉不通；杜斌林等［2］認為本病乃腎氣虛損，中氣不足所致；楊志新［3］認為本病主要病位在“精室”與“膀胱”，與任脈和足三陰經(jīng)關(guān)系密切，痰、濁、瘀等病理產(chǎn)物互結(jié)阻滯于任脈與足三陰經(jīng)而發(fā)?。凰{華生［4］認為前列腺增生系肝腎虛損，奇經(jīng)受累所致。

2辨證分型

關(guān)于bph的治療，應(yīng)依據(jù)基本的病因及發(fā)病機制，分清虛實，權(quán)衡輕重緩急，多以益腎健脾、清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結(jié)、益氣利水等法為主。病人由于多種因素影響，病癥各不相同，應(yīng)辨證論治。張國鏗［5］從肺脾腎入手分為4型辨證論治：肺熱氣滯型方用黃芩清肺飲，濕熱下注型方用八正散，中氣不足型方用補中益氣湯，腎陽虛衰型方用濟生腎氣丸。董襄國等［6］治療本癥分為5型：濕熱型、氣滯型、血瘀型、脾虛型、腎虛型，隨癥以自擬方施治，臨床取得較好效果。葉科貴［7］認為瘀血阻滯是本病的發(fā)病機理，臨床分為氣虛血瘀、腎虛血瘀、濕熱瘀阻、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀5個證型論治，患者癥狀得到明顯改善。張亞大等［8］根據(jù)bph以腎虛為本、血瘀為標的理論，將其分為血瘀下焦證、腎陰虧虛證、膀胱濕熱證、腎陽不足證和肺熱氣閉證等辨證治療。

3中醫(yī)藥治療

前列腺增生是一個慢性過程，藥物治療可使腺體萎縮，緩解膀胱頸口的痙攣，抑制泌尿道黏膜的膜性水腫，增強排尿肌的收縮力量，從而改善尿道的梗阻癥狀。中醫(yī)中藥對無嚴重合并癥的早中期前列腺增生癥通過辨證論治在改善患者癥狀和生活質(zhì)量方面有比較好的療效。

3.1治則治法研究李龍驤［9］認為該病腎虛是致病之本，膀胱瘀結(jié)是發(fā)病之標,治宜益氣補腎，化瘀行水。據(jù)趙建業(yè)［10］報道，戴春福從“瘀”辨治，以活血化瘀為主，輔以活血利水，既散瘀血所致增生，又有血行則水行，緩解膀胱氣化不利之意。趙躍紅［11］認為腎陽不足、命門火衰為發(fā)病之本，以溫補命門、升清降濁為治則，能使小便利而癃閉消。張振卿［12］認為，增生的前列腺有形可驗，固定不移，應(yīng)屬“積證”范疇，脾腎兩虛，痰瘀互結(jié)，阻塞尿道，膀胱氣化不利是其主要發(fā)病機制，在治療上化痰祛瘀、軟堅散結(jié)、培補脾腎應(yīng)貫穿始終。李連貞認為，bph中醫(yī)辨證當為痰瘀交阻之癃閉,以桃紅四物湯活血化瘀，兼以陳皮、半夏、浙貝母、牡蠣化痰散結(jié),澤瀉、車前子、炮穿山甲通利水道,取得了滿意的臨床療效［13］。

3.2臨床研究楊乾?等［14］用自擬通塞湯治療本病36例，總有效率為91.7%。武傳貴等［15］以補腎益氣、化瘀散結(jié)、通利水道為法治療84例，治愈29例，有效46例，總有效率89.3%。黃小波等［16］提出從肝論治，以疏肝散結(jié)、化瘀祛痰、溫腎利尿為主，通過口服消癃合劑、外用消癃散合劑，采用2%氮酮促透液和外用美敷膠布固定，在減輕患者前列腺癥狀，改善生活質(zhì)量指數(shù)，提高最大尿流率和減少膀胱殘余尿量等方面效果明顯,總有效率93.3%。賈永華等［17］報道，通癃膠囊可調(diào)節(jié)bph患者體內(nèi)激素平衡，從而縮小前列腺腺體，明顯降低患者的前列腺癥狀(i?pss)評分，提高最大尿流率，減少膀胱殘余尿量。劉敬松等［18］認為，前列金丹片具有活血化瘀、清熱解毒、利尿通淋之功效，適用于濕熱瘀阻型的bph,能迅速緩解尿頻、尿急、淋漓不暢等癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

4實驗研究

郭凱等［19］研究四黃前列片對尿生殖植入法小鼠bph模型的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)四黃前列片能抑制前列腺組織中增殖細胞核抗原(pcna)的表達，增加caspase?3的表達，治療機制可能與抑制前列腺細胞的增殖和誘導(dǎo)凋亡有關(guān)。張亞大等［20］研究益腎逐瘀顆粒對實驗大鼠的影響，采用末端脫氧核苷酸轉(zhuǎn)移酶檢測大鼠前列腺上皮細胞的凋亡百分率，免疫組化法檢測pcna。結(jié)果表明，益腎逐瘀顆粒能明顯促進細胞凋亡，并調(diào)節(jié)大鼠前列腺細胞增殖和凋亡的平衡。席建元等［21］研究前列散瘀膠囊對實驗大鼠的影響，通過對實驗大鼠血清一氧化氮(no)、堿性成纖維細胞生長因子(bfgf)的檢測表明,該藥在治療bph的同時,升高前列腺組織no含量，抑制bfgf的表達。廖澤云等［22］應(yīng)用補中益氣湯和補陽還五湯研究對大鼠前列腺增生的影響，補中益氣湯通過補中益氣、升陽舉陷治療bph,補陽還五湯通過補氣、活血、通絡(luò)治療bph,二湯合用能明顯降低大鼠前列腺重量、前列腺指數(shù)、前列腺特異性酸性磷酸酶，抑制去勢大鼠注射丙酸睪酮后引起的前列腺組織增生。

5結(jié)語

綜合與分析上述研究可以看出，近年來中醫(yī)藥治療前列腺增生癥取得了一定的臨床療效，基礎(chǔ)研究也逐步走向深入，但對該病發(fā)生、發(fā)展、證治規(guī)律以及中醫(yī)藥治療本病的機理尚未從根本上把握。今后應(yīng)加強對前列腺增生癥癥候規(guī)律的研究，同時重視實驗研究，以探索中醫(yī)藥治療本病的機理，從而更好的指導(dǎo)臨床。

【參考文獻】