急性中毒的急救-張

急性中毒的急救新華醫(yī)院1

急性中毒是急診醫(yī)學的重要組成部分。毒物可分為：1.工業(yè)性：鉛、苯等2.農(nóng)藥：有機磷、磷化鋅等3.藥物：安眠藥、抗癆藥4.抗神經(jīng)、精神病藥（苯妥英鈉、氯丙嗪）5.有毒動植物：毒蛇咬傷6.食物中毒：嗜鹽菌感染及其它（一氧化碳中毒）。由于某些毒物毒性大，吸收快，故發(fā)病急驟，癥狀嚴重，變化迅速。2一、過量引起的瞳孔縮小(一)催眠、鎮(zhèn)靜藥1.以苯巴比妥為代表(1)藥物毒理中樞抑制劑，可抑制延髓呼吸中樞及血管運動中樞。(2)臨床要點瞳孔縮小、昏睡、呼吸抑制、尿少、尿閉。32.以氯丙嗪為代表與奮乃靜、氟哌啶醇同屬酚噻嗪類(1)藥物毒理對大腦皮層及皮層下中樞抑制，紋狀體的多巴胺受體受抑，已酰膽堿受體增加，腎上腺素能α

受體受阻。(2)臨床要點椎體外系表現(xiàn)。急性過量者，表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、瞳孔縮小和體位性低血壓。膽汁郁積性黃疸。4(二)有機磷中毒1.毒性及致死量(1)劇毒類甲拌磷(2)高毒藥敵敵畏(3)一般毒性藥敵百蟲、樂果2.藥物毒理乙酰膽堿大量蓄積，表現(xiàn)為毒蕈堿樣和煙堿樣作用3.診斷要點有特殊蒜臭味、流涎、流淚、支氣管分泌物增加，大汗淋漓、肌肉顫動、瞳孔縮小，由興奮轉(zhuǎn)入抑制態(tài)。5(三)海洛因中毒：乃阿片受體純激動劑，昏迷，瞳孔針尖小，呼吸高度抑制為三聯(lián)征。治療：重癥：納洛酮2mg靜脈推，1.2mg靜脈滴注（加入GS）視病情，隔十幾分鐘至2小時重復注射。4.特殊治療6二、過量引起的瞳孔擴大(一)顛茄堿類1.曼陀羅中毒口渴、瞳孔擴大、復視、語言含糊、行走不穩(wěn)、幻覺。2.東莨菪堿3.特殊治療擬膽堿能神經(jīng)藥，如毛果蕓香堿5～10mg。(二)催眠鎮(zhèn)靜藥安眠酮過量7（三）抗驚藥物以苯妥英鈉為代表1.診斷要點輕者頭痛、嘔吐、眩暈、復視、言語不清和各種皮疹。重者幻覺、發(fā)熱、黃疸、ALT增高、全身剝脫性皮炎、全身淋巴腺病、慢性淋巴瘤。中毒劑量：體溫升高、步態(tài)僵硬、眼球震顫、瞳孔散大。8放射免疫法測定苯妥英鈉濃度：正常值10～20μg/ml中毒時＞20μg/ml眼震＞30μg/ml共濟失調(diào)＞40μg/ml嗜睡92.特殊治療對心動過緩及傳導阻滯用阿托品。3.鑒別診斷川崎?。篠ezary`ssyn（皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征）（四）三環(huán)類抗抑郁藥常用阿米替林、多慮平。1.心動過速、煩躁、震顫。EKG表現(xiàn)QRS增寬、Q-T間期延長。2.特殊治療毒扁豆堿2～3mg靜注。

10（五）酒精中毒1.診斷要點口有酒味、瞳孔正?；蛏⒋蟆⒅匕Y血壓降低、呼吸淺弱。2.特殊治療(1)葡萄糖，正規(guī)胰島素。(2)納洛酮0.4～0.8mg。（六）其它藥物奎寧、安坦、氯仿等。11（七）苯丙胺和致幻劑苯丙胺中毒瞳孔散大、躁動、顫抖、唾液分泌↑、譫妄、意識模糊。

治療安定，重癥患者安定10～30mg靜脈滴注；輕癥安定10mg肌肉注射。致幻劑中毒（L.S.O.）失去人格、視覺感知障礙、瞳孔散大、心動過速。

治療安定，禁用吩噻嗪類。12三、瞳孔無明顯改變的藥物及理化因素（一）夾竹桃中毒竹葉青煎服1.診斷要點2.特殊治療室速，用利多卡因0.4～0.8g、葡萄糖溶液500ml，在EKG觀察下緩滴；房室傳導阻滯，用苯妥英鈉125～250mg加10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜注。133.治療進展應(yīng)用地高辛抗體，其機理在細胞內(nèi)地高辛與蛋白結(jié)合，部分呈游離態(tài)，若注入抗體，結(jié)合游離地高辛，并能將組織內(nèi)的地高辛引出至細胞外，以達到解毒作用。14（二）異煙肼（INH）中毒1.毒理周圍神經(jīng)炎和糙皮病樣皮炎，腦內(nèi)的γ-氨酪酸濃度減少。2.診斷要點昏迷、中毒性肝炎。3.特殊治療(1)維生素B6重癥0.5～1g/d靜滴(2)煙酰胺（NAA）0.5g/d靜滴(3)γ-氨酪酸1.0g/d靜滴15（三）腸源性青紫1.毒理硝酸鹽被硝酸鹽還原菌還原成亞硝酸鹽，使正常的血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白。2.診斷要點皮膚粘膜呈紫藍色、靜脈血為紫黑色。3.特殊治療(1)美藍1～2mg/Kg加GS慢推(2)甲苯胺5mg/Kg加GS慢推16（四）速滅靈、滅害靈中毒（五）一氧化碳中毒1.診斷要點碳氧血紅蛋白不能運輸氧氣，引起低氧血癥。嚴重者皮膚粘膜櫻桃紅色、頭痛、精神異常、震顫、驚厥、昏迷。血中測出碳氧血紅蛋白超標。2.特殊治療(1)使用密封的面罩或氣管插管(2)高壓氧艙給氧17（六）強酸和強堿（七）魚膽中毒腹痛、嘔吐、急性腎功能不全（可逆）中毒性心肌炎、神經(jīng)癥狀（感覺減退、麻木）。（八）河豚魚中毒1.起病急，進展迅速。2.先消化道癥狀，繼而NS。3.重癥：呼吸困難、紫紺、瞳孔小→大、血壓↓。18（九）毒鼠強中毒毒性大，發(fā)病急，癥狀重，累及損害器官多，嚴重者突然意識喪失，伴發(fā)作性、強直性劇烈抽痙。常規(guī)洗胃（早期、反復），靜注安定止痙（強烈抽痙用丙戊酸鈉），肌注二巰基丙磺酸鈉、納洛酮。19（十）瘦肉精中毒（正名：克侖特羅）1、作用于心肌

1受體:竇速，心悸胸悶，心肌酶譜異常，中毒性心肌炎，心律失常2、剌激骨骼肌2受體，引起肌肉震顫，尤其是四肢及面頸部肌肉，手抖不能站立，頭暈，乏力。3、通過血腦屏障引起腦電圖異常，有頭暈惡吐等。4、引起代謝紊亂；高血糖癥、低磷酸鹽血癥、低鎂血癥，脂肪代謝異常，引起血乳酸及丙酮酸升高5、血鉀降低，心律失常。6、治療：主要是維持病人的重要生命體征，調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂到適度范圍，并EKG監(jiān)察；倍他樂克的應(yīng)用要特別注意原有高血壓、，心臟病、甲亢、青光眼、前列腺肥大等。因該類患者交感興奮，瘦肉精對其危害更大20

四、中毒的急救原則

清迅速清除毒物

解

解毒藥物的使用

排輸液和透析排除廢物

維

維護患者的生命臟器功能防止衰竭21

（一）催眠鎮(zhèn)靜藥1.清包括催吐、洗胃、導瀉。(1)洗胃時間服藥6小時內(nèi)(2)洗胃液的選擇(3)洗胃方法及程序

222.解使用特效解毒劑(1)美解眠對巴比妥類有效，對安定類無效。用法：50mg加5%葡萄糖溶液10～20ml，每隔5～15分鐘靜注，或0.2～0.3g加5%葡萄糖溶液500ml靜滴，直至出現(xiàn)肌腱反射、肌肉顫動為止。23(2)利他林對氯丙嗪、奮乃靜、抗組織胺類藥有效。10～40mg/次，每30分鐘一劑由靜滴注入。(3)其他中樞興奮藥(4)泰特（TAD）0.3/支，0.6靜滴。指征：酒精中毒，藥物毒性（腫瘤化療，抗癆藥，抗抑郁癥，撲熱息痛）有機磷中毒，肝疾患。24(5)安易醒Anexate為苯二氮卓類拮抗劑0.5mg/支=5ml,首劑靜注0.3mg/15〃以后每隔1

推0.1mg┄┄，總劑量2mg直至清醒。如撤藥出現(xiàn)意外的遲反應(yīng)，可靜注5mg安定。慢！253.排利尿、透析、血漿置換(1)輸液(2)透析療法對巴比妥類及溴化物效果最好?？晌鲂远疚铮喝绨捅韧最?、溴化物、酒精。(3)血漿置換法對巴比妥類中毒十分有效26(4)血液灌流使用指征：①攝入藥物已達到致死量；②血中藥物濃度已達到危及生命者；③昏迷及休克；④昏迷使原有疾病加重者；⑤經(jīng)一般治療后，神志已清醒，但肝腎損害嚴重者。

274.維(1)維護血壓，使收縮壓不低于90

mmHg(2)加強呼吸道管理，必要時氣管切開(3)維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡(4)注意重要臟器的功能變化28（二）有機磷中毒1.清(1)大量清水或肥皂水沖洗污染的皮膚，禁用熱水或酒精擦洗。(2)洗胃須及時、徹底：DDVP可用2%蘇打水洗胃，但敵百蟲忌之，因可增加毒性。292.解阿托品是生理拮抗劑，起阻斷乙酰膽堿與受體結(jié)合的作用(1)阿托品的應(yīng)用：①早期、足量、維持、應(yīng)盡快達到阿托品化。其特征為瞳孔散大，不再縮小，皮膚干燥，流涎消失，顏面潮紅，心率加速，肺部羅音減少或消失。

30②阿托品化后必須維持1～3天，一般1～2mg每小時1次，但須注意阿托品中毒的判斷：如皮膚潮紅、干燥、瞳孔極度散大、體溫400C以上、譫妄、幻覺、幻視、雙手抓空、抽搐。③非有機磷與有機磷中毒所造成的神志、呼吸、循環(huán)障礙的鑒別。31(2)復能劑的應(yīng)用：①早期應(yīng)用。②解磷定首劑0.4～1.2g加25%葡萄糖溶液20ml緩慢靜注，并1～2g加0.9%生理鹽水500ml靜滴，20～30分鐘滴完，6～8小時重復一次，氯磷定副作用較小。32③解磷注射液：由中樞抗膽堿藥苯那辛和周圍作用較強的抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶重活化劑（氯磷定）組成的急救復方。苯那辛對毒蕈堿樣和煙堿樣的中樞神經(jīng)癥狀有較好的對抗作用。

33重度中毒“解磷”3支，肌注氯磷定300～500mg靜滴。中度中毒

“解磷”2支，氯磷定500～1000mg靜滴。此法簡便，治愈率高，死亡率低，病程短，花錢少。34(3)有機磷中毒時，2/3死于肺水腫及呼衰,表現(xiàn)為成人呼吸窘迫綜合征，常有吸入性肺炎，故維護呼吸道通暢，及時吸痰至關(guān)重要。必要時氣管切開，使用機械呼吸。35（4）中間綜合征（IMS）

它是急性有機磷中毒有一組以肌無力為突出表現(xiàn)的Syn，是有機磷中毒呼吸衰竭的一種新類型。IMS的診斷標準：1）急性有機磷農(nóng)藥中毒在膽堿能危象消失后出現(xiàn)進行性呼吸肌無力，最后呼吸停止，大多數(shù)在1-3天發(fā)生2）有不同程度的肌無力表現(xiàn)，頸部肢體近端及顱神經(jīng)支配肌肉，腱反射減弱或消失，無意識障礙及錐體征。3）阿托品和膽堿脂酶復能劑無明顯療效，呼吸衰竭靠機械輔助通氣4)本病在4-20天恢復,排除膽堿能危象及其它原因?qū)е碌暮粑ソ?36(三)混合性農(nóng)藥中毒的診治37

常見催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(1)藥名致死量解毒劑利尿血透腹透巴比妥10g美解眠+++++++苯巴比妥5g美解眠+++++++速可眠3g美解眠+++導眠能15g美解眠0+++++安眠酮〉2g美解眠0++++水合氯醛〉6g美解眠++++++安定不祥安易醒0--利眠寧2g無0--安寧15g無++++++氯丙嗪因人而異利他林0--38常見催眠鎮(zhèn)靜等藥中毒治療參考表(2)藥名致死量解毒劑利尿血透腹透奮乃靜不祥

利他林0--嗅化物〉30g氯化鈉+++++++++阿米替林2.5g毒扁豆堿+++++++10g阿托品0--DDVP(40～50ml)解磷定維生素B60++INH10gNAA

毛果蕓香堿+++++++阿托品10mg毒扁豆堿正規(guī)胰島素+++++++酒精(純)300ml維生素B1++++3940第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過。滑(葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴密配合。5）氣體流動慣性的影響當吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進氣管長度，不得隨意增減進氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理上述五條原因使實際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實