經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后

臨床療效因素分析與PCVP濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科

經(jīng)皮椎體成形術(shù)后

臨床療效因素分析與PCVP75+歲彎腰駝背55歲50歲65歲20歲婷婷玉立時(shí)光推移75+歲55歲50歲65歲20歲時(shí)光推移

正常骨

骨質(zhì)疏松骨OVCFs正常骨骨質(zhì)疏松骨徐莘香.骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的治療新概念.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2005;7:1101.傳統(tǒng)保守治療OVCF存在惡性循環(huán)徐莘香.骨質(zhì)疏松并發(fā)骨折的治療新概念.中華創(chuàng)傷骨科雜志.已被廣泛接受和應(yīng)用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)已被廣泛接受和應(yīng)用椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)手術(shù)目的1、緩解疼痛2、增強(qiáng)椎體剛度3、防止塌陷4、部分恢復(fù)椎體高度手術(shù)目的1、緩解疼痛

可能的止痛機(jī)制患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微動(dòng)調(diào)配的灌注劑中的未聚合的單體有細(xì)胞毒性，對(duì)周圍感覺神經(jīng)末稍有作用PMMA聚合過程中產(chǎn)生的熱對(duì)神經(jīng)末稍有破壞作用患椎內(nèi)壓下降也可能是止痛的原因之一可能的止痛機(jī)制患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù)，消除了骨折微動(dòng)VertebroplastyKphoplasty無(wú)球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張?bào)w位復(fù)位球囊擴(kuò)張復(fù)位高壓相對(duì)低壓無(wú)空殼效應(yīng)

可能會(huì)有VertebroplastyKphoplasty無(wú)球囊擴(kuò)張球標(biāo)準(zhǔn)PKP技術(shù)操作繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)患者痛苦高齡患者耐受性差X射線暴露多標(biāo)準(zhǔn)PKP技術(shù)操作繁瑣，時(shí)間長(zhǎng)主要危險(xiǎn)骨水泥滲漏穿刺神經(jīng)損傷主要危險(xiǎn)骨水泥滲漏1、損傷脊髓、神經(jīng)

2、損傷大血管3、氣胸4、肋骨骨折5、椎管內(nèi)血腫6、椎弓根斷裂

穿刺相關(guān)并發(fā)癥1、損傷脊髓、神經(jīng)穿刺相關(guān)并發(fā)癥

分型

薄層CT掃描及重建分為：Ⅰ：椎體周圍Ⅱ：椎管內(nèi)Ⅲ：椎間孔Ⅳ：椎間盤Ⅴ：椎旁軟組織Ⅵ

：混合型

骨水泥滲漏分型骨水泥滲漏1、正確的手術(shù)方式2、正確掌握骨折的類型3、熟悉骨水泥理化特性（中高粘度，低粘度水泥是滲漏的獨(dú)立因素）滲漏預(yù)防1、正確的手術(shù)方式滲漏預(yù)防傳統(tǒng)單/雙側(cè)穿刺椎體增強(qiáng)1.LiebschnerMA,etal.Effectsofbonecementvolumeanddistributiononvertebralstiffnessaftervertebroplasty[J].Spine,2001,26:1547-1554.2.HohBL,RabinovJD,PryorJC,etal.Balloonkyphoplastyforvertebralcompressionfractureusingaunilateralballoontampviaaunipedicularapproach:techniquenote[J].PainPhysician,2004,7:111-114．3.TheocharopoulosN,PerisinakisK,DamilakisJ,etal.Occupationalexposurefromcommonfluoroscopicprojectionusedinorthopaedicsurgery[J].JBoneJointSurgAm,2003,85:1698-17034.KinAK,JensenME,DionJE,etal.Unilateraltranspedicularpercutaneousvertebroplasty:initialexperience[J].Radiology,2002,222:737-741傳統(tǒng)單/雙側(cè)穿刺椎體增強(qiáng)1.LiebschnerMA,et

單側(cè)穿刺的缺點(diǎn)骨水泥不對(duì)稱分布椎體雙側(cè)強(qiáng)度不對(duì)稱非穿刺側(cè)塌陷，骨折脊柱側(cè)彎abcd鄭召民，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011單側(cè)穿刺的缺點(diǎn)abcd鄭召民，中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011雙側(cè)穿刺椎體增強(qiáng)雙側(cè)穿刺的優(yōu)勢(shì)經(jīng)典術(shù)式充填材料對(duì)稱分布力學(xué)穩(wěn)定性好減少單側(cè)骨水泥注射量降低滲漏風(fēng)險(xiǎn)雙側(cè)穿刺的缺點(diǎn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)放射線暴露多穿刺風(fēng)險(xiǎn)增大費(fèi)用增高雙側(cè)穿刺椎體增強(qiáng)雙側(cè)穿刺的優(yōu)勢(shì)提高骨水泥彌散和傷椎力學(xué)穩(wěn)定性降低穿刺難度和風(fēng)險(xiǎn)降低骨水泥滲漏和再骨折縮短手術(shù)時(shí)間減少X-ray暴露降低成本改善方法強(qiáng)斜位PKP強(qiáng)斜位PVP單側(cè)PVP單側(cè)穿刺雙側(cè)注射提高骨水泥彌散和傷椎力學(xué)穩(wěn)定性改善方法強(qiáng)斜位PKP強(qiáng)斜位PV改進(jìn)！PCVP（PercutaneousCurvedVertebroplasty）改進(jìn)！PCVP（PercutaneousCurvedVe定向多點(diǎn)低壓注射－單側(cè)穿刺雙側(cè)注射骨水泥的滲出方向予以控制，有效避免了椎間隙和椎管方向的滲漏以點(diǎn)到面，分點(diǎn)低壓注射，隨時(shí)觀察和控制骨水泥彌散范圍，從而減少骨水泥滲漏，進(jìn)而降低骨折再發(fā)生率。傳統(tǒng)PKP，骨水泥滲漏率高達(dá)10%傳統(tǒng)PVP，骨水泥滲漏率高達(dá)41%椎間隙滲漏率高達(dá)38%定向多點(diǎn)低壓注射－單側(cè)穿刺雙側(cè)注射骨水泥的滲出方向予以控制，其他優(yōu)點(diǎn)單側(cè)穿刺，彎角輸送套管進(jìn)入對(duì)側(cè)，回撤過程依次分點(diǎn)填充，實(shí)現(xiàn)全椎體填充。減少穿刺次數(shù)，降低穿刺風(fēng)險(xiǎn)，降低X-ray暴露，縮短手術(shù)時(shí)間降低了手術(shù)難度、簡(jiǎn)化手術(shù)的操作（相對(duì)于雙側(cè)穿刺）單側(cè)穿刺，實(shí)現(xiàn)全椎體骨水泥填充其他優(yōu)點(diǎn)單側(cè)穿刺，彎角輸送套管進(jìn)入對(duì)側(cè)，回撤過程依次分點(diǎn)填充嚴(yán)重骨質(zhì)疏松彌散填充支撐嚴(yán)重骨質(zhì)疏松彌散填充支撐骨水泥在椎體無(wú)縫彌散填充，有效緩解疼痛。PCVP器械骨水泥沿椎體前緣內(nèi)部弧形彌散填充填充管擺動(dòng)進(jìn)入，擴(kuò)張骨髓，創(chuàng)造填充空間骨水泥在椎體無(wú)縫彌散填充，有效緩解疼痛。PCVP器械骨水泥沿4.骨水泥沿弧形彌散填充提供理想的生物力學(xué)支撐骨水泥弧形無(wú)縫彌散填充，增加了承力的面積。骨水泥沿椎體前緣內(nèi)部弧形分布，更加符合三柱支撐理論。PVP椎體成形手術(shù)完全依靠骨水泥自由滲透，分布無(wú)規(guī)律性，對(duì)側(cè)很難有骨水泥彌散PKP椎體成形手術(shù)兩側(cè)椎體填充，但中間部位無(wú)法有效填充,生物力學(xué)支撐是不完整的。在骨水泥灌注過程中低壓分部注射術(shù)可有效防止骨水泥的滲漏多點(diǎn)注射，椎體內(nèi)彌散度佳4.骨水泥沿弧形彌散填充骨水泥弧形無(wú)縫彌散填充，增加了承力降低骨水泥滲漏率、減少創(chuàng)傷、簡(jiǎn)化操作和更佳的生物力學(xué)支撐,達(dá)到雙側(cè)穿刺在恢復(fù)椎體生物力學(xué)同樣的效果彎角椎體成形技術(shù)+中粘度骨水泥降低骨水泥滲漏率、減少創(chuàng)傷、簡(jiǎn)化操作和更佳的生物力學(xué)支撐,達(dá)casecase經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件經(jīng)皮椎體成形術(shù)后臨床療效因素分析與PCVP課件THANKS!THANKS!Kümmell’s

病1892德國(guó)醫(yī)生Kümmell首次報(bào)道“輕微外傷”后患者無(wú)明顯癥狀數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)進(jìn)展性椎體塌陷、后凸畸形頑固性腰背痛可伴有下肢神經(jīng)功能障礙OVCF中少見的一種類型Kümmell,Hermann(1852-1937),GermansurgeonAsyndromeresultsfromdelayedpost-traumaticcollapseofvertebralbodiesthatinvolvesspinalpain,intercostalneuralgia,andmotordisturbancesofthelegsKümmell’s病1892德國(guó)醫(yī)生Kümmell首次報(bào)道影像學(xué)檢查椎體的塌陷及后凸畸形“真空現(xiàn)象”(vacuumphen