產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例(一)

科糾紛產(chǎn)醫(yī)療安全管理辦公室12案例1、（羊水栓塞）某孕婦，因孕40＋6周入某縣醫(yī)院待產(chǎn)，宮口開大3cm，胎心140次/分鐘，1小時(shí)后宮縮加強(qiáng)，每次45秒，間隔1-2分鐘，胎心128次/分鐘，宮口開大5cm，胎膜已破，進(jìn)入分娩室。310分鐘后，產(chǎn)婦訴胸悶、視物不清。助產(chǎn)士見其呼吸急促，口唇青紫，立即給予吸氧。產(chǎn)科醫(yī)生及科主任聞?dòng)嵥偾皝頁尵?，產(chǎn)婦牙關(guān)緊閉，肢體抽搐、血壓側(cè)不到，瞬間呼吸心跳停止，搶救無效死亡。4產(chǎn)婦死亡后，親屬數(shù)十人到醫(yī)院鬧事，后經(jīng)公安機(jī)關(guān)及時(shí)處理，醫(yī)院工作秩序才恢復(fù)正常。5市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：根據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中，羊水已破，宮縮強(qiáng)烈，突然發(fā)生胸悶、紫紺、昏迷、抽搐、休克死亡，產(chǎn)前無妊高癥等疾病，死因可能為羊水塞，經(jīng)尸檢病理結(jié)果：雙肺多數(shù)小血管羊水成分栓塞。結(jié)論：不屬醫(yī)療事故。6羊水栓塞是目前婦產(chǎn)科無法預(yù)料無法防范的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡，即使在設(shè)備精良、現(xiàn)代化水平高的國家級(jí)或省市級(jí)醫(yī)院也常常來不及搶救，死亡率高達(dá)80%以上。7一旦疑為羊水栓塞，臨床急救措施要到位，包括給氧、氣管插管糾正缺氧，氨茶堿、酚妥拉明等靜脈給藥，糾正肺動(dòng)脈高壓。氫化可的松、地塞米松靜滴抗過敏，補(bǔ)充血容量、多巴胺等糾正休克，西地蘭、速尿等糾正肺水腫，8補(bǔ)充凝血物質(zhì)，治療彌漫性血管內(nèi)凝血。在子宮口部分開大者行剖宮手術(shù)，宮口開全者引產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，已分娩陰道流血不能控制的行子宮切除術(shù)。9案例2：（詢問病史不祥）某孕婦到某縣醫(yī)院待產(chǎn)。被告醫(yī)師在接診時(shí)未詳細(xì)詢問孕婦末次月經(jīng)狀況，錯(cuò)誤診斷為孕40+1周，待產(chǎn)。10入院第二天修正診斷：孕43+1周，并診斷為過期妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫。即時(shí)進(jìn)行了剖宮產(chǎn)，娩出一男嬰（過期兒）窒息，轉(zhuǎn)兒科治療。經(jīng)搶救無效死亡。11產(chǎn)婦術(shù)中因?qū)m縮乏力、大出血、失血性休克，子宮被全切除。

經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，結(jié)論為：二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。12法院認(rèn)為，被告醫(yī)師錯(cuò)誤計(jì)算預(yù)產(chǎn)期，具有應(yīng)當(dāng)預(yù)見而未有預(yù)見的過錯(cuò)。同時(shí)，原告在住院期間，被告未能密切觀察其體征，并進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)護(hù)、檢查，延誤治療，進(jìn)一步造成原告的損害后果。13原告未能準(zhǔn)確提供末次月經(jīng)狀況、負(fù)有過錯(cuò)，入院時(shí)已為過期妊娠,應(yīng)當(dāng)對(duì)其病情的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。14法院酌定原告對(duì)其損害后果承擔(dān)20%的責(zé)任，被告對(duì)于原告的損害后果承擔(dān)80%的過錯(cuò)責(zé)任。一審判決，醫(yī)院賠償患方共計(jì)17.8萬元。

二審法院維持了原判，雙方同意。15案例3、（臂叢神經(jīng)損傷）某孕婦因“停經(jīng)9+月，不規(guī)律性腹痛5小時(shí)”，于2005年3月17日20時(shí)入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高32cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心142次/分，頭先露，16宮口開大1cm，宮縮不規(guī)律，胎膜未破，B超示：單胎、頭位，胎盤成熟度Ⅱ°。初步診斷：1、39+3周妊娠，2、胎位LOA。3月18日2時(shí)宮口開全，自然破膜。2時(shí)15分經(jīng)陰娩出一男嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)9分，17體重4.55kg，當(dāng)日4時(shí)出院。4月14日患兒因“左上肢活動(dòng)不靈20天”入市醫(yī)院住院治療，診斷：左臂叢神經(jīng)損傷。18市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：1、醫(yī)方對(duì)胎兒體重估計(jì)不足，未告知產(chǎn)婦或其家屬選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑?、胎頭娩出后，胎肩娩出困難，其助產(chǎn)方式不當(dāng)；193.產(chǎn)程觀察不詳細(xì)且無記錄。醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為。患兒左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。20案例4、（腦癱）某孕婦因“停經(jīng)36+5周、下腹墜痛20余天”，于2004年8月29日6時(shí)40分入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：胎膜未破，宮縮不規(guī)，胎位；LOA，胎心142次/分。當(dāng)日產(chǎn)婦回家。219月12日產(chǎn)婦返回醫(yī)方，宮口開大5cm，B超示：1、單胎、頭位、晚孕；2、臍帶繞頸1周；3、羊水渾濁。給予人工破膜，羊水Ⅱ°污染。2211時(shí)30分宮口開全，行胎頭吸引術(shù)，于12時(shí)40分娩出一男嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)9分，當(dāng)日17時(shí)產(chǎn)婦及患兒自動(dòng)出院。239月13日患兒因“呻吟、納差1天，發(fā)熱、驚厥2小時(shí)”入縣醫(yī)院住院治療，初步診斷：1、新生兒缺氧缺血性腦??；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血；243、悶熱綜合征。給予吸氧、抗炎等治療，住院18天好轉(zhuǎn)出院。2005年8月15日CT檢查示：腦積水、腦發(fā)育不全。25市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：1、醫(yī)方發(fā)現(xiàn)羊水污染Ⅱ°、在靜滴催產(chǎn)素的情況下，長達(dá)50分鐘未聽胎心，未及時(shí)采取相應(yīng)措施糾正胎兒缺氧。醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定262、醫(yī)方在宮口開全、先露“S+2”、會(huì)陰體過高的情況下，未行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，違反了診療常規(guī)。醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為。患兒腦性癱瘓、智力發(fā)育遲緩（重度）與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。27結(jié)論：本病例屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。患兒腦性癱瘓28案例5、（產(chǎn)婦死亡）某孕婦因“停經(jīng)9+月，下腹痛1～3小時(shí)，胎膜已破”，于2005年9月13日凌晨2時(shí)48分入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高30cm，宮口近全，胎膜已破，胎位LOA，胎心128次/分，診斷：孕40+1周妊娠臨產(chǎn)。293時(shí)5分宮口開全，3時(shí)48分順利娩出一足月男嬰，阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)10分，5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術(shù)中出血150ml，會(huì)陰Ⅰ°裂傷，絲線外縫2針，給予縮宮素20u靜滴。301小時(shí)后產(chǎn)婦陰道流血約500ml，醫(yī)方給予縮宮素、止血藥等靜滴，同時(shí)撥打縣醫(yī)院急救電話，5時(shí)58分縣醫(yī)院將產(chǎn)婦接走，途中靜滴706代血漿，6時(shí)30分轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。31查體：血壓0/0kpa，深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白、濕冷，未捫及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，無呼吸心跳，口吐白沫，雙瞳孔直徑4mm，固定凝視，對(duì)光反射消失。32婦科查體：外陰正常，血染，陰道暢，流出暗紅色不凝血，宮頸無明顯裂傷口，無活動(dòng)出血，診斷：產(chǎn)后出血；DIC；呼吸心跳停止。產(chǎn)婦經(jīng)搶救40分鐘無效死亡。33市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：1、產(chǎn)婦入院后醫(yī)方未做必要的輔助檢查（如B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝功能等），2、產(chǎn)后觀察不細(xì)致（產(chǎn)后2小時(shí)無記錄），產(chǎn)后出血發(fā)生后，343、醫(yī)方搶救不及時(shí)，措施不得當(dāng)，延誤了搶救時(shí)機(jī)，存在過失行為。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。35案例6、（子宮切除）

某孕婦因孕3＋月引產(chǎn)，于2005年11月19日8時(shí)30分入醫(yī)方住院治療。診斷：孕3＋月。當(dāng)日上午10時(shí)行宮頸插管術(shù)，使宮口擴(kuò)張，同時(shí)放入甲硝唑0.2g，當(dāng)日15時(shí)及22時(shí)給予米索前列醇0.1mg塞入陰道后穹隆各一次。3611月20日13時(shí)經(jīng)陰檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)自然破水，羊水混濁、量少，有臭味，并有腦組織溢出，13時(shí)10分行鉗夾術(shù)，用卵圓鉗夾出胎兒頭顱、肢體、軀干，發(fā)現(xiàn)胎兒組織不新鮮，胸廓及腹部糜爛，37考慮胎死宮內(nèi)時(shí)間較長，怕鉗夾胎盤時(shí)易引起大出血，暫停手術(shù)，術(shù)中出血約有100ml。醫(yī)院因無輸血條件，孕婦胎盤滯留、貧血，當(dāng)日16時(shí)20分轉(zhuǎn)入市婦幼保健院住院治療。38初步診斷：1.中孕引產(chǎn)鉗夾術(shù)后；2.子宮穿孔；3.失血性休克；4.失血性貧血。3918時(shí)5分彩超檢查提示子宮穿孔、腹腔積液大量。于18時(shí)20分在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)不凝血約2500ml，凝血塊約200克，宮體右后下壁見約8cm的破裂口，40直達(dá)宮頸內(nèi)口，創(chuàng)面不規(guī)則，部分肌層缺如，有活動(dòng)性出血，宮腔未見胎盤組織，肌層裸露，宮腔失去正常形態(tài)，右側(cè)輸卵管傘端及壺腹部卻如，41卵巢近韌帶處殘留少許皮質(zhì)，未見固有韌帶，右側(cè)闊韌帶下葉破裂，各創(chuàng)面均有活動(dòng)性出血，行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后病理檢查：大體所見子宮后壁有一邊緣不整齊的裂口長8cm，宮底高低不平，切面灰紅、質(zhì)軟。42病理診斷：1.（宮腔內(nèi)）子宮內(nèi)膜缺如，大部分為出血壞死組織及少量變性壞死的蛻膜組織，部分淺肌層變性壞死。2.（宮頸管）大部分出血壞死，間質(zhì)內(nèi)查見少量變性壞死的蛻膜組織433.（右側(cè)部分輸卵管）出血壞死。術(shù)后對(duì)癥治療，7天拆線，切口甲級(jí)愈合，住院8天痊愈出院。44市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：1、孕婦因中期妊娠入某衛(wèi)生院要求引產(chǎn)，衛(wèi)生院未給患者做詳細(xì)查體及必要的輔助檢查（如：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、B超檢查）。45在孕周不確切的情況下，盲目行插管、鉗夾術(shù)造成患者子宮穿孔、右側(cè)輸卵管、卵巢損傷，存在醫(yī)療過失行為。2、患者的子宮次全切除與衛(wèi)生院的醫(yī)療過失行為有直接因果關(guān)系，與市婦幼保健院的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。46結(jié)論：本病例屬于三級(jí)丙等醫(yī)療事故，衛(wèi)生院承擔(dān)完全責(zé)任，市婦幼保健院不承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定47案例7、嬰兒腦癱賠償166萬元2002年6月9日14時(shí)，某孕婦在生產(chǎn)過程中，由于被告醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重違規(guī)，不按常規(guī)履行職責(zé)，造成患兒重度腦癱、痙攣型、四肢癱合并智力低下、語言障礙、視力損傷、頭小畸形的嚴(yán)重?fù)p害后果。48經(jīng)省醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)該起醫(yī)療事故進(jìn)行技術(shù)鑒定，結(jié)論為“本病例屬一級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任?！痹娣秸J(rèn)為市婦幼保健院違反診療規(guī)范，并失職所造成的嚴(yán)重后果，依法應(yīng)承擔(dān)完全賠償責(zé)任。49故要求醫(yī)院賠償239.1萬元。司法鑒定中心認(rèn)定患兒構(gòu)成一級(jí)傷殘。市中級(jí)法院一審認(rèn)定患兒出現(xiàn)的嚴(yán)重腦癱與醫(yī)方在患者母親分娩過程中出現(xiàn)胎兒窘迫，繼發(fā)性宮縮乏力，第二產(chǎn)程滯產(chǎn)情況處理不及時(shí)有因果關(guān)系，其損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。

50并依法判決：一、被告市婦幼保健院賠償原告各種費(fèi)用自2006年10月24日起至2008年10月23日止的后續(xù)治療費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)損失合計(jì)59.18萬元，51二、被告市婦幼保健院賠償原告自2008年10月24日起至2026年10月23日止的后續(xù)治療費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)107萬元，支付方法：每年支付一次，被告應(yīng)在每年的10月24日前付清當(dāng)年10月24日至次年10月23日的后續(xù)治療費(fèi)用5.94萬元。52案例8（雙側(cè)肱骨骨折）某孕婦因停經(jīng)9+月，入某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)婦系二胎。因產(chǎn)出困難，助產(chǎn)士用手牽拉左臂，致胎兒雙側(cè)肱骨骨折，當(dāng)時(shí)醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)右上肢有骨折。轉(zhuǎn)送縣醫(yī)院治療。53診斷：1、重度窒息；2、羊水吸入；3、新生兒缺氧缺血性腦??；4、新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血；545、雙側(cè)肱骨骨折；6、巨大兒；7、呼吸、循環(huán)衰竭。治療8天后，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。55市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：1.第一產(chǎn)程中未及時(shí)破膜。2.未及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮縮無力和未嚴(yán)密觀察第二產(chǎn)程。3.胎頭娩出后催產(chǎn)素使用不當(dāng)。564.肩難產(chǎn)處理不規(guī)范。新生兒雙肱骨骨折與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關(guān)系，結(jié)論：本病例屬四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。57案例9、（臂叢神經(jīng)損傷）某孕婦，33歲，因“停經(jīng)9+月，不規(guī)律性下腹疼2小時(shí)”，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產(chǎn)。當(dāng)晚11點(diǎn)宮口開全，零時(shí)娩出胎頭，出現(xiàn)娩肩困難，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，58娩出一足月男嬰，體重4200g，患兒產(chǎn)后九天，因“右上肢活動(dòng)無力”經(jīng)縣醫(yī)院和市醫(yī)院診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。59市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：該院對(duì)胎兒體重估計(jì)不足，在接產(chǎn)過程中未按肩難產(chǎn)的操作規(guī)程處理，存在醫(yī)療過失，患兒右上肢功能障礙與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬三級(jí)丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。60案例10、（患兒智力發(fā)育不良）某孕婦，因停經(jīng)41+2周、陣發(fā)性腹疼3小時(shí)，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。當(dāng)晚21時(shí)自然娩出一男嬰，體重4000g，Apgar評(píng)分1分鐘評(píng)6分，5分鐘評(píng)10分，次日9時(shí)10分產(chǎn)婦及新生兒出院。61出院當(dāng)晚22時(shí)30分患兒因口唇青紫、抽搐返回衛(wèi)生院，醫(yī)方建議轉(zhuǎn)院，23時(shí)30分患兒入某縣醫(yī)院治療。診斷：1、蛛網(wǎng)膜下腔出血；2、腦水腫；給予吸氧、降顱壓等治療，CT檢查示腦發(fā)育不良，住院17天好轉(zhuǎn)出院。62市醫(yī)學(xué)會(huì)專家鑒定組分析認(rèn)為：1、產(chǎn)婦入院后缺少必要的輔助檢查，如B超、血常規(guī)，無法正確了解胎兒、胎盤、臍帶、羊水及產(chǎn)婦的情況。2、第二產(chǎn)程處理措施不得當(dāng)，如羊水Ⅱ°污染，63未及時(shí)將病情告知患方并征得患方同意，采取急救措施，如：會(huì)陰側(cè)切、剖宮產(chǎn)、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診等。64新生兒出生后醫(yī)方給行人工呼吸、吸氧，10分鐘后聽到哭聲，與病歷記錄的新生兒阿氏評(píng)分1分鐘評(píng)6分，5分鐘評(píng)10分不符。65患兒出生后夜間陣陣哭鬧，值班醫(yī)師對(duì)患兒病情估計(jì)不足，未查看患兒，未采取處理措施。不應(yīng)在產(chǎn)后11小時(shí)讓其出院，應(yīng)繼續(xù)留院觀察治療。66患兒的智力發(fā)育不良與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于三級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。67案例11、（遺留斷針）某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴(yán)重破裂，接生醫(yī)生為其作了縫合手術(shù)，術(shù)后患者陰部一直疼痛不止，尤其是夫妻兩人因疼痛難忍不能過正常的性生活，68先后到多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長期用藥卻使胃嚴(yán)重受損。無休止的疼痛使患者經(jīng)常請(qǐng)假，睡眠不好，精神恍惚，影響工作。69更嚴(yán)重的是夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后在一家醫(yī)院經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)粘膜下隱約可見半弧形異物，經(jīng)手術(shù)取出，為縫合斷針一枚。7010年的精神痛苦和肉體的折磨幾乎要?dú)У艋颊叩囊簧腋?。因此，醫(yī)療事故損害中的事實(shí)不僅限于人身傷害，還包括精神損害。71案例12、臂叢神經(jīng)損傷2000年12月16日零時(shí)，患兒之母到某縣醫(yī)院待產(chǎn)。當(dāng)日6時(shí)30分，患兒出生。12月18日，醫(yī)院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒左手活動(dòng)受限，會(huì)診未有結(jié)果，建議帶患兒到上級(jí)醫(yī)院診治。72同年12月20日，患兒由母親帶到省兒童醫(yī)院就診，診斷為左臂叢神經(jīng)麻痹（全臂型）。后經(jīng)該醫(yī)院治療多次，未見好轉(zhuǎn)。2003年7月，患兒由母親帶到上海復(fù)旦大學(xué)附屬醫(yī)院診治，診斷為左分娩性臂叢神經(jīng)損傷。7374此時(shí)，患兒之母才知其損傷為分娩所致。同年9月，患方以縣醫(yī)院違約為由向縣法院提起訴訟，要求該醫(yī)院賠償。752003年12月，縣法院一審判決醫(yī)院賠償患兒醫(yī)療費(fèi)等損失1.1萬元。醫(yī)院不服，向市中級(jí)法院提出上訴。2004年5月，中院認(rèn)為原判決“認(rèn)定事實(shí)不清、證據(jù)不足，可能影響案件的正確處理”，將案件發(fā)回重審。762004年6月，縣法院重新組成合議庭對(duì)該案進(jìn)行審理?；純簩⑦`約之訴變更為侵權(quán)之訴。同年9月，經(jīng)醫(yī)院申請(qǐng)，法院委托省醫(yī)學(xué)院司法鑒定研究所對(duì)患兒的損傷做司法醫(yī)學(xué)鑒定。772005年1月，省司法鑒定結(jié)論為：肩難產(chǎn)是患兒臂叢神經(jīng)損傷的主要原因，醫(yī)院在為患兒及其母實(shí)施醫(yī)療行為過程中存在一定過錯(cuò)，對(duì)胎兒體重估計(jì)不足，與患兒臂叢神經(jīng)損傷存在一定的因果關(guān)系。78法院重新審理后認(rèn)為，肩難產(chǎn)是患兒左臂叢神經(jīng)損傷的主要原因。醫(yī)院對(duì)患兒之母產(chǎn)前檢查有過錯(cuò)，對(duì)胎兒體重估計(jì)不足，對(duì)患兒之母在第二產(chǎn)程使用催生素?zé)o適應(yīng)癥，對(duì)患兒生后醫(yī)療診治存在過錯(cuò)，79與患兒左臂叢神經(jīng)損傷存在一定的因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)主要民事賠償責(zé)任；患兒之母未向醫(yī)院提供產(chǎn)前常規(guī)檢查資料，是肩難產(chǎn)發(fā)生的原因之一，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。80縣法院經(jīng)重審作出一審判決，原告的醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等損失1萬余元由被告賠償60%即6240.8元，其余40%由原告方自負(fù)。81

我們努力工作終將到達(dá)成功的彼岸82大家83第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)