宮頸癌的手術(shù)治療

宮頸癌的手術(shù)治療一、宮頸癌的治療現(xiàn)狀發(fā)病率規(guī)范治療5年生存率HPV疫苗二、宮頸癌的手術(shù)范圍婦科常見婦科惡性腫瘤診斷治療常規(guī)：原則：應(yīng)根據(jù)臨床分期、患者年齡、全身情況、設(shè)備條件和醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)Q定治療措施，常用的方法有手術(shù)、放療及化療等綜合應(yīng)用。手術(shù)適用于Ia?IIa期患者。CIN1?2級可采用保守治療，如隨訪觀察、各種物理治療等;CIN3級的年輕患者，可行宮頸錐切術(shù)，中老年患者則多行全子宮切除術(shù)。Ia1期：采用經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。Ia2期：次廣泛子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，應(yīng)清除盆腔淋巴結(jié)。Ib?Ia期：采用廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者，應(yīng)予保留。我院2005年版常規(guī)：原則：IIA期以下早期患者采取手術(shù)治療。IB2和IA期局部病灶較大者于手術(shù)前先行腔內(nèi)放療，癌灶縮小后再行手術(shù)。1邛期以上患者首選放射治療，高危者化療增敏。宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應(yīng)采取放療、化療加手術(shù)的綜合治療方法，手術(shù)時原則上不保留卵巢。（1） 宮頸原位癌：年輕有生育要求者，可行宮頸Leep電錐切術(shù)或冷刀錐切術(shù)；無生育要求者行筋膜外全子宮切除術(shù)。（2） IA1期：次廣泛全子宮切除術(shù)。年輕患者可保留卵巢。無需清除盆腔淋巴結(jié)。年輕、強(qiáng)烈要求保留生育功能者，可行宮頸冷刀錐切術(shù)。IA2期：次廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；年輕、強(qiáng)烈要求保留生育功能者可選擇根治性宮頸切除術(shù)+腹腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)。IB-HA期：廣泛性全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者可保留雙側(cè)或一側(cè)卵巢并移位于側(cè)腹壁臍上2橫指水平，以免術(shù)后需盆腔放療時造成卵巢功能損害。宮頸局部癌灶直徑＞4cm者可于術(shù)前先行消瘤；有合并癥或年齡因素等不能耐受手術(shù)者可選擇全療程放療。三、 各種子宮手術(shù)的名稱與范圍：1、宮頸錐切術(shù)：環(huán)狀電切術(shù)(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)、冷刀錐切術(shù)2、全子宮切除術(shù)3、筋膜外子宮切除術(shù)4、次廣泛子宮切除術(shù)5、廣泛子宮切除術(shù)6、宮頸癌根治術(shù)1、宮頸錐切術(shù)：環(huán)狀電切術(shù)(Loopelectrosurgicalexcisionprocedure，LEEP)冷刀錐切術(shù)宮頸環(huán)狀電切術(shù)(Loopelectrasurgicalexcisionprocedure,LEEP)的特點(diǎn)：①手術(shù)簡單易操作；②器械小巧使用方便；③病人無痛苦，出血少，無需麻醉，門診即可進(jìn)行；④由于該機(jī)使用高頻電流，對組織熱損傷小，不影響組織病理學(xué)觀察，很值得在CIN診斷及治療中普及推廣。四、 宮頸癌手術(shù)前后醫(yī)護(hù)處理常規(guī)(一)術(shù)前準(zhǔn)備1、綜合評價手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥2、一般術(shù)前準(zhǔn)備飲食、腸道準(zhǔn)備3、手術(shù)器械準(zhǔn)備4、患者及家屬簽字(二)、術(shù)后處理①尿管的處理：次廣泛子宮切除術(shù)后5-7天拔導(dǎo)尿管。廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后導(dǎo)尿管的處理：術(shù)后3天持續(xù)開放；第3-4天開始定時開放，每2-4小時開放1次，同時開始膀胱灌注，每日1次，用1：10000高錳酸鉀溶液1000ml加溫至37-38oC，灌注后保留20-30分鐘后排放；第7-9天酌情拔導(dǎo)尿管，鍛煉自行排尿。拔導(dǎo)尿管后測殘余尿，若＞100ml或拔導(dǎo)尿管后不能排尿者，繼續(xù)保留尿管定時開放、膀胱灌洗，配合針灸、中藥等治療。②引流：廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后引流管的處理：陰道引流管術(shù)后24小時向外拔出1cm，同時抬高頭部以便引流，術(shù)后48-72小時拔除。腹部引流管術(shù)后48-72小時引流液＜20ml/24h即可拔除。附1：根治性宮頸切除術(shù)：根治性宮頸切除術(shù)是保留宮頸上段和子宮體部。附2：卵巢移位五、盆腔手術(shù)大出血的處理：1.原因：骼靜脈或盆底靜脈叢損傷。2.處理策略：沉著、冷靜。（1） 紗布壓迫出血點(diǎn)，血管破裂以無損傷血管鉗夾住破口，無損傷縫合線“8”字縫合止血；靜脈叢出血可先予壓迫，無效時在出血點(diǎn)周圍環(huán)形數(shù)個“8”字縫合，如仍無效，則繼續(xù)紗布壓迫30—40分鐘，仍出血繼續(xù)上法縫合。（2） 上法無效時，