14年護理質(zhì)量考核評價標準

泗水縣中醫(yī)醫(yī)院門診手術室護理質(zhì)量考核標準得分：考核日期：科室簽名：項目標準分值質(zhì)量標準評分標準人員管理20分1、進換藥室衣帽整齊、戴口罩2、非工作人員不準入內(nèi)，無事不在室內(nèi)滯留、閑談3、在崗在位，外出有去向，有事向護士長請假4、熟記消毒隔離，無菌觀念一項不符扣2分環(huán)境管理20分1、嚴格區(qū)分無菌、清潔、污染區(qū)2、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放3、地面、桌面、清潔無垃圾4、各種醫(yī)療用品按規(guī)定放置一項不符扣2分院內(nèi)感染管理40分1、換藥室空氣每日紫外線消毒一次并記錄。紫外線燈管每周用%95的酒精擦拭并記錄。2、各種消毒液配置正確，標識清晰，各類物品浸泡時間符合要求。常用無菌敷料罐每天更換滅菌3、儲槽關閉嚴密，開啟后注明日期、時間，有效期小于等于24小時4、無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20厘米，距墻5厘米）柜內(nèi)清潔無灰塵，標記明顯5、無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效日期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損、無過期，包外有物品名稱，滅菌日期，化學指示帶（封在開口處）及簽名6、碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次7、一次性無菌物品定點，分類，按效期排列放置，無過期，包裝完好8、無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，加蓋，消毒液液面位于鑷子的1/2至2/3之間，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間小于等于4小時

9、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分內(nèi)收集、管理10、室內(nèi)每日通風2次一項不符扣2分質(zhì)量管理20分1、固定專人管理2、換藥碗、鑷子保證供應3、各類藥物定點放置標簽醒目4、無菌溶液打開后不超過24小時，靜脈或腔內(nèi)使用液體不超過2小時5、操作流程合理符合要求一項不符扣2分泗水縣中醫(yī)醫(yī)院圣安社區(qū)護理質(zhì)量考核評價標準得分：考核日期：科室簽名：項目分值質(zhì)量標準評分標準護士管理10分1.排班按需求，堅守崗位，嚴格執(zhí)行護士條例2.護士儀表、行為符合要求，患者無投訴3.熱情接待患者，禮貌待人4.護士不打私人電話聊天5.有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預案脫崗扣10分，一項不符合要求扣1分環(huán)境管理10分1.診室（檢查室）物品定位放置，各種檢查及治療單準備齊全2.各診室（檢查室）診查床的床單、屏風簾干凈、整潔3.門診安靜，護理人員做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關門輕，秩序良好4.根據(jù)本科特點為患者創(chuàng)造整潔、舒適、安全、安靜、美觀的就診環(huán)境5.窗簾、隔簾懸掛整齊、清潔或使用屏風，保護患者隱私一項不符合要求扣1分?？乒芾?0分1.熱情接待患者，做好就診指導、分診、患者的咨詢工作2.評估患者,了解患者的需要，協(xié)助患者解決護理問題3.對老弱病殘及重患者盡量予以照顧，優(yōu)先安排就診4.患者及家屬提供護理咨詢和健康指導一項不符合要求扣1分，安全管理30分1.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程及護理常規(guī)2.結(jié)合崗位落實查對制度3.給患者進行藥物過敏試驗后，須密切觀察病情變化，及時查看結(jié)果并記錄于臨時醫(yī)囑及輸液單上4.有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支,注射器1副、砂輪1個5.各類儀器妥善保管，及時維修，有儀器操作規(guī)程，保持完好狀態(tài)6.護士知曉“患者安全管理應急預案與處理程序”并有運用能力7.有差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、改進措施。每月有差錯情況記錄8.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄一項不符合要求扣1分，投訴經(jīng)查實一次扣3分急救物品10分一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．物品放置整齊、清潔二、供氧裝置1．氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接管、鼻導管、板手接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)2．對未用或已用空的氧氣筒注明“滿”或“空”的標志并有四防標志一項不符合要求扣1分消毒隔離20分1．掌握正確的洗手方法，護士指甲短2．無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求3．注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4．治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5．各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰6．無菌、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵7．無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、干燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期(或失效期)、化學指示帶（封在開口處）8．碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次9．抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時，注明抽吸時間及藥物名稱10．一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置，無過期，包裝完好11．污單、污物入袋放置，不落地12．特殊感染患者用過的物品、器械進行特殊消毒處理13．吸氧管每人一套，吸氧導管、濕化瓶用后消毒14．醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理一項不符合要求扣1分2014-02-03修改泗水縣中醫(yī)院手術室護理質(zhì)量考核標準得分：考核日期：科室簽名：項目分值基本要求評分標準護士管理5分1.排班按需求，堅守崗位，嚴格執(zhí)行護士條例2.護士儀表、行為符合要求2.入室人員著裝整齊，符合崗位要求，出室人員更換外出衣、鞋、白大衣3.護士態(tài)度熱情，禮貌待人4.護士不打私人電話聊天5.有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預案脫崗扣5分，一項不符合要求扣1分，患者及醫(yī)生有不滿意扣3分環(huán)境管理10分1.布局合理，嚴格執(zhí)行各區(qū)的功能2.手術間的門在工作期間保持在關閉狀態(tài)3.手術間整潔，各室物品放置有序，定位，標識明顯4.接送患者車定期消毒，車輪與車身、車上物品保持清潔5.做到四輕：說話輕，走路輕，操作輕，開、關門輕一項不符合要求扣1分物品藥品管理10分1.各類儀器妥善保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程2.物品分類放置有序，保持整潔，有標識3.藥品（內(nèi)用藥、外用藥、麻醉藥等）分類定點、專柜放置，專人保管，定期清點，無過期變質(zhì)一項不符合要求扣1分護理安全管理19分1.執(zhí)行手術室各項規(guī)章制度(各級人員職責、參觀制度、進出管理制度、消毒隔離制度、接送患者制度、標本管理制度、差錯事故防范制度、藥品管理制度、查對制度、交接班制度等)及護理技術操作規(guī)程2.做好手術患者的交接班3.體位安全、正確、約束得當，防止壓瘡、功能障礙，靜脈通道建立得當合理4.結(jié)合崗位落實查對制度到位5.護理記錄完整6.嚴格執(zhí)行切皮前、關腔前、關腔后的物品清點制度，術中所用器械、敷料等經(jīng)洗手巡回護士核對并有查對記錄及當事人簽名7.病理標本及時準確浸泡、登記、送檢，不丟失8血有醫(yī)務人員二人核對并簽名，輸血一次一人一份9.輸血患者登記齊全并記錄有無不良反應10.患者出手術間時輸液有輸液卡，項目填寫齊全，瓶簽有患者姓名、并有護士簽名11.術室環(huán)境特點設立警示標志12.氣體分類定點放置，有明顯標識（包括空、滿），放置合適13.差錯及時匯報，不隱瞞，有討論，原因分析、定性和處理、改進措施。每月有差錯情況記錄一項不符合要求扣1分未訪視扣5分，不達標扣3分5分14.好術前訪視及術后隨訪，訪視率達70％，有記錄，做好術前、術后心理護理15．患者轉(zhuǎn)運有醫(yī)務人員護送，交接符合要求6分17．護士知曉“患者安全管理應急預案與處理程序”并有運用能力（如失火、停水、停電等）急救物品6分一、總要求1．物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標簽清楚、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100％2．護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周一次、護士長定期檢查并有簽名3．物品放置整齊、清潔一項不符合要求扣1分用物不全不適用一項扣2分過期、不適用扣4分一項不符合要求扣1分7分二、搶救物資1.電動負壓吸引器、吸引用物齊備、適用2.氧氣瓶、吸氧用品齊備、適用3.應急燈、電筒、電插板齊備適用6分?？剖中g包齊備適用6分三、搶救車（盤）：1．搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，專科部分根據(jù)手術室特點備用2．搶救車（盤）有物品清點卡、卡物相符消毒隔離5分1.握正確的洗手方法，護士指甲短2.護士操作前洗手，戴口罩，洗手用物一人一用一滅菌，無菌操作符合要求一項不符合要求扣1分15分3.器械及物品做到一用一滅菌，注射做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶”4.桌或治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置5.各類物品放置整齊規(guī)范，標識清晰6.、有菌物品嚴格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm，離天花板50cm）柜內(nèi)清潔，無積灰塵，標記明顯7.物品按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無過期物品，無菌包清潔，干燥、無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期或失效期、化學指示帶（封在開口處）有簽名8.關閉嚴密，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時9.碘伏密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次10.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時11.次性無菌物品定點、分類、按有效期排列放置，無過期、包裝完好12．無菌持物鉗（鑷）、筒配套合適，干保存有效時間≤4小時13.器械的清潔符合規(guī)范14.手術間內(nèi)清潔，每日進行空氣消毒。接臺手術及手術后進行消毒15.廢物按《醫(yī)療廢物管理辦法》等國家相關要求分類收集、管理2014-02-03修改注：護理文書書寫質(zhì)量按“護理文書書寫質(zhì)量考核標準”另行檢查泗水縣中醫(yī)醫(yī)院護理績效考核評分細則表科室：總得分：考核日期：年月日護士長簽名：項目考核內(nèi)容標準分考評標準評分工作責任心工作積極認真、細心。8工作欠細致認真，每次扣0.5分。工作效率完成崗位責任制。10檢查本班工作職責落實情況，未完成，每項內(nèi)容扣2分。品德操作執(zhí)行職業(yè)操作，愛崗敬業(yè)，遵守醫(yī)德規(guī)范，遵紀守法，有愛院精神。5不服從工作安排或違反醫(yī)院的各項規(guī)章制度一次扣2分。儀表行為著裝整齊、儀表行為規(guī)范。5違反一個項目一次扣1分護理服務解釋耐心，做好宣教、不與病人爭吵。5病人提名表揚的護士加1分，被一名病人提名不滿意或?qū)ζ溆幸庖娬呓?jīng)核實扣2分，與病人爭吵者扣5分，視病情未做健康宣教每人次扣1分，病人提出問題未認真解答或未及時進行處理的每次扣2分。團隊精神團結(jié)協(xié)作，有良好的團隊精神。5同事間不團結(jié)扣3分，工作不協(xié)調(diào)，無合作精神扣2～4分。溝通協(xié)調(diào)上下級相處融洽，善于溝通。5缺乏溝通扣1分，上下級關系緊張，對上級工作欠支持有抵觸情緒扣2分。成本意識節(jié)省物力，避免浪費。5浪費物品、人力、財產(chǎn)每發(fā)現(xiàn)一次扣1分。安全意識有安全意識，避免意外發(fā)生。5無安全意識，因責任心不強而發(fā)生意外事情不得分。因未做好病情觀察和巡視，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取處理措施欠及時，視情況扣3～5分/次。病人出現(xiàn)跌到致骨折不得分?？记谌?，遵守考勤制度。8遲到、早退每次扣1分，離崗扣2分，病、事假一天扣0.5分，曠工2小時以內(nèi)扣4分（或按醫(yī)院規(guī)定）。科室管理協(xié)助護長管理，保持病區(qū)管理有序。5病房不整潔，物品管理不善，病室或科室喧嘩、欠整齊，扣0.5分，無節(jié)約用水，未按時關燈，空調(diào)當班管理不善者每次扣1分?；A護理工作落實，無發(fā)生褥瘡。8病人頭發(fā)長或胡須長或指甲長每人次扣0.5分，發(fā)生一例燙傷或護理不當出現(xiàn)皮損的或墜床扣5分，床單位有血跡、尿跡，床頭柜或床下雜物多，每處扣0.5分，病人體位欠舒適、安全，每項扣1分?？杀苊舛l(fā)生褥瘡的不得分。理論知識努力學習，不斷更新知識，考試合格。5理論考核不合格者扣1分。第二次考核不合格者扣3分，第三次考核不合格者待崗。無故不參加業(yè)務學習者扣3分/次，因事請假獲準者扣1分/次（或按醫(yī)院規(guī)定）。技術操作遵守操作規(guī)程，操作熟練，考試合格。5技術操作