胸部及肺檢查

胸部及肺檢查整理ppt臨床常用方法X線檢查：常規(guī)X線CTMRI支氣管鏡檢查：纖維鏡電子鏡胸腔鏡檢查

肺功能血氣分析病原學細胞學與組織學生化檢查整理ppt傳統(tǒng)的檢查方法視診觸診叩診聽診檢查要求環(huán)境：溫暖光線充足體位：坐臥位順序：視觸叩

聽前胸部兩側胸部背部整理ppt整理ppt胸部胸廓:

1個胸骨12個胸椎1對鎖骨12對肋骨胸部檢查的內容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管縱隔支氣管肺胸膜心淋巴結

整理ppt第一節(jié)胸部的體表標志自然標志和人為劃線正常胸廓內部臟器的輪廓和位置異常體征的部位和范圍明確反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表的投影整理ppt

一、胸部常用骨骼標志胸骨上切跡（suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角(infrasternalangle)劍突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋間隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱棘突(spinousprocess)肋脊角(costalspinalangle)整理ppt前胸壁胸骨上切跡胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨體劍突肋骨(肋軟骨)肋間隙腹上角

（胸骨下角）

整理ppt胸骨角:又稱louis角。位于胸骨上切跡下約5cm,由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。與第2肋軟骨連接氣管分叉處心房上緣上下縱隔交界第5胸椎水平整理ppt腹上角：為左右肋弓（由兩側的第7—10肋軟骨相互連接而成）在胸骨下端會合處所形成的夾角，又稱胸骨下角，相當于橫膈的穹隆部。正常約70°—110°。肝臟左葉胃胰腺整理ppt后胸壁脊柱棘突肩胛骨肩胛角肋脊角整理ppt脊柱棘突：后正中線標志。位于頸根部的第7頸椎最為突出，其下為胸椎起點，常作為計數胸椎的標志。整理ppt肩胛角：肩胛骨的最下端。作為第7或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎水平。常作為后胸部計數肋骨的標志。整理ppt肋脊角：為第12肋骨與脊柱構成的夾角。腎輸尿管上方整理ppt

二、垂直線標志

自然凹陷、劃區(qū)整理ppt鎖骨中線：為通過鎖骨的尖峰端與胸骨端兩者中點的垂直線。胸骨上窩：為胸骨柄上方的凹陷部。整理ppt鎖骨上窩：為鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當于兩肺上葉肺尖的下部。整理ppt整理ppt整理ppt三、肺和胸膜的界限(體表投影)肺尖肺上界肺外側界肺內側界肺下界(平靜呼氣末)整理ppt整理ppt肺葉與葉間裂的體表投影整理ppt胸膜整理ppt第二節(jié)胸壁、胸廓與乳房整理ppt一、胸壁（chestwall）靜脈曲張皮下氣腫胸壁壓痛肋間隙整理ppt二、胸廓正常：前后徑:橫徑1:1.5整理ppt胸廓的異常形態(tài)扁平胸（前后徑:橫徑<1:2）桶狀胸（前后徑:橫徑1:1）佝僂病胸（雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝）胸廓一側變形（膨隆、平坦/下陷）胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改變整理ppt扁平胸佝僂病胸整理ppt三、乳房(berast)視診對稱性(symmetry)表觀情況(superficialappearance)乳頭(nipple)皮膚回縮(skinretraction)腋窩(axillaryfossa)鎖骨上窩(supraclavicularfossa)整理ppt觸診體位：坐位、臥位4個象限順序：健側-患側左側-外上象限-順時針右側-外上象限-逆時針整理ppt觸診內容硬度和彈性(consistencyandelasticity)壓痛(tenderness)包塊(masses)部位(location)大小(size)外形(contour)硬度(consistency)壓痛(tenderness)活動度(mobility)整理ppt乳房的常見病變急性乳腺炎乳腺腫瘤整理ppt第三節(jié)肺和胸膜整理ppt一、視診（一）、呼吸運動中樞：脊髓延髓橋腦大腦皮層感受器：中樞外周整理ppt胸式呼吸：肋間肌運動為主(女性)腹式呼吸：膈肌運動為主(男性/兒童)

整理ppt1、呼氣性呼吸困難2、吸氣性呼吸困難:三凹征

呼吸困難胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙整理ppt正常:12-20bpm(成人)兒童:20-30bpm新生兒:30-50bpm（二）、呼吸頻率整理ppt呼吸過速:>20bpm

發(fā)熱疼痛貧血甲亢心衰整理ppt呼吸過緩:<12bpm

顱內高壓麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑過量整理ppt呼吸深度的變化:

呼吸淺快呼吸肌麻痹嚴重鼓腸腹水肥胖肺及胸膜疾病：肺炎胸膜炎胸腔積液氣胸整理ppt呼吸深快劇烈運動情緒激動過度緊張嚴重的代謝性酸中毒（庫斯莫爾呼吸）整理ppt（三）、呼吸節(jié)律1、潮式呼吸

缺氧中毒老年人深睡2、間停呼吸

臨終整理ppt3、抑制性呼吸:多為胸部劇烈疼痛4、嘆氣樣呼吸:多為功能性改變整理ppt

二、觸診

整理ppt1、方法

2、對稱

3、一側受限:胸腔積液氣胸肺不張（一）、胸廓擴張度整理ppt1、機理:聲帶振動(聲音)----氣道----肺-----胸壁------手感2、方法:yi聲手掌尺側感覺3、判斷:增強減弱（最強最弱）（二）、語音震顫整理ppt減弱或消失:

肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液氣胸高度胸膜粘連胸壁皮下氣腫增強:

實變近胸膜的大空洞

胸膜摩擦感:壁層胸膜/臟層胸膜

急性胸膜炎整理ppt三、叩診（一）、叩診的方法

1、直接叩診

2、間接叩診：板指與肋間平行整理ppt間接叩診：板指與肋間平行整理ppt體位：坐位仰臥位順序：前側背整理ppt（二）、影響叩診音的因素胸壁組織骨骼支架胸膜病變肺的含氣量整理ppt（三）、叩診音的分類

強度時限音調臨床意義過清音

極響亮較長極低含氣量

鼓音含氣腔清音響亮長低正常濁音

含氣量

實音

弱短高不含氣整理ppt(四)、正常叩診音區(qū)域變異雙側對比整理ppt肺界的叩診肺上界（肺尖）

縮窄：肺結核增寬：肺氣腫氣胸肺前界縮?。悍螝饽[擴大：心臟擴大心包積液胸膜炎肺下界下降：肺氣腫腹腔臟器下垂

上升：肺不張腹內壓升高使膈上升

整理ppt肺下界的移動度體位：坐位定位：肩胛線深吸深呼正常：6－8cm異常

整理ppt整理ppt（五）、胸部異常叩診音

（病理）定義：在正常肺的清音范圍內出現濁音、實音、過清音、鼓音。提示：肺、胸膜、膈、胸壁距胸壁>5cm，直徑<3cm

叩診音無變化整理ppt1、濁音/實音：肺部大面積含氣量減少

肺炎肺結核肺不張肺梗死肺水腫

肺內不含氣的占位病變

肺腫瘤肺包蟲病未液化的肺膿腫胸腔積液胸膜增厚整理ppt2、鼓音：空腔性病變>3-4cm近胸壁

空洞型肺結核液化的膿腫氣胸

3、濁鼓音：肺泡壁松馳＋含氣量減少

肺炎充血期、消散期整理ppt4、過清音：肺張力減弱+含氣量增多

肺氣腫5、空甕音：

鼓音+金屬性回響空腔巨大、位置淺表、腔壁光滑張力性氣胸整理ppt中等量胸腔積液時的叩診音整理ppt四、聽診注意事項坐位半坐臥位自然呼吸有次序雙側對比與呼吸的關系

整理ppt（一）、正常呼吸音

1、支氣管呼吸音

聲門、氣管湍流、振蕩哈氣管附近喉胸骨上窩C6－T2旁呼吸氣流速度聲門氣管管徑整理ppt

吸：夫呼：哈胸骨兩側第1、2肋間隙肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平肺尖前后部2、支氣管肺泡呼吸音整理ppt3、肺泡呼吸音肺泡壁馳張夫微風樣

大部分肺野

肺泡彈性變化氣流震動整理ppt正常呼吸音示意圖整理ppt（二）、異常呼吸音1、異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失

肺泡通氣流速傳導障礙

胸廓活動受限呼吸肌疾病支氣管阻塞壓迫性肺膨脹不全腹部疾病

整理ppt肺泡呼吸音增強：

氣流進入增多、增快雙側：機體耗氧增加缺氧興奮呼吸中樞血液酸度增高單側：健側代償整理ppt呼氣音延長下呼吸道部分阻塞肺泡彈性

斷續(xù)性呼吸音

空氣進入不均勻吸氣相呼吸音斷續(xù)

粗糙性呼吸音

呼吸道粘膜粗糙

整理ppt2、異常支氣管呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域出現

1、肺組織實變

2、肺內大空腔

3、壓迫性肺不張整理ppt正常肺組織與病變組織夾雜3、異常支氣管－肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的區(qū)域出現整理ppt

（三）、啰音

整理ppt1、濕啰音（水泡音）產生機理：氣體通過呼吸道內分泌物小支氣管壁吸氣時突然張開整理ppt濕啰音的特點：斷續(xù)短暫吸氣相（末）明顯部位恒定（易變性小）多樣性（大、中、?。┮娪冢簹獾阑驅嵸|炎癥空洞肺水腫整理ppt音響強度：響亮性非響亮性管徑與腔內滲出物：大、中、小

濕啰音分類：整理ppt粗濕啰音:(大水泡音)氣管、主支氣管、空洞支擴、肺水腫、肺結核空洞、肺膿腫空洞痰鳴整理ppt整理ppt中濕啰音:(中水泡音)中等大小支氣管支氣管炎、支氣管肺炎整理ppt整理ppt細濕啰音:(小水泡音)小支氣管細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血、肺梗死整理ppt整理ppt捻發(fā)音:(爆裂音)細支氣管、肺泡壁粘著、閉合高音調、高頻率細支氣管、肺泡炎癥、充血整理ppt肺部局限性濕羅音雙側肺底濕羅音雙側肺野布滿濕羅音整理ppt2、干啰音機理：氣道狹窄/部分阻塞－湍流整理ppt粘膜炎癥、充血水腫/分泌物增加：整理ppt管腔內新生物/異物阻塞腔外腫大淋巴結/縱膈腫瘤壓迫整理ppt干啰音的特點：持續(xù)時間長樂音樣音調高呼氣相出現增強易變性：部位數量喘鳴整理ppt干啰音的分類：

高調干啰音：哨笛音飛箭音用力呼氣上升小支氣管細支氣管哮喘嚴重氣道痙攣局限性病變整理ppt低調干啰音：鼾音氣管主支氣管整理ppt雙側肺部干羅音局限性干羅音整理ppt（四）、語音共振喉部發(fā)出聲音（yi）

氣管

支氣管

（含糊低沉）聽診器胸壁肺泡產生機理：整理ppt減弱：

支氣管阻塞胸腔積液胸壁水腫肺氣腫

正常：氣管、主支氣管－－強肺底－－弱整理ppt語音共振的分類：(病理）支氣管語音：強度清晰度

肺實變胸語音：更強更響亮

語音清晰大范圍的肺實變

整理ppt羊鳴音：語音強度性質改變yia

中等量胸腔積液上方肺實變＋少量積液耳語音：耳語音調yi

清晰

肺實變整理ppt（五）、胸膜摩擦音機理：

粗糙的胸膜

呼吸時摩擦

軟物件摩擦樣音臨床意義：纖維素性胸膜炎胸膜腫瘤胸膜增厚（無明顯積液）整理ppt特點：前下側胸壁最明顯

（5－7肋間呼吸動度最大）深吸氣末屏氣時消失易變性（與咳嗽無關）整理ppt第四節(jié)

呼吸系統(tǒng)常見疾病的

主要癥狀和體征整理ppt大葉性肺炎(loberpneumonia)慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫支氣管哮喘（bronchialasthma)胸腔積液(pleuraleffusion)氣胸(pheumothorax)整理ppt大葉性肺炎

病因：肺炎雙球菌病理：充血期、實變期、消散期癥狀：受涼、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰整理ppt體征視診：

急性病容,顏面潮紅,鼻翼扇動,

呼吸困難,發(fā)紺,常有口唇皰疹,

充血期,病變局部呼吸運動減弱。整理ppt觸診：脈率增快，語音震顫增強。叩診：濁音/實音。聽診：支氣管呼吸音，捻發(fā)音，

濕羅音。整理ppt大葉性肺炎整理ppt慢性支氣管炎(chronicbronchitis)并發(fā)肺氣腫病因及發(fā)病機制吸煙空氣污染感染職業(yè)性粉塵和化學物質整理ppt癥狀：

慢性咳嗽、冬季加重、持續(xù)3個月以上、晨間咳嗽、咯白粘痰（合并感染時呈膿性）。整理ppt體征：

早期COPD體征可不明顯。隨疾病進展

出現桶狀胸，心音遙遠。兩肺底或肺

野可有濕性羅音及（或）干性羅音。

晚期患者呼吸困難加重，呼吸時常呈

縮唇呼氣。有口唇發(fā)紺及右心衰竭體征。整理ppt并發(fā)阻塞性肺氣腫視診：桶狀胸、肋間隙增寬。觸診：呼吸運動度減弱、

語音共振減弱。整理ppt叩診：過清音、肺下界下降、心濁音縮小或消失、肝濁音界下移。聽診：呼吸音普遍減弱、呼氣相延長、雙肺底可聞濕啰音。整理ppt支氣管哮喘（bronchialasthma)支氣管哮喘是以變態(tài)反應為主的慢性氣道炎癥性疾病，通常引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。整理ppt癥狀：

多數在幼年或青年期發(fā)病、反復發(fā)作、季節(jié)性、家族史、夜間及凌晨發(fā)作及加重。整理ppt體征：