兒科臨床-維生素D缺乏性佝僂病的診療

維生素D缺乏性佝僂病概述1、定義：兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病。臨床以正在生長(zhǎng)的骨骺端骨板不能正常鈣化，造成骨骼病變?yōu)槠涮卣鳌?、發(fā)病情況：年齡、季節(jié)、地區(qū)、預(yù)后。3、源流：4、范圍：夜啼、五遲、五軟、雞胸、龜背。中醫(yī)病因病機(jī)孕婦胎養(yǎng)失宜，胎元失養(yǎng)，先天腎氣不足。佝飲食失調(diào)，喂養(yǎng)失宜，脾腎虧虛。僂日照不足，氣血虛弱，影響脾腎。病病因：先天稟賦不足，后天喂養(yǎng)失宜，日照不足。病機(jī)：脾腎虛虧為主，心肝肺功能失調(diào)。西醫(yī)病因病理：1.VitD的代謝：7－脫氫膽固醇

VitD25－OHD

1,25(OH)2D(生物活性）西醫(yī)病因病理：2.1,25(OH)2D生理功能：（1）促進(jìn)合成CaBP，增加鈣吸收。（2）促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖，ALP、骨鈣素合成，使骨實(shí)質(zhì)構(gòu)成。（3）促使葉間細(xì)胞分化成熟破骨細(xì)胞，骨質(zhì)重吸收。（4）增加鈣、磷重吸收，利于骨質(zhì)鈣化。

西醫(yī)病因病理：3.病因：日照不足、VitD攝入不足、生長(zhǎng)過快、疾病所致（肝、腎）。4.病理改變：骨質(zhì)鈣化受阻，破壞軟骨細(xì)胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨組織堆積，臨時(shí)鈣化帶變成不齊的闊帶，垢端增厚,向兩側(cè)膨出；或骨質(zhì)礦化不全，骨膜增厚，骨質(zhì)疏松，易受肌肉牽拉而變形、軟化。

診斷：1、年齡、季節(jié)、喂養(yǎng)、生長(zhǎng)發(fā)育情況。2、臨床分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。3、臨床表現(xiàn)：（1）神經(jīng)精神：夜啼、易驚、煩躁、多汗。（2）肌肉韌帶松馳：肌張力下降、坐、立、行遲。（3）骨骼改變：頭顱、胸闊、四肢、脊柱。

枕禿方顱Squareskull肋串珠Beadingofribs肋外翻Eversionofrib雞胸Pigeonbreast

漏斗胸FunnelChest手鐲CircularprominenceＸ型腿Knock-kneeＯ型腿Bowlegs脊柱側(cè)彎ScoliosislateclosureoffontanelBeadingofribsLongbonecurveCircularprominenceBowellegRicketssign診斷：4、實(shí)驗(yàn)室血液生化檢查。Ca.P.鈣磷乘積.AKPBALP5、骨骼Ｘ線檢查。長(zhǎng)骨骺軟骨增寬。鈣化預(yù)備線消失，骺線模糊不清如毛刷狀。骺端呈杯狀腫大。骨質(zhì)疏松，致密度減低。1、呆小病

鑒別診斷2、腦積水鑒別診斷辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨臟腑：腎、脾、肺、心、肝2、辨輕重：骨骼有無變化二、治療原則以健脾益氣，補(bǔ)腎填精為主。

三、分證論治1、肺脾氣虛證狀：主證

肺脾氣虛癥。治法：健脾益氣，補(bǔ)肺固表。方藥：人參五味子湯加減。三、分證論治2、脾虛肝旺癥狀：主證

脾虛肝旺癥。治法：健脾助運(yùn)，熄風(fēng)平肝。方藥：益脾鎮(zhèn)驚散加減。三、分證論治3、腎精虧損癥狀：主證

腎氣虧損癥。治法：補(bǔ)腎填精，佐以健脾。方藥：補(bǔ)天再造丸加減。四、其它療法針刺：內(nèi)關(guān)、曲池、合谷；承山、太沖。灸法：大椎、脾俞、命門、關(guān)元、氣海、百會(huì)、足三理。推拿：肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三關(guān)。中成藥：龍牡壯骨沖劑。(黨參、黃芪、麥冬、龜板、白術(shù)、山藥、牡蠣、五味子、龍骨、茯苓、甘草、雞內(nèi)金、VitD2、乳酸鈣和葡萄糖酸鈣。）維生素Ｄ療法

輕證：2000－4000Iu，1個(gè)月后改預(yù)防量400Iu。重證（突擊療法）：肌注VitD240萬Iu或VitD330萬Iu；口服10000－20000Iu。鈣劑：在VitD療法前2－3天，碳酸鈣、氯化鈣、乳酸鈣等。預(yù)防調(diào)護(hù)

加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽。母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食，尤其是含VitD及鈣食物。新生兒期予以預(yù)防量。不可久坐、久站；早立、早行，不系褲帶。做腑臥位抬頭。中西醫(yī)結(jié)合思路控制活動(dòng)