慢性心衰藥物治療

慢性心衰的藥物治療HuweiCollegestudentofSSMURuijinhospitalHeartFailure心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。據(jù)我國(guó)50家醫(yī)院住院病例調(diào)查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率卻占40%，提示預(yù)后嚴(yán)重。HeartFailure心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷(心肌梗死、血液動(dòng)力負(fù)荷過(guò)重、炎癥)，引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血功能低下，不能滿(mǎn)足周?chē)M織需要的臨床綜合征。HeartFailure心力衰竭是一種進(jìn)行性的病變，一旦起始以后，即使沒(méi)有新的心肌損害，臨床亦處于穩(wěn)定階段，仍可自身不斷發(fā)展(self-perpetuating)。HeartFailure目前已明確，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。心室重塑是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化－－心肌細(xì)胞肥大、凋亡，胚胎基因和蛋白質(zhì)的再表達(dá)，心肌細(xì)胞外基質(zhì)量和組成的變化。慢性心力衰竭的策略和目標(biāo)慢性心力衰竭的治療在過(guò)去10年中已有了非常值得注意的轉(zhuǎn)變，從短期血液動(dòng)力學(xué)／藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長(zhǎng)期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。心力衰竭的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對(duì)心肌重塑的機(jī)制，阻斷相關(guān)神經(jīng)體液因子（NEAngIIADPANPBNP）的作用，防止和延緩心肌重塑的發(fā)展，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率?？孤孕鹿δ懿蝗幬锓诸?lèi)Ⅰ、肯定為標(biāo)準(zhǔn)治療的藥物利尿劑血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)β受體阻滯劑洋地黃制劑抗慢性心功能不全藥物分類(lèi)Ⅱ、其他藥物醛固酮拮抗劑

AngⅡ受體阻滯劑鈣拮抗劑非強(qiáng)心苷類(lèi)正性肌力藥一、利尿劑治療作用：減少血容量、減輕周?chē)M織水腫、減輕心臟前負(fù)荷、減輕肺淤血;排鈉，降低血管張力，減輕心臟后負(fù)荷，增加心排量而改善左心室功能。一、利尿劑分類(lèi)：高效能利尿藥：呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效能利尿藥：氫氯噻嗪、氯噻酮低效能利尿藥：螺內(nèi)酯、氨奔蝶啶、阿米洛力高效能利尿藥藥理作用：作用于髓袢升支粗段，阻礙Na+-K+-2Cl-同向?qū)＿\(yùn)體重吸收，產(chǎn)生迅速而強(qiáng)大的利尿作用。臨床應(yīng)用：嚴(yán)重水腫、劑型肺水腫、急性腎功能不全高效能利尿藥不良反應(yīng)：水與電解質(zhì)失衡：以低鉀最為常見(jiàn)，若同時(shí)伴有低鎂則單純不鉀不易糾正。耳毒性：可能與內(nèi)耳淋巴液電解質(zhì)成分改變有關(guān)，故應(yīng)避免與氨基糖苷類(lèi)抗生素合用。其他：可競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸排泄，故禁用與痛風(fēng)。中效能利尿藥藥理作用：作用于髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始段，抑制Na+-Cl-重吸收臨床應(yīng)用：利尿作用、降壓作用和抗利尿作用（治療垂體性尿崩癥，機(jī)制未明）中效能利尿藥不良反應(yīng)：水與電解質(zhì)失衡：以低鉀最為常見(jiàn)代謝性障礙：長(zhǎng)期應(yīng)用引起高血糖、高脂血癥、高尿酸血癥，腎功能減退者血尿素氮升高，故痛風(fēng)患者慎用，腎功能不全者禁用過(guò)敏反應(yīng)低效能利尿藥：藥理作用：螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管末端和集合管，競(jìng)爭(zhēng)性抑制醛固酮，抑制Na+重吸收和K+分泌，氨奔蝶啶、阿米洛力作用類(lèi)似臨床應(yīng)用：螺內(nèi)酯利尿作用弱、緩慢而持久，且具有保鉀功能不良反應(yīng)：高血鉀、性激素樣作用心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)所有心力衰竭患者，有液體潴留的證據(jù)或原先有過(guò)液體潴留者，均應(yīng)給予利尿劑。NYHA心功能Ⅰ級(jí)患者一般不需應(yīng)用利尿劑。應(yīng)用利尿劑后心力衰竭癥狀得到控制，臨床狀態(tài)穩(wěn)定，亦不能將利尿劑作為單一治療。一般應(yīng)與ACE抑制劑和β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。氯噻嗪適用于輕度液體潴留、腎功能正常的心力衰竭患者，如有顯著液體潴留，特別當(dāng)有腎功能損害時(shí)，宜選用襻利尿劑如呋噻米利尿劑通常從小劑量開(kāi)始(氫氧噻嗪25mg/d，呋噻米20mg/d)逐漸加量，氯噻嗪100mg/d，已達(dá)最大效應(yīng)，呋噻米劑量不受限制。心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)一旦病情控制(肺部啰音消失，水腫消退，體重穩(wěn)定)。即可以最小有效量長(zhǎng)期維持，一般需無(wú)限期使用。在長(zhǎng)期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量。每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。利尿劑用量不當(dāng)有可能改變其他治療心力衰竭藥物的療效和不良反應(yīng)。如利尿劑用量不足致液體潴留可減弱ACEI的療效和增加β-受體阻滯劑治療的危險(xiǎn)。反之，劑量過(guò)大引起血容量減少，可增加ACEI和血管擴(kuò)張劑的低血壓反應(yīng)及ACEI和AngⅡ受體阻滯劑出現(xiàn)腎功能不全的危險(xiǎn)。心力衰竭時(shí)利尿劑的應(yīng)用要點(diǎn)在應(yīng)用利尿劑過(guò)程中，如出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血癥而患者已無(wú)液體潴留，則可能是利尿過(guò)量、血容量減少所致，應(yīng)減少利尿劑劑量。如患者有持續(xù)液體潴留，則低血壓和氮質(zhì)血癥很可能是心力衰竭惡化，終末器官灌注不足的表現(xiàn)，應(yīng)繼續(xù)利尿，并短期使用能增加腎灌注的藥物如多巴胺或多巴酚丁胺。出現(xiàn)利尿劑抵抗時(shí)(常伴有心力衰竭惡化)，可用以下方法：(1)靜脈給予利尿劑，如呋噻咪持續(xù)靜滴(1～5mg/h)。(2)2種或2種以上利尿劑聯(lián)合應(yīng)用。(3)應(yīng)用增加腎血流的藥物，如短期應(yīng)用小劑量的多巴胺或多巴酚丁胺(2～5μg·kg-1·min-1)。血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥理作用：作用于RAS系統(tǒng)，抑制AngⅡ，降低血管張力；抑制醛固酮，促進(jìn)水鈉排泄，減少血容量作用于激肽酶Ⅱ，抑制緩激肽的降解，提高緩激肽水平，擴(kuò)血管。臨床試驗(yàn)結(jié)果SOLVD(StudiesOfLeftVentricularDysfunction)試驗(yàn)對(duì)象為2569例缺血性或非缺血性心肌病伴輕、中度心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí))，平均隨訪41個(gè)月。結(jié)果證實(shí)依那普利可降低總病死率16%(一級(jí)終點(diǎn))(P＝0.0036)，降低因心力衰竭住院或死亡危險(xiǎn)的26%(P＜0.0001)。ACEI臨床應(yīng)用適應(yīng)證：(1)所有左心室收縮功能不全(LVEF＜40%＝的患者，均可應(yīng)用ACE抑制劑，除非有禁忌證或不能耐受；無(wú)癥狀的左室收縮功能不全(NYHA心功能Ⅰ級(jí))患者亦應(yīng)使用，可預(yù)防和延緩發(fā)生心力衰竭；伴有體液潴留者應(yīng)與利尿劑合用。(2)適用于慢性心力衰竭(輕、中、重度)患者的長(zhǎng)期治療，不能用于搶救急性心力衰竭或難治性心力衰竭正在靜脈用藥者，只有長(zhǎng)期治療才有可能降低病死率ACEI臨床應(yīng)用禁忌證或須慎用ACEI的情況：對(duì)ACEI曾有致命性不良反應(yīng)的患者，如曾有血管神經(jīng)性水腫、無(wú)尿性腎衰竭或妊娠婦女，絕對(duì)禁用ACEI。以下情況須慎用：(1)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。(2)血肌酐水平顯著升高［＞225.2μmol/L(3mg/dl)］。(3)高血鉀癥(＞5.5mmol/L)。(4)低血壓(收縮壓＜90mmHg)，低血壓患者需經(jīng)其他處理，待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用ACEI。ACEI臨床應(yīng)用應(yīng)用方法：(1)起始劑量和遞增方法：治療前應(yīng)注意利尿劑已維持在最合適劑量。因液體潴留可減弱ACE抑制劑的療效；而容量不足又可加劇ACE抑制劑的不良反應(yīng)。ACE抑制劑應(yīng)用的基本原則是從很小劑量起始，逐漸遞增，直至達(dá)到目標(biāo)劑量(2)目標(biāo)劑量和最大耐受劑量：在上述的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中，ACE抑制劑的劑量不是根據(jù)患者治療反應(yīng)而定的，而是達(dá)到了規(guī)定的目標(biāo)劑量。ACEI臨床應(yīng)用應(yīng)用方法：(3)維持應(yīng)用：一旦劑量調(diào)整到目標(biāo)劑量或最大耐受劑量，應(yīng)終生使用。ACE抑制劑的良好治療反應(yīng)通常要到1～2個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間才顯示出來(lái)，但即使癥狀改善并不明顯，仍應(yīng)長(zhǎng)期維持治療，以減少死亡或住院的危險(xiǎn)性。(4)不同類(lèi)型ACE抑制劑的效果和選擇：ACE抑制劑治療慢性收縮性心力衰竭是一類(lèi)藥物，各種ACE抑制劑僅有藥動(dòng)學(xué)參數(shù)的差別而對(duì)心力衰竭患者的癥狀、臨床狀況、死亡率或疾病進(jìn)展均無(wú)差別。常用ACE抑制劑的參考劑量藥物起始劑量目標(biāo)劑量卡托普利6.25mg,3次/d25～50mg,3次/d依那普利2.5mg,1次/d10mg,2次/d培哚普利2mg,1次/d4mg,1次/d雷米普利1.25～2.5mg,1次/d2.5～5mg,2次/d苯那普利2.5mg,1次/d5～10mg,2次/d福辛普利10mg,1次/d20～40mg,1次/d西拉普利0.5mg,1次/d1～2.5mg,1次/d賴(lài)諾普利2.5mg,1次/d5～20mg,1次/dACEI臨床應(yīng)用不良反應(yīng)：與AngⅡ抑制有關(guān)的不良反應(yīng)包括：低血壓、腎功能惡化、鉀潴留激肽積聚有關(guān)的不良反應(yīng)，如咳嗽和血管性水腫。β-受體阻滯劑藥理作用：減慢心率和控制心律失常，降低心肌耗氧量；防止和逆轉(zhuǎn)腎上腺素介導(dǎo)的心肌重塑

β-受體阻滯劑分類(lèi)：選擇性β1-受體阻滯劑，如美托洛爾、比索洛爾兼有β1、β２和α1受體阻滯作用的制劑，如卡維地洛、布新洛爾(bucindolol)臨床試驗(yàn)結(jié)果美托洛爾：MERIT共入選3991例缺血性或非缺血性心肌病、NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者，平均隨訪18個(gè)月。由于美托洛爾緩釋片組總死亡率顯著降低34%(P＝0.006)而提前結(jié)束試驗(yàn)。此外，心血管死亡率降低38%(P＝0.00003)，心力衰竭引起的死亡降低49%(P＝0.0023)，特別是猝死下降了41%(P＝0.0002)。亞組分析顯示，795例LVEF＜25%(平均19%)，NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)嚴(yán)重心力衰竭患者，美托洛爾緩釋片組(n＝399)與安慰劑組(n＝396)的年死亡率分別為11.7%和19.1%,死亡危險(xiǎn)性降低39%(P＝0.0086)，猝死降低45%(P＝0.024)。臨床試驗(yàn)結(jié)果卡維地洛：US卡維地洛試驗(yàn)由四項(xiàng)試驗(yàn)組成，共入選1094例缺血性或非缺血性心肌病患者。其中3、4項(xiàng)試驗(yàn)均未能達(dá)到預(yù)定的主要終點(diǎn)，即改善運(yùn)動(dòng)耐量，但均降低死亡和住院的復(fù)合危險(xiǎn)性(二極終點(diǎn))。有關(guān)存活率的綜合分析，安慰劑組死亡率7.8%(n＝31)，卡維地洛組死亡率3.2%(n＝22)，卡維地洛組降低死亡危險(xiǎn)性65%(P＝0.0001)(非事先設(shè)定的終點(diǎn))，因而提前結(jié)束試驗(yàn)。COPERNICUS試驗(yàn)入選2289例休息或輕微活動(dòng)時(shí)有心力衰竭癥狀，LVEF＜25%(平均19.8%)的嚴(yán)重心力衰竭患者，平均隨訪10.4個(gè)月，安慰劑組年死亡率19.7%，卡維地洛組顯著降低死亡率35%(P＝0.0014)而提前結(jié)束試驗(yàn)。臨床應(yīng)用適應(yīng)證：所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者病情穩(wěn)定，LVEF＜40%者，均必須應(yīng)用β-受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受。應(yīng)在ACE抑制劑和利尿劑的基礎(chǔ)上加用β-受體阻滯劑，洋地黃亦可應(yīng)用。雖然β-受體阻滯劑能掩蓋低血糖的癥狀，但有資料表明糖尿病患者獲益更多，所以心力衰竭伴糖尿病者仍可應(yīng)用。臨床應(yīng)用禁忌證：支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過(guò)緩（心率＜60次/min）、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯(除非已安裝起搏器)均不能應(yīng)用。臨床應(yīng)用注意點(diǎn)：充分應(yīng)用ACEI、利尿劑、洋地黃等控制心衰，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定基礎(chǔ)上應(yīng)用，保持干體重不變時(shí)開(kāi)始使用小劑量開(kāi)始，緩慢遞增到最大耐受劑量或靶劑量臨床應(yīng)用即使注意以上各點(diǎn)，仍有病人在使用1個(gè)月內(nèi)心衰加重，常被誤認(rèn)為對(duì)心臟的負(fù)心肌力作用所致，實(shí)際多由于對(duì)腎臟血流影響，導(dǎo)致水中加中所致，使用利尿劑或小劑量多巴胺擴(kuò)張腎血管可改善血流動(dòng)力學(xué)?？ňS地洛與美托洛爾相比，不明顯減少心排量和腎學(xué)流量，并有降血脂和抗氧化功能。洋地黃制劑藥理作用：通過(guò)抑制心力衰竭心肌細(xì)胞膜Na+/K+-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na+水平升高，促進(jìn)Na+-Ca2+交換，細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平提高，從而發(fā)揮正性肌力作用臨床試驗(yàn)結(jié)果一些安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)結(jié)果均顯示，輕、中度心力衰竭患者經(jīng)1～3個(gè)月的地高辛治療，能改善癥狀和心功能，提高生活質(zhì)量和運(yùn)動(dòng)耐量，不論基礎(chǔ)心律是竇性心律或心房顫動(dòng)、缺血或非缺血性心肌病、合并或不合并使用ACE抑制劑、心力衰竭患者均能從地高辛治療中獲益。然而，所有隨訪時(shí)間較短的臨床試驗(yàn)不能提供地高辛能否改善心力衰竭存活率和疾病進(jìn)展的證據(jù)。臨床應(yīng)用洋地黃在心力衰竭治療中的作用：鑒于地高辛對(duì)心力衰竭死亡率的下降沒(méi)有作用，不存在推遲使用會(huì)影響存活率的可能性，因此地高辛的早期應(yīng)用并非必要。建議先使用那些能減少死亡和住院危險(xiǎn)的藥物(ACE抑制劑和β-受體阻滯劑)，如果癥狀仍持續(xù)存在，則加用地高辛。臨床應(yīng)用盡管β-受體阻滯劑對(duì)于控制運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率的增加可能較為有效，然而地高辛更適宜于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動(dòng)患者。臨床應(yīng)用地高辛的使用方法：目前多采用自開(kāi)始即用固定的維持量給藥方法，即維持量療法，0.125～0.25mg/d臨床應(yīng)用不良反應(yīng)：心律失常(期前收縮、折返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯)。(2)胃腸道癥狀(厭食、惡心和嘔吐)。(3)神經(jīng)精神癥狀(視覺(jué)異常、定向力障礙、昏睡及精神錯(cuò)亂)。這些不良反應(yīng)常出現(xiàn)在血清地高辛濃度＞2.0ng/ml時(shí)治療-中毒窗口并不如以往所認(rèn)識(shí)之狹窄，多數(shù)患者能耐受長(zhǎng)期治療。臨床應(yīng)用中毒的治療：立即停用洋地黃及導(dǎo)致鉀鹽丟失的藥物補(bǔ)充鉀鹽及鎂鹽（II—III度房室傳導(dǎo)阻滯禁用）心律失常的處理：快速型心律失常用利多卡因或苯妥英鈉緩慢靜注；緩慢型心律失常用用阿托品。醛固酮拮抗劑—螺內(nèi)酯藥理作用：阻斷過(guò)度激活的組織RAS系統(tǒng)，抑制醛固酮對(duì)心肌的毒性作用臨床應(yīng)用建議：對(duì)近期或目前為NYHA心功能Ⅳ級(jí)心力衰竭患者，可考慮應(yīng)用小劑量的螺內(nèi)酯20mg/d。至于醛固酮拮抗劑在輕、中度心力衰竭的有效性和安全性則尚有待確定。AngⅡ受體阻滯劑藥理作用：與ACE抑制劑不同，AngⅡ受體阻滯劑(ARB)可阻斷經(jīng)ACE和非ACE途徑產(chǎn)生的AngⅡ和AngⅡ1受體結(jié)合。因此理論上此類(lèi)藥物對(duì)AngⅡ不良作用的阻斷比ACE抑制劑更直接、更完全。ARB對(duì)緩激肽的代謝無(wú)影響，因此不能通過(guò)提高血清緩激肽濃度發(fā)揮可能對(duì)心力衰竭有利的作用，但也不會(huì)產(chǎn)生可能與之有關(guān)的咳嗽不良反應(yīng)。應(yīng)用ARB治療心力衰竭希望療效至少等同于ACE抑制劑，而不良反應(yīng)更少AngⅡ受體阻滯劑臨床應(yīng)用建議：ARB治療心力衰竭有效，但其效應(yīng)是否相當(dāng)于或是優(yōu)于ACE抑制劑尚未定論，當(dāng)前仍不宜以ARB取代ACE抑制劑廣泛用于心力衰竭治療。ARB可用于不能耐受ACE抑制劑不良反應(yīng)的心力衰竭患者，如有咳嗽、血管性水腫時(shí)。鈣拮抗劑鈣拮抗劑是一類(lèi)特殊的血管擴(kuò)張劑，它們具有擴(kuò)張全身和冠狀動(dòng)脈循環(huán)的阻力型動(dòng)脈血管的作用。這些作用在理論上應(yīng)可改善心臟作功和緩解心肌缺血，但對(duì)照的臨床試驗(yàn)未能證實(shí)這些可能的有益作用。臨床上應(yīng)用鈣拮抗劑未改善心力衰竭患者的癥狀或提高其運(yùn)動(dòng)耐量，短期和長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物治療可導(dǎo)致嚴(yán)重的不良心血管反應(yīng)。非強(qiáng)心苷類(lèi)正性肌力藥β-受體激動(dòng)劑：多巴胺、多巴酚丁胺小劑量擴(kuò)血管，提高腎血流灌注，大劑量則收縮外周血管，增加后負(fù)荷。多巴酚丁胺較之多巴胺不良反應(yīng)為少。磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)抑制cAMP降解而提高心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，使得Ca2+從肌漿網(wǎng)中動(dòng)員出來(lái)，產(chǎn)生正性肌力作用。短期應(yīng)用有良好的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。然而長(zhǎng)期口服時(shí)，不僅不能改善癥狀或臨床情況，反能增加死亡率。心力衰竭患者治療流程圖：確定慢性收縮性心力衰竭的診斷(左室心腔增大，LVEF≤40%)去除或緩解基本病因和誘因(瓣膜性心臟病對(duì)手術(shù)治療作出評(píng)定)(冠心病心絞痛或有存活心肌對(duì)血運(yùn)重建作出評(píng)定)

判斷液體潴留情況心力衰竭患者治療流程(續(xù)）：

利尿劑

ACE抑制劑(滴定至病情控制后長(zhǎng)期維持，即肺

(NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))部啰音消失、水腫消退、體重恒定)

β－阻滯劑

地高辛

(主要為NYHAⅡ、Ⅲ級(jí))

(NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ級(jí))

醛固酮拮抗劑(NYHAⅣ級(jí))Reference:中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)\中華心血管病雜志編輯委員會(huì):慢性收縮性心力衰竭治療建議美國(guó)ACTION-HF：慢性心力衰竭治療的共識(shí)建議(1999)歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭工作組：心力衰竭的治療(1997，2001)人民衛(wèi)生出版社7年制規(guī)劃教材：內(nèi)科學(xué)ThankUandverymuch!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類(lèi)：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類(lèi)：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)。滑(葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴(lài)的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類(lèi)：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響