臨床易誤診和漏診的腦血管疾病

臨床易誤診和漏診

的腦血管疾病文江琴

急性腦血管疾病是中老年人死亡的三大原因之一，占引起死亡疾病的首位。因此，在診治腦血管方面需要引起足夠的重視。筆者就8例易誤診和漏診患者的臨床表現(xiàn)及CT診斷加以分析，以期我科醫(yī)務(wù)人員的注意。臨床資料腦出血患者3例，男性，年齡65—77歲，平均年齡為70歲。入院時間為發(fā)病后3小時至12小時。其中僅表現(xiàn)頭暈、輕度中樞性面癱1例；頭痛、一側(cè)肢體麻木及輕癱1例；意識一過性障礙，但很快緩解1例。腦梗塞患者5例，男性，年齡59一_72歲，平均年齡65歲。人院時間為發(fā)病后3小時至10天。其中表現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙伴血壓升高2例；僅表現(xiàn)頭暈、肢體欠靈活3例。例1，男，65歲，晨起出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木，活動障礙，伴頭痛，無惡心嘔吐及視物模糊。平素頭痛20年。入院時查體：血壓20.0／14.0kDa，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級，左側(cè)膝腱反射亢進，無其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。住院第2日行CT檢查，示右側(cè)殼核區(qū)腦出血，量約42mml。例2，男，77歲，入院1天前晨起出現(xiàn)頭暈、流涎、雙下肢乏力，無運動障礙，無頭痛。既往原發(fā)性高血壓病史2年。入院時查體：血壓24.0／12.0kpa，口角左偏較前明顯，伸舌左偏，無其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，初步診斷為腦梗塞，入院第2天頭部CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約1mml。例3，男，71歲，意識突然喪失3小時入院，無嘔吐。既往腦動脈硬化癥2年。入院是查體17．0／9．0kpa，意識喪失，被動體位，無頸強直，無其它神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，初步診斷腦出血，給予降顱壓及對癥治療20小時后，患者神清語明，四肢活動自如，僅有頭暈?？紤]TIA可能性較大，但入院第4天頭部cr回報示左側(cè)腦室旁區(qū)腦出血破入側(cè)腦室。例4，男，70歲，活動中出現(xiàn)頭痛、周身乏力，8小時后出現(xiàn)嘔吐，意識障礙，左側(cè)肢體麻木及活動障礙。入院時查體：血壓18．0／12．0k陽，神清語明，伸舌左偏，左側(cè)肢體肌力均I級，左側(cè)膝腱反射亢進，左側(cè)巴氏征(+)，霍夫曼氏征(±)，克氏征(一)。初步診斷為腦出血。入院第3天頭部CI'回報示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞。例5，男，59歲，活動中出現(xiàn)頭暈、周身乏力，30分鐘后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙，由家人抬入院。既往原發(fā)性高血壓病史10年。入院查體：血壓24．0／15．0kpa，意識轉(zhuǎn)清，右側(cè)眼球向右斜視，右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，右側(cè)偏身感覺遲鈍，右側(cè)膝腱反射亢進，巴氏征(一)，克氏征(一)。初步診斷為腦出血。但頭部cT示雙側(cè)基底節(jié)及左側(cè)放射冠區(qū)多發(fā)性腦梗塞伴軟化灶形成。例6，男，60歲，入院1個月前出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、四肢活動欠靈活。查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。頭部CI'示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多