門(mén)靜脈海綿樣變的CTMR診斷價(jià)課件

門(mén)靜脈海綿樣變的CT、MR診斷價(jià)值,,(1.2.)門(mén)靜脈海綿樣變的CT、MR診斷價(jià)值,,1概念

門(mén)靜脈海綿樣變(CTPV)是指門(mén)靜脈主干或其分支完全或部分阻塞后,在肝門(mén)區(qū)和肝十二指腸韌帶及其周?chē)纬稍S多向肝性擴(kuò)張迂曲靜脈的側(cè)支循環(huán),部分或大部分門(mén)靜脈血液通過(guò)側(cè)支循環(huán)流入肝內(nèi)。概念門(mén)靜脈海綿樣變(CTPV)是指門(mén)靜脈主干或其分支2材料與方法

搜集南方醫(yī)院影像中心2002年～2006年間15例經(jīng)手術(shù)病理(6例)或經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈間接門(mén)靜脈造影(9例)證實(shí)的CTPV患者的影像及臨床資料,其中男13例,女2例,年齡26～66歲,平均52.50歲。材料與方法搜集南方醫(yī)院影像中心2002年～2006年3臨床最后診斷上述CTPV患者肝臟基礎(chǔ)疾病為原發(fā)性肝癌7例,肝硬化、脾大、門(mén)脈高壓5例,肝炎1例,膽管結(jié)石1例,多發(fā)性肝囊腫1例。臨床最后診斷上述CTPV患者肝臟基礎(chǔ)疾病為原發(fā)性肝癌74采用GE公司的Lightspeed16層螺旋CT掃描儀以及德國(guó)SIEMENS公司的SomotonPlusCT掃描儀,所有患者均先行全肝平掃,然后用高壓注射器經(jīng)前臂靜脈穿刺團(tuán)注入對(duì)比劑,劑量:1.5ml/kg,分采用GE公司的Lightspeed16層螺5

別于對(duì)比劑注射開(kāi)始后25～30s及60s囑病人屏氣進(jìn)行全肝掃描,獲得肝臟動(dòng)脈期及門(mén)靜脈期圖像,6例患者于2min后加做肝實(shí)質(zhì)平衡期的掃描。4例患者同時(shí)做了MR檢查,采用Siemens公司1.5T磁共振.別于對(duì)比劑注射開(kāi)始后25～30s及60s囑病人屏氣進(jìn)6常規(guī)行軸位SE序列T1WI、T2WI及FLAIR序列

、矢狀位及冠狀位T1WI掃描,所有病例均行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,對(duì)比劑劑量為0.1mmol/kg,注入對(duì)比劑后行SE序列T1WI掃描,采集肝臟動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期圖像。常規(guī)行軸位SE序列T1WI、T2WI及FLAIR序列、矢7結(jié)果3例患者行脾切除,余12例患者均有不同程度脾臟體積增大;7例原發(fā)性肝癌中5例可見(jiàn)明顯門(mén)靜脈癌栓;15例患者CT及MR平掃可見(jiàn)門(mén)靜脈主干及其分支失去正常形態(tài),邊緣呈波浪狀,MRI表現(xiàn)為肝門(mén)、結(jié)果3例患者行脾切除,余12例患者均有不同程度脾臟體8肝十二指腸韌帶區(qū)或門(mén)靜脈分支周?chē)鄠€(gè)圓點(diǎn)狀、短條狀流空信號(hào)影,門(mén)靜脈主干顯示不良或不顯示。本組資料2例肝硬化患者肝門(mén)、胰頭區(qū)顯示一巨大軟組織腫塊(經(jīng)DSA證實(shí)為迂曲海綿狀血管,圖1,2)。肝十二指腸韌帶區(qū)或門(mén)靜脈分支周?chē)鄠€(gè)圓點(diǎn)狀、短條狀流空信號(hào)影9

增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門(mén)靜脈主干及其分支影像學(xué)表現(xiàn)較平掃未見(jiàn)明顯變化,2例患者可于肝臟實(shí)質(zhì)邊緣區(qū)見(jiàn)到異常帶狀密度增高影,而肝門(mén)區(qū)密度相對(duì)較低(肝實(shí)質(zhì)異常灌注),4例MR資料中上述異常灌注增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期門(mén)靜脈主干及其分支影像學(xué)表現(xiàn)較平掃10現(xiàn)象顯示欠佳;增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期肝門(mén)靜脈主干及其分支走行區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)數(shù)個(gè)大小相近的結(jié)節(jié)狀密度增高影(圖3,4),MR圖像上可見(jiàn)到明亮高信號(hào)影(圖5),增強(qiáng)MRA尤其是3D-CEMRA更清晰、增強(qiáng)MRA現(xiàn)象顯示欠佳;增強(qiáng)掃描門(mén)靜脈期肝門(mén)靜脈主干及其分支走行區(qū)域內(nèi)11增強(qiáng)MRA尤其是3D-CEMRA更清晰、直觀地顯示門(mén)靜脈主干及其分支的狹窄、扭曲,周?chē)拇鷥斝造o脈叢呈現(xiàn)為高信號(hào)的海綿樣結(jié)構(gòu)(圖6)。其中,15例患者可見(jiàn)到不同程度門(mén)脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛建增強(qiáng)MRA尤其是3D-CEMRA更清晰、直觀地顯示門(mén)靜12立(膈下、食管、胃底、膽囊窩、腸系膜上、下靜脈、胰周、脾門(mén)、腎門(mén)、腔靜脈后、腹壁靜脈曲張)。3例出現(xiàn)門(mén)靜脈癌栓的患者于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門(mén)脈期出現(xiàn)門(mén)靜脈主干或分支腔內(nèi)不強(qiáng)化的完全性或不完全性低密度充盈缺損,門(mén)脈血管壁出現(xiàn)強(qiáng)化。立(膈下、食管、胃底、膽囊窩、腸系膜上、下靜脈、胰周、脾門(mén)、13圖1,2經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈行間接門(mén)靜脈造影:肝門(mén)區(qū)、膽囊周?chē)伴T(mén)靜脈肝外走行區(qū)域可見(jiàn)雜亂迂曲血管及血管團(tuán)塊影,MR像呈現(xiàn)“假腫瘤”,脾臟體積顯著增大圖3,4平掃肝臟左右葉比例失調(diào),門(mén)靜脈主干及右支走行區(qū)域可見(jiàn)彎曲蚯蚓狀軟組織密度影,增強(qiáng)掃描門(mén)脈期,可見(jiàn)上述病變與門(mén)靜脈強(qiáng)化程度一致圖5門(mén)靜脈海綿樣變:肝硬化使門(mén)脈主干血栓形成,代之以許多索狀小血管(箭)圖6

3D-CEMRA示:門(mén)脈主干擴(kuò)張,左右支纖細(xì);有許多細(xì)小血管從肝門(mén)入肝(箭)圖1,2經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈行間接門(mén)靜脈造影:肝門(mén)區(qū)、膽囊周14討論CTPV是指在肝前型門(mén)靜脈高壓中,肝門(mén)水平門(mén)脈主干或其分支完全或部分閉塞后致閉塞前門(mén)脈主干及其屬支、肝門(mén)處、肝內(nèi)及膽囊窩小靜脈或毛細(xì)血管呈網(wǎng)狀擴(kuò)張。由于這些血管在大體標(biāo)本切面觀討論CTPV是指在肝前型門(mén)靜脈高壓中,肝門(mén)水平門(mén)脈15呈海綿狀血管瘤樣改變,故被稱(chēng)為“門(mén)靜脈海綿樣變性”。這是機(jī)體為確保肝臟血流量和維持肝功能的一種代償性病變

。呈海綿狀血管瘤樣改變,故被稱(chēng)為“門(mén)靜脈海綿樣變性”。這是機(jī)體161、年齡與病因的探討CTPV多發(fā)生于成人,通常是繼發(fā)性的。本組資料患者年齡為26～66歲,在診斷CTPV的同時(shí),患者均有不同程度的肝臟基礎(chǔ)性疾病。兒童亦可發(fā)生CTPV,其發(fā)病原因與成人有所不同。1、年齡與病因的探討17成人CTPV的常見(jiàn)病因有:①肝癌;②肝硬化;③肝炎;④膽管結(jié)石;多發(fā)性肝囊腫。本組成人患者CTPV病因多繼發(fā)于各種原因所導(dǎo)致的肝前型門(mén)靜脈高壓癥:如肝癌門(mén)脈癌栓;肝炎肝硬化;肝臟內(nèi)占位．成人CTPV的常見(jiàn)病因有:①肝癌;②肝硬化;18兒童CTPV的病因目前仍有爭(zhēng)議,有三種理論:①先天畸形:在靜脈導(dǎo)管閉塞后形成,以代替閉塞的門(mén)脈;②門(mén)靜脈栓塞的產(chǎn)物:是由新生兒臍部感染引起,臍靜脈炎累及門(mén)靜脈系統(tǒng),最終導(dǎo)致門(mén)脈閉塞和門(mén)脈周?chē)鷤?cè)支靜脈形成;③門(mén)靜脈血管瘤。兒童CTPV的病因目前仍有爭(zhēng)議,有三種理論:19影像診斷CTPV的特征性影像表現(xiàn)

①門(mén)靜脈主干和或其分支顯示不佳,平掃沿門(mén)靜脈主干及其分支走行方向可見(jiàn)到迂曲成簇?cái)U(kuò)張小血管影,嚴(yán)重者可形成軟組織腫塊。CT及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,尤其是門(mén)脈期,對(duì)本病的診斷與鑒別診斷具有重要的意義。影像診斷CTPV的特征性影像表現(xiàn)20②門(mén)脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛開(kāi)放;本組15例患者可見(jiàn)到不同程度門(mén)脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛建立(膈下、食管、胃底、膽囊窩、腸系膜上、下靜脈、胰周、脾門(mén)、腎門(mén)、腔靜脈后、腹壁靜脈曲張)。②門(mén)脈高壓及側(cè)支循環(huán)的廣泛開(kāi)放;本組15例患者可見(jiàn)到不同程21③肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期的異常灌注。本組病例中有2例于動(dòng)脈期在肝臟周邊見(jiàn)到片狀異常強(qiáng)化區(qū),肝門(mén)區(qū)密度較低。這一現(xiàn)象表明:在門(mén)脈供血減少時(shí),肝邊緣實(shí)質(zhì)可通過(guò)調(diào)節(jié)肝動(dòng)脈的供血而增加,而肝門(mén)周?chē)螌?shí)質(zhì)通過(guò)門(mén)脈海綿樣變獲得較足夠的血供。③肝實(shí)質(zhì)動(dòng)脈期的異常灌注。本組病例中有2例于動(dòng)脈期在肝臟周邊22CTPV的鑒別診斷CTPV相對(duì)較少見(jiàn),易被誤診,主要應(yīng)與肝門(mén)區(qū)占位性病變(肝癌、膽管細(xì)胞癌、腫大淋巴結(jié))相鑒別。本組2例肝硬化患者,平掃CT于肝門(mén)、胰頭區(qū)顯示一巨大軟組織腫塊,難以與肝門(mén)區(qū)占位性病變鑒別,CTPV的鑒別診斷CTPV相對(duì)較少見(jiàn),易被誤診,主要應(yīng)與23最終經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈造影證實(shí)上述軟組織腫塊為迂曲海綿狀血管團(tuán)。CT2PV主要的特點(diǎn)是正常的門(mén)靜脈結(jié)構(gòu)消失,于CT及MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)示肝門(mén)區(qū)軟組織腫塊強(qiáng)化模式與門(mén)靜脈強(qiáng)化模式相符合可與之鑒別。最終經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈造影證實(shí)上述軟組織腫塊為迂曲海綿狀血管團(tuán)。24CT及MR在診斷CTPV中的優(yōu)勢(shì)

超聲在CTPV的診斷中有著重要的價(jià)值,可以清楚顯示多個(gè)非典型的不規(guī)則海綿狀形態(tài)靜脈管腔回聲影,亦可檢測(cè)出門(mén)脈癌栓,彩色多譜勒檢查還可以反映出向肝性血流。但是,CT、MR可以更全面的觀察CT及MR在診斷CTPV中的優(yōu)勢(shì)超聲在CTPV的診斷中有25門(mén)靜脈海綿樣變的CTMR診斷價(jià)課件26腹部各臟器的功能狀況,可以更系統(tǒng)的評(píng)價(jià)CTPV的原因、程度。DSA是診斷CTPV的金標(biāo)準(zhǔn),可以清楚顯示門(mén)脈阻塞部位以及代償?shù)膫?cè)支循環(huán)情況,唯一不足的是:其為有創(chuàng)性檢查,極易導(dǎo)致消化道大出血。腹部各臟器的功能狀況,可以更系統(tǒng)的評(píng)價(jià)CTPV的原因、程度27

CT及MR具有直觀、無(wú)創(chuàng)、迅速、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)CTPV的存在對(duì)臨床上防止出血有一定的價(jià)值,多層螺旋CT有VR、MPR、曲面重建等多種強(qiáng)大的圖像后處理功能,可以更清楚的評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)建立情況,對(duì)臨床術(shù)式的選擇有一定的指導(dǎo)作用。CT及MR具有直觀、無(wú)創(chuàng)、迅速、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)C28

MR檢查具有多平面、多參數(shù)的優(yōu)點(diǎn),與CT不同,MR不需對(duì)比劑即可較好地顯示血管的病變,增強(qiáng)MRA尤其是3D-CEMRA可更為清晰、直觀地顯示門(mén)靜脈主干及其分支的狹窄、扭曲,周?chē)拇鷥斝造o脈叢呈現(xiàn)為高信號(hào)的海綿樣結(jié)構(gòu)。MR檢查具有多平面、多參數(shù)的優(yōu)點(diǎn),與CT不同,MR29門(mén)靜脈海綿樣變的CTMR診斷價(jià)課件30門(mén)靜脈海綿樣變的CTMR診斷價(jià)課件31門(mén)靜脈海綿樣變的CTMR診斷價(jià)課件32門(mén)靜脈海綿樣變