快速反應(yīng)系統(tǒng)(RRS)建設(shè)草案

快速反應(yīng)系統(tǒng)(RRS)建設(shè)草案

(手術(shù)室、ICU、NICU、心內(nèi)科、急診科除外)2016.02.27前言住院患者發(fā)生心肺驟停是困擾臨床醫(yī)療安全的難點(diǎn)問題之一。傳統(tǒng)搶救小組雖然對院內(nèi)急救起到重要的作用，但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)直到患者心肺驟停才呼叫幫助顯然為時(shí)已晚。如何識(shí)別患者心肺驟停前數(shù)小時(shí)病情不穩(wěn)定的癥狀和生命體征改變的“灰色區(qū)域”，并早期干預(yù)，從而提高搶救成功率，是需引起我們高度重視的重要課題。部分住院患者的死亡是可以避免的。有研究證實(shí)，在發(fā)生心肺驟停的住院患者中約有85％在發(fā)病前8小時(shí)即可觀察到某些指標(biāo)的惡化。部分導(dǎo)致心肺驟停的病理生理過程是可逆的，早期給予干預(yù)可以改善預(yù)后。事實(shí)上，某些患者病情惡化并非是因?yàn)槿鄙侔嘿F的、高技術(shù)的ICU干預(yù)，而是由于相關(guān)簡單而有效的處置措施的缺失或過遲所導(dǎo)致的。目前，引起嚴(yán)重不良事件(SAE)主要原因是沒有相應(yīng)的預(yù)警信號(hào)和監(jiān)測手段，導(dǎo)致此類患者未能及時(shí)救治；如果在患者病情惡化之前識(shí)別惡化征兆，給予早期干預(yù)，可阻止病情進(jìn)一步惡化，提高救治成功率。因此，在院內(nèi)建立一個(gè)含有早期預(yù)警系統(tǒng)(earlywarmsystem，EWS)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的快速反應(yīng)系統(tǒng)(rapidresponsesystem，RRS)非常重要。1994年起，歐美許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始建立RRS；2005年，改善醫(yī)療保健研究機(jī)構(gòu)(IHI)在全美推出“搶救100，000生命運(yùn)動(dòng)”，其中“在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立RRS”是IHI推薦的6項(xiàng)措施之一?？焖俜磻?yīng)系統(tǒng)(RRS)是一個(gè)多學(xué)科合作，連續(xù)綜合的救治系統(tǒng)。通過監(jiān)測危機(jī)事件和觸發(fā)反應(yīng)來調(diào)度響應(yīng)團(tuán)隊(duì)。使得急危重癥專長醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)入到普通病房。早期干預(yù)高危因素，從而降低院內(nèi)患者心肺驟停及死亡的發(fā)生率，提高醫(yī)療安全水平。RRS包括4個(gè)部分。1、呼叫快速反應(yīng)小組(RapidRespondTeam，RRT)的標(biāo)準(zhǔn)、評價(jià)呼叫方式、啟動(dòng)系統(tǒng)及運(yùn)行機(jī)制。2、人員和設(shè)備。3、患者安全和質(zhì)量改進(jìn)。4、行政管理部分，包括合理分配資源以改善提高治療質(zhì)量、監(jiān)督RRT人員的任命、購買設(shè)備并協(xié)調(diào)醫(yī)院員工的教育培訓(xùn)。RRS的建立與運(yùn)行組織管理總負(fù)責(zé)：醫(yī)療副院長領(lǐng)導(dǎo)小組：醫(yī)療副院長、醫(yī)務(wù)科科長、護(hù)理部主任、麻醉科、ICU、心內(nèi)科、急診科主任、ICU、心內(nèi)科、急診科護(hù)士長、信息科科長職責(zé)：設(shè)置住院患者預(yù)警指征；確定RRT成員及工作職責(zé)；制定配套政策；監(jiān)管RRS運(yùn)行，每季度對RRS運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)和反饋(質(zhì)量改進(jìn))；完善RRS運(yùn)行機(jī)制包括設(shè)備、制度和路徑（修訂住院患者病情變化處置流程）；組織協(xié)調(diào)醫(yī)院員工的教育培訓(xùn)；IT中心負(fù)責(zé)建立相關(guān)信息平臺(tái)，包括搶救記錄、評估系統(tǒng)及數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)。人員結(jié)構(gòu)RRS組成包括RRT、廣播通訊系統(tǒng)，參與系統(tǒng)的工作人員。RRT成員根據(jù)樓宇分布及到達(dá)最短路程分組，由麻醉科、ICU、心內(nèi)科重癥(CCU)、急診科醫(yī)生及其護(hù)理組長、骨干組成。RRT工作時(shí)間RRT成員24小時(shí)處于值班待命狀態(tài)，隨時(shí)響應(yīng)。RRT基本裝備由急救推車或急救包裝載的復(fù)蘇用藥（16種）、除顫器、氣管插管套件、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、脈搏氧飽和監(jiān)護(hù)儀、氧氣傳輸系統(tǒng)、靜脈輸液工具等。培訓(xùn)內(nèi)容和技能要求(1)RRT成員培訓(xùn)及技能要求RRT成員的培訓(xùn)內(nèi)容包括急救技能、常見危重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)、搶救及護(hù)理。技能要求為：RRT成員均通過BLS及ACLS。RRT醫(yī)師掌握所有氣道開放技術(shù)：經(jīng)口/鼻普通氣管插管術(shù)、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管插管術(shù)、喉罩使用術(shù)等，掌握便攜式呼吸機(jī)、移動(dòng)多功能(ICU)式呼吸機(jī)的操作與氣道管理，掌握體外心肺復(fù)蘇機(jī)、體外心臟起搏術(shù)和除顫儀的操作，掌握并靈活運(yùn)用AHA《2015版心肺復(fù)蘇指南》要求的常用藥物使用方法、適應(yīng)證及禁忌證。(2)其他人員的培訓(xùn)和技能要求根據(jù)AHA課程要求設(shè)置三個(gè)層次的培訓(xùn)課程。行政和后勤人員完成HS。醫(yī)生、醫(yī)技和護(hù)理人員完成BLS。急診科、ICU、麻醉科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生，及急診搶救室、重癥監(jiān)護(hù)科室(ICU、EICU、NICU、CCU)護(hù)理組長、護(hù)理骨干完成ACLS。(3)測試和評估所有院內(nèi)人員必須通過理論技能考核并定期進(jìn)行臨床追蹤及現(xiàn)場測試。RRT成員每年考核復(fù)評一次。其他員工兩年復(fù)評一次并定期知識(shí)更新確保培訓(xùn)的覆蓋和測試通過率達(dá)100％。RRS運(yùn)行(1)呼