第七節(jié)大皰性鼓膜炎

[重點及難點(nádiǎn)提示]

重點：掌握大皰性鼓膜炎具有外感病史，耳疼痛(téngtòng)劇烈，耳脹悶感，輕度聽力下降等癥狀特點，檢查可見鼓膜上有血皰，若血皰破裂，則有血性分泌物流出，這些特征與膿耳有相似之處，要注意區(qū)別。難點：外治法中挑破血皰的治療應(yīng)在無菌條件下進行，且不要傷及鼓膜。第二頁，共十六頁。一、概述(ɡàishù)1、定義：大皰性鼓膜炎是指以耳痛、鼓膜起血皰為主要特征(tèzhēng)的耳病。2、特點：好發(fā)于兒童及青年人，多為單側(cè)，常見于冬季。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名：大皰性鼓膜炎。第三頁，共十六頁。二、病因(bìngyīn)病機1.風(fēng)熱時邪，上犯耳竅風(fēng)熱時邪外侵，首先(shǒuxiān)犯肺，肺經(jīng)受邪，循經(jīng)上犯耳竅，搏結(jié)于鼓膜而為病。2.肝膽火毒，燔灼耳竅素有肝膽郁火，風(fēng)熱時邪外侵，引動肝膽火熱，火毒循經(jīng)上灼耳竅，燔灼鼓膜而為病。第四頁，共十六頁。三、診斷(zhěnduàn)1、病史：可有外感病史。2、主證：耳疼痛劇烈，耳脹悶感，輕度聽力減退，可伴頭痛、發(fā)熱等。3、檢查：鼓膜及鄰近(línjìn)外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)血皰。若血皰破裂，則有血性分泌物流出。第五頁，共十六頁。大皰性鼓膜炎第六頁，共十六頁。大皰性鼓膜炎第七頁，共十六頁。四、鑒別(jiànbié)診斷本病應(yīng)與膿耳相鑒別(jiànbié)。第八頁，共十六頁。五、辨證(biànzhèng)及治療

（一）分型論治1.風(fēng)熱時邪，上犯耳竅癥見：患耳疼痛劇烈，耳脹，聽力(tīnglì)減退。伴發(fā)熱惡寒、頭痛、鼻塞、噴嚏，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。檢查：鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，鼓膜后上方見紅色血皰，若血皰破裂，則外耳道可見血性分泌物流出。治則：疏風(fēng)散邪清熱解毒方藥：銀翹散合五味消毒飲加減第九頁，共十六頁。2.肝膽(gāndǎn)火毒，燔灼耳竅癥見：患耳疼痛劇烈。痛引同側(cè)頭部及面頰。伴目赤，口苦(kǒukǔ)咽干，大便秘結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。檢查：外耳道內(nèi)段及鼓膜充血，鼓膜后上方可見血皰，若血皰破潰，則見外耳道有血性分泌物流出。治則：清瀉肝膽解毒瀉火方藥：龍膽瀉肝湯加減第十頁，共十六頁。（二）外治法1.挑破血皰：耳痛劇烈難忍時，可在無菌操作(cāozuò)下挑破血皰，使耳痛緩解。2.滴耳法：可用清熱解毒之中藥制成滴耳液滴耳。第十一頁，共十六頁。（三）其他(qítā)療法

局部透熱療法可促進液體吸收，加速(jiāsù)血皰消退。第十二頁，共十六頁。六、預(yù)防(yùfáng)與調(diào)護1、鍛煉身體，提高抗病能力。2、預(yù)防感冒。3、避免(bìmiǎn)污水入耳。第十三頁，共十六頁。七、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后(yùhòu)

一般預(yù)后(yùhòu)良好。第十四頁，共十六頁。八、病例(bìnglì)分析柳某，女，20歲，學(xué)生。主訴：左耳疼痛5天。現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)：5天前因感冒出現(xiàn)左耳疼痛，痛引同側(cè)頭部及面頰。伴口苦咽干，大便秘結(jié)。檢查見外耳道內(nèi)段及鼓膜充血，鼓膜后上方可見血皰；右耳無異常，鼻部、咽部粘膜輕度充血。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。請說出證候分析、診斷、證型、治法、代表方及外治法。第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)[目的要求]。1、定義：大皰性鼓膜炎是指以耳痛、鼓膜起血皰為主要特征的耳病。2、特點：好發(fā)于兒童及青年人，多為單側(cè)，常見于冬季。1、病史：可有外感病史。3、檢查：鼓膜及鄰近外耳道皮膚充血，常于鼓膜后上方出現(xiàn)血皰。癥見：患耳疼痛劇烈，耳脹，聽力(tīnglì)減