職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) 2020 醫(yī)學(xué)課件

職業(yè)相關(guān)疾病及職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)職業(yè)相關(guān)疾病的種類與特點(diǎn)第二節(jié)職業(yè)性有害因素及其健康損害第三節(jié)法定職業(yè)病的診斷與管理第四節(jié)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)第五節(jié)職業(yè)相關(guān)疾病的預(yù)防管理重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握職業(yè)病與工作有關(guān)疾病的定義、分類及特點(diǎn).職業(yè)性有害因素及其所致的健康損害職業(yè)病的診斷、治療與預(yù)防管理職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)及健康維護(hù)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）_塵肺村_的淘金噩夢(mèng)-500人村莊60人患病，1天不吸氧就站不住職業(yè)相關(guān)疾病的種類與特點(diǎn)第一節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、法定職業(yè)病的定義、種類及特點(diǎn)病理生理學(xué)定義：當(dāng)職業(yè)有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過(guò)機(jī)體的代償功能，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生功能性或器質(zhì)性改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀與體征，并影響勞動(dòng)者工作能力，這一類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病?！堵殬I(yè)病防治法》定義：企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)或有毒有害物質(zhì)而引起的疾病。法定職業(yè)?。焊鲊?guó)政府根據(jù)本國(guó)的經(jīng)濟(jì)和科技水平，用法令的形式對(duì)職業(yè)病的范圍作出明確的規(guī)定，即法定職業(yè)病?？少r償疾病：得到法律認(rèn)可后的職業(yè)病，相關(guān)職業(yè)人群即可得到相應(yīng)的賠償和健康保障。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）中國(guó)法定職業(yè)病分類和目錄共10類，132種（2013年修訂）職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾??；職業(yè)性皮膚?。宦殬I(yè)性眼?。宦殬I(yè)性耳鼻喉口腔疾?。宦殬I(yè)性化學(xué)中毒；法定職業(yè)病物理因素所致職業(yè)??；職業(yè)性放射性疾?。宦殬I(yè)性傳染??；職業(yè)性腫瘤；其他職業(yè)病。一、法定職業(yè)病的定義、種類及特點(diǎn)職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病；預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）法定職業(yè)病特點(diǎn)病因明確可靠；劑量-反應(yīng)關(guān)系可找；發(fā)病大多為同道；治療無(wú)特效；預(yù)防最重要。一、法定職業(yè)病的定義、種類及特點(diǎn)法定職業(yè)病預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、工作有關(guān)疾病定義：在接觸職業(yè)性有害因素后，勞動(dòng)者罹患某種疾病或潛在的亞臨床疾病出現(xiàn)癥狀、體征或原患疾病加重，而在去除這些職業(yè)性有害因素后，疾病又能明顯緩解，這一類疾病稱為工作有關(guān)疾病，也可稱為職業(yè)性多發(fā)病。特點(diǎn)：（1）多病因，且職業(yè)性有害因素不是唯一病因，也不一定是直接病因；（2）控制、消除或去除這些職業(yè)性有害因素后，疾病又能明顯緩解；（3）工作有關(guān)疾病不屬于法定職業(yè)??；（4）現(xiàn)階段職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）常見(jiàn)的工作有關(guān)疾?。郝院粑到y(tǒng)疾病：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫。慢性消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆住⑾涣?、消化性潰瘍。骨骼肌肉損傷：腱鞘炎、腰背痛、韌帶損傷。心血管疾?。焊哐獕?、冠心病。生殖功能紊亂：不孕、月經(jīng)紊亂、早產(chǎn)、流產(chǎn)。二、工作有關(guān)疾病預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、職業(yè)性傷害原因：（1）生產(chǎn)設(shè)備本身的設(shè)計(jì)缺陷及缺乏相配套的防護(hù)設(shè)備。（2）勞動(dòng)組織不合理；安全生產(chǎn)管理不善；安全管理制度執(zhí)行不力；安全教育不夠；缺乏或未使用個(gè)人防護(hù)用品。（3）操作人員自身的健康狀況、心理素質(zhì)或應(yīng)變能力、適應(yīng)能力。（4）生產(chǎn)車間的布局、照明、小氣候。定義：是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，由于外部的重力等物理因素直接作用而引起組織器官的突發(fā)性意外傷害，也可稱為職業(yè)性外傷或工傷。職業(yè)病與一般工傷的區(qū)別？用人單位責(zé)任更大職業(yè)性有害因素及其健康損害第二節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）職業(yè)性有害因素：在職業(yè)活動(dòng)中產(chǎn)生和（或）存在的，并可能對(duì)職業(yè)人群的健康、人身安全及作業(yè)能力造成有害影響的因素或條件統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)病危害因素：中國(guó)《職業(yè)病防治法》中將能夠引起職業(yè)病的職業(yè)性有害因素稱為職業(yè)病危害因素。職業(yè)性有害因素來(lái)源：生產(chǎn)工藝工程、勞動(dòng)過(guò)程以及生產(chǎn)環(huán)境。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）化學(xué)因素1.化學(xué)毒物2.粉塵（二）物理因素1.異常氣象條件

如高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫等。2.異常氣壓

如高氣壓、低氣壓等。3.噪聲、振動(dòng)。4.非電離輻射如紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等。5.電離輻射如X射線、γ射線、β粒子等。一、生產(chǎn)工藝過(guò)程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）生物因素細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)、媒介動(dòng)物一、生產(chǎn)工藝過(guò)程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）化學(xué)因素1.化學(xué)毒物的定義和分類

毒物：在一定條件下以較小劑量引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物。生產(chǎn)性毒物：生產(chǎn)工藝過(guò)程中使用的或產(chǎn)生的，存在于作業(yè)環(huán)境中的毒物則稱為生產(chǎn)性毒物，由生產(chǎn)性毒物引起中毒稱為職業(yè)性化學(xué)中毒。一、生產(chǎn)工藝過(guò)程中存在的有害因素分類：化學(xué)毒物按其成分可分為無(wú)機(jī)毒物、有機(jī)毒物；按其物理狀態(tài)可分為固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)毒物；按其毒性作用又可分為、神經(jīng)性、血液性和致畸刺激性、腐蝕性、窒息性、致癌、致突變性毒物。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）化學(xué)因素1.化學(xué)毒物的定義和分類

職業(yè)性化學(xué)毒物：根據(jù)理化性質(zhì)和毒性效應(yīng)分為:金屬及類金屬毒物，如鉛、汞、錳、鎘、鈹、鉈、鋇、釩、鈾等金屬及其化合物；刺激性氣體，如氯氣、二氧化硫、光氣、氨、氮氧化合物；窒息性氣體，如甲烷、一氧化碳、硫化氫、氰化氫及有機(jī)腈類化合物等；一、生產(chǎn)工藝過(guò)程中存在的有害因素有機(jī)溶劑，如苯、甲苯、二甲苯、正己烷、三氯乙烯等；苯的氨基及硝基化合物，如苯胺、三硝基甲苯等；高分子化合物單體與助劑，如氯乙烯、丙烯腈、苯乙烯、丁二烯等單體以及磷酸三甲苯酯、偶氮二異丁腈等助劑；農(nóng)藥，如有機(jī)磷、氨基甲酸酯、殺蟲(chóng)脒、擬除蟲(chóng)菊酯等。金屬和類金屬及其合金應(yīng)用廣泛工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)國(guó)防建設(shè)科技發(fā)展日常生活中金屬和類金屬在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)中具有特殊重要性建筑業(yè)、汽車、航空航天、電子和其他制造工業(yè)以及在油漆、涂料和催化劑生產(chǎn)等金屬及類金屬毒物金屬最外層電子數(shù)較少的元素組成的單質(zhì)除汞以外，在室溫下均為固態(tài)，且熔點(diǎn)和硬度較高具有光澤、富有延展性、良好的導(dǎo)電性和傳熱性可與氧反應(yīng)生成金屬氧化物，與酸、鹽置換反應(yīng)生成金屬化合物常分為黑色金屬和有色金屬類金屬準(zhǔn)金屬、半金屬、亞金屬或似金屬在元素周期表對(duì)角線上的幾種元素其性質(zhì)介于金屬和非金屬之間通常包括硼、硅、鍺、硒、碲、釙、砷和銻暴露與代謝礦山掘進(jìn)、開(kāi)采、冶煉、加工到應(yīng)用時(shí)，都易污染作業(yè)環(huán)境通常以氣溶膠形式存在呼吸道是主要的入體途徑，也可通過(guò)消化道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)往往不會(huì)被降解破壞，而是轉(zhuǎn)變?yōu)槠湓瓋r(jià)態(tài)或形成化合物，并提高毒性多經(jīng)腎臟排出，排出速度慢，往往可蓄積毒作用特點(diǎn)不同的金屬或類金屬毒作用機(jī)制不同可有局部作用、全身反應(yīng)，亦可能是過(guò)敏原、致畸物、致突變物或致癌物通常具有靶向性，能有選擇性地在某些器官或組織中蓄積并發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)因其毒性和靶器官不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)職業(yè)中毒診斷大多數(shù)金屬和類金屬通過(guò)代謝可在血和尿中檢出從而幫助明確診斷常用生物樣品（血、尿）中金屬和類金屬含量難以反映該種金屬和類金屬在體內(nèi)靶器官的作用劑量或蓄積水平，與該金屬和類金屬中毒所引起的臨床表現(xiàn)之間也不一定呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系治療原則病因治療絡(luò)合劑治療對(duì)癥治療支持治療治療金屬和類金屬中毒常用的絡(luò)合劑有兩種，即氨羧絡(luò)合劑和巰基絡(luò)合劑概念窒息性氣體（asphyxiatinggases）

是指被機(jī)體吸入后，可使氧的供給、攝取、運(yùn)輸和利用發(fā)生障礙，使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧，而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息的一類有害氣體的總稱。窒息性氣體中毒（asphyxiatinggasespoisoning）

是指由于吸入窒息性氣體使全身組織細(xì)胞得不到或不能利用氧而導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧窒息引起的一系列中毒表現(xiàn)。中毒通常發(fā)生于局限空間作業(yè)場(chǎng)所；可多系統(tǒng)損害，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出。窒息性氣體分類根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩類單純窒息性氣體：如N2、H2、CH4、CO2、He、Ne、Ar等?；瘜W(xué)窒息性氣體：如CO、H2S、HCN、苯胺等。根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，化學(xué)窒息性氣體又分為血液窒息性氣體：

CO、NO、苯胺、硝基苯等蒸氣。細(xì)胞窒息性氣體：

HCN、H2S等。分類根據(jù)作用機(jī)制不同分為兩類：

單純窒息性氣體

無(wú)毒、毒性很低或?yàn)槎栊詺怏w，但于它們的存在使空氣中氧含量明顯

降低，相應(yīng)地進(jìn)入呼吸道、血液和組織細(xì)胞的氧含量也降低，導(dǎo)致機(jī)

體缺氧、窒息的氣體

如N2、H2、CH4、CO2、He、Ne、Ar等化學(xué)窒息性氣體

指進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使血液對(duì)氧的運(yùn)送、

釋放或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織細(xì)胞缺氧窒息的氣體

如CO、H2S、HCN、苯胺等

根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同又分為：血液窒息性氣體

細(xì)胞窒息性氣體分類

根據(jù)毒作用環(huán)節(jié)不同，化學(xué)窒息性氣體又分為：血液窒息性氣體

阻止血紅蛋白(Hb)與氧結(jié)合或妨礙Hb向組織釋放氧，影響血液運(yùn)輸氧氣的能力，造成組織供氧障礙而窒息的氣體如CO、NO、苯胺、硝基苯等苯的氨基、硝基化合物蒸氣等細(xì)胞窒息性氣體

主要是抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸酶活性，阻礙細(xì)胞對(duì)氧的攝取和利用，發(fā)生細(xì)胞“內(nèi)窒息”的氣體如HCN、H2S等接觸機(jī)會(huì)

單純窒息性氣體不僅在生產(chǎn)環(huán)境中常見(jiàn)，也是家庭生活中常見(jiàn)有毒氣體之一。CO含碳物質(zhì)氧化不全和以CO為原料的作業(yè)和環(huán)境中，如煉焦、金屬冶煉、火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)、煤氣發(fā)生爐、家庭生活燃煤、煤氣灶漏氣等H2S含硫礦物或硫化物的還原及動(dòng)植物蛋白質(zhì)腐敗等有關(guān)環(huán)境中，如石油提煉、化纖紡絲、合成橡膠及硫化染料等；皮革、造紙；釀酒、醬菜等食品加工；污物清理和下水道疏通等接觸機(jī)會(huì)HCN主要來(lái)源于氰化物。在化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時(shí)，能釋放出HCN氣體。常見(jiàn)于電鍍、采礦、冶金和染料工業(yè)等CH4見(jiàn)于腐殖化環(huán)境和礦井?；瘜W(xué)工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中常被用作制造三氯甲烷等多種有機(jī)化合物的原料；日常生活中，天然氣、煤氣和沼氣中也存在大量甲烷CO2廣泛應(yīng)用于工業(yè)生產(chǎn)中，用作生產(chǎn)純堿、化肥、無(wú)機(jī)鹽及甲醇的原料，食品添加劑和防腐劑，也可以用于制造滅火劑；在酒池、地窖、礦井尾部和深井中含有大量CO2毒理引起機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。正常情況下，空氣中的氧經(jīng)呼吸道吸入到達(dá)肺泡，經(jīng)過(guò)血?dú)饨粨Q進(jìn)入血液，與紅細(xì)胞中的Hb結(jié)合形成HbO2，再經(jīng)血液循環(huán)輸送至全身各組織器官，與組織中的氣體交換進(jìn)入細(xì)胞。在細(xì)胞內(nèi)呼吸酶作用下，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)化，生成CO2和水，并產(chǎn)生能量，以維持機(jī)體的生理活動(dòng)。上述過(guò)程中任一環(huán)節(jié)被窒息性氣體阻斷，都會(huì)引起機(jī)體缺氧窒息。毒作用特點(diǎn)腦對(duì)缺氧極為敏感不同的窒息性氣體，中毒機(jī)制不同慢性中毒尚無(wú)定論治療原則：病情危急，搶救應(yīng)分秒必爭(zhēng)

治療關(guān)鍵——有效的解毒劑治療，及時(shí)糾正腦缺氧和積極防治腦水腫現(xiàn)場(chǎng)急救：盡快阻止毒物繼續(xù)吸收，解除體內(nèi)毒物毒性

盡快脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣

嚴(yán)密觀察生命體征

并發(fā)肺水腫者，給予足量、短程糖皮質(zhì)激素治療氧療法：

是急性窒息性氣體中毒急救的主要常規(guī)措施之一

采用各種方法給予較高濃度(40%～60%)的氧

以提高動(dòng)脈血氧分壓，增加組織細(xì)胞對(duì)氧的攝取能力

激活受抑制的細(xì)胞呼吸酶

改善腦組織缺氧，阻斷腦水腫惡性循環(huán)

加速窒息性氣體排出治療盡快給予解毒劑

單純窒息性氣體中毒無(wú)特殊解毒劑，但二氧化碳中毒可給予呼吸興奮劑，嚴(yán)重者用機(jī)械過(guò)度通氣以促進(jìn)二氧化碳排出急性氰化物中毒注射硫代硫酸鈉或使用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉聯(lián)合解毒療法；高鐵血紅蛋白形成劑10%的4-二甲氨基苯酚；亞甲藍(lán)-硫代硫酸鈉療法

硫化氫中毒可應(yīng)用小劑量亞甲藍(lán)

一氧化碳中毒無(wú)特殊解毒藥物，但高濃度氧吸入可加速HbCO解離

苯的氨基或硝基化合物中毒小劑量亞甲藍(lán)治療積極防治腦水腫

急性窒息性氣體中毒搶救成敗的關(guān)鍵，應(yīng)早期防治

除了防治缺氧性腦水腫的基礎(chǔ)措施外，還應(yīng)采取如下措施

①給予腦代謝復(fù)活劑

②利尿脫水

③糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用對(duì)癥支持療法（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)1.揮發(fā)性、可溶性和易燃性

多易揮發(fā)，故接觸途徑以吸入為主。脂溶性是有機(jī)溶劑的重要特性，進(jìn)入體內(nèi)易與神經(jīng)組織親和而具麻醉作用。2.化學(xué)結(jié)構(gòu)

種類繁多，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)特征可分為芳香烴類、脂肪烴類、脂環(huán)烴類、鹵代烴類、醇類、醚類、脂類、酮類等。有機(jī)溶劑3.吸收與分布

攝入后分布于富含脂肪的組織，包括神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟等。4.生物轉(zhuǎn)化與排出

不同個(gè)體的生物轉(zhuǎn)化能力有差異，對(duì)不同溶劑的代謝速率各異，有些可充分代謝，有些則幾乎不被代謝。（二）有機(jī)溶劑對(duì)健康影響1.皮膚

絕大多數(shù)有機(jī)溶劑對(duì)皮膚有脫脂、溶脂作用和刺激性。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎全部易揮發(fā)的脂溶性有機(jī)溶劑都能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，多屬非特異性的抑制或全身麻醉。3.周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)有機(jī)溶劑可引起周圍神經(jīng)損害，甚至有少數(shù)溶劑對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)呈特異毒性。4.呼吸系統(tǒng)有機(jī)溶劑對(duì)呼吸道均有一定程度的刺激作用。5.心臟有機(jī)溶劑對(duì)心臟的主要影響是心肌對(duì)內(nèi)源性腎上腺素的敏感性增強(qiáng)。6.肝臟在接觸劑量大、接觸時(shí)間長(zhǎng)的情況下，任何有機(jī)溶劑均可導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。7.腎臟多種溶劑或混合溶劑慢性接觸可致腎小管性功能不全。8.血液苯、乙二醇醚類等可損害造血系統(tǒng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、全血細(xì)胞減少癥，以至再生障礙性貧血和白血病。9.致癌在常用溶劑中，苯是肯定的人類致癌物質(zhì)，可引起急性或慢性白血病，應(yīng)采取措施進(jìn)行原生級(jí)預(yù)防。10.生殖系統(tǒng)大多數(shù)溶劑容易通過(guò)胎盤(pán)屏障，可影響胎兒發(fā)育。還可進(jìn)入睪丸。毒物(Toxic)的電子卡片

毒物名稱1.理化性質(zhì)2.接觸機(jī)會(huì)3.毒理4.臨床表現(xiàn)5.診斷6.處理原則7.預(yù)防預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）化學(xué)因素2.粉塵

生產(chǎn)性粉塵，是指生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的，并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空氣中的固體顆粒物?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑（aerodynamicequivalentdiameter，AED）小于15μm的顆粒物可進(jìn)入呼吸道，稱為可吸入粉塵（inhalabledust）；AED在5μm以下的粉塵可隨呼吸到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，稱為呼吸性粉塵（respirabledust）。目前多用PM2.5表示粉塵顆粒AED為2.5μm的顆粒物，其生物學(xué)效應(yīng)與呼吸性粉塵相近。一、生產(chǎn)工藝過(guò)程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）生產(chǎn)性粉塵所致健康損害:生產(chǎn)性粉塵根據(jù)其理化性質(zhì)和作用特點(diǎn)不同，可對(duì)職業(yè)人群產(chǎn)生不同的損害，引起不同的疾病。1）呼吸系統(tǒng)疾病：包括塵肺病、粉塵沉著癥、過(guò)敏性肺炎、棉塵病、哮喘以及肺部腫瘤。2）局部作用：因粉塵刺激呼吸道黏膜，早期出現(xiàn)功能亢進(jìn)，以阻留更多粉塵，但出現(xiàn)增生肥大性病變后因黏膜上皮細(xì)胞供血供氧相對(duì)不足，又出現(xiàn)萎縮性病變，導(dǎo)致呼吸道自身防御能力下降；而皮膚接觸粉塵可堵塞皮脂腺，引發(fā)皮炎、粉刺和毛囊炎，眼角膜接觸硬度較大的金屬粉塵后可引起角膜損傷甚至混濁，而瀝青粉塵則可引起光感性皮炎。3）全身中毒：鉛、砷、錳等可溶性粉塵，可經(jīng)支氣管和肺泡壁上溶解后被吸收入血，分布到全身，引起中毒，出現(xiàn)相應(yīng)的全身性癥狀。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）職業(yè)緊張因素1.勞動(dòng)組織不合理2.人際關(guān)系和組織關(guān)系3.不良工作條件（二）人體功效學(xué)因素二、勞動(dòng)過(guò)程中存在的有害因素預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）1.廠房建筑布局不合理2.自然環(huán)境中的有害因素三、生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素法定職業(yè)病的診斷與管理第三節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、法定職業(yè)病的診斷與處理職業(yè)病的診斷與職業(yè)病患者保障是一項(xiàng)科學(xué)性、法律性和政策性都很強(qiáng)的工作，它關(guān)系到患者的健康與福利，既涉及勞動(dòng)者勞保待遇，也關(guān)乎國(guó)家和企業(yè)的利益，故在診斷和處理上有別于一般的臨床疾病。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）職業(yè)史的問(wèn)詢（WHACS）Whatdoyoudo?Howdoyoudoit?Areyouconcernedwithanyexposuresonoroffjob?

Co-workerswithsimilarproblems?Satisfywithyourjob?一、法定職業(yè)病的診斷與處理預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）其他診斷依據(jù)

職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)：接觸有害因素的類型、生產(chǎn)方式、濃度、時(shí)間以及防護(hù)設(shè)備。病史：現(xiàn)病史、既往史、治療史、服藥史。臨床檢查：體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。一、法定職業(yè)病的診斷與處理預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）法定職業(yè)病診斷指南職業(yè)病診斷的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GBZ）。國(guó)標(biāo)內(nèi)容：診斷原則，診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，處理原則。勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)評(píng)定一、法定職業(yè)病的診斷與處理預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、法定職業(yè)病患者的待遇

依法診斷，依法享有，切實(shí)保障！職業(yè)病醫(yī)療待遇：職業(yè)病津貼，護(hù)理費(fèi)，輔助器具費(fèi)，傷殘撫恤金。在職傷殘補(bǔ)助金：易地安家補(bǔ)助費(fèi)；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。因職業(yè)病死亡的勞動(dòng)者的待遇：醫(yī)療費(fèi)；喪葬費(fèi)補(bǔ)助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；因職業(yè)病死亡一次性補(bǔ)助金。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、用人單位的義務(wù)1.用人單位保障職業(yè)病患者依法享受職業(yè)病待遇。2.按診斷后的要求給予醫(yī)治或康復(fù)療養(yǎng)。3.調(diào)整工作崗位

在醫(yī)治或康復(fù)療養(yǎng)后被確診認(rèn)為仍不宜繼續(xù)從事原有作業(yè)或工作的，應(yīng)將其調(diào)離原工作崗位。4.職業(yè)病患者的診療、康復(fù)費(fèi)用接受體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療、手術(shù)治療及住院治療費(fèi)用，以及在接受治療期間必須享有的生活費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。5.康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)。

預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、法定職業(yè)病的報(bào)告報(bào)告制度及程序根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》以及原衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病報(bào)告辦法》和《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》的規(guī)定，用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或者疑似職業(yè)病患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)和負(fù)責(zé)工作場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的部門(mén)報(bào)告，確診為法定職業(yè)病的，用人單位還應(yīng)當(dāng)向所在地人力資源社會(huì)保障部門(mén)報(bào)告。2.報(bào)告范圍急性職業(yè)病、急性農(nóng)藥中毒；慢性職業(yè)??；塵肺??；疑似職業(yè)?。黄渌麑儆谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告范圍和標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)病危害事故。3.報(bào)告后的處理衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)會(huì)同職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)；現(xiàn)場(chǎng)和職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)、評(píng)價(jià)，填寫(xiě)《職業(yè)病現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查表》；采取臨時(shí)控制措施；根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，對(duì)接觸職業(yè)性有害因素人員進(jìn)行應(yīng)急健康體檢和必要的醫(yī)學(xué)觀察；對(duì)違反規(guī)定者，依法進(jìn)行處罰。職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與健康監(jiān)護(hù)第四節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)概念、意義和原則概念及意義：職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)是指以保護(hù)和促進(jìn)職工的安全與健康為目的的全部活動(dòng)。它要求有關(guān)的部門(mén)、雇主、職工及其代表，創(chuàng)造和維持一個(gè)安全與健康的工作環(huán)境，使其從事的工作適合于職工的生理特點(diǎn)，從而促進(jìn)職工的身體與心理健康。原則：保護(hù)和預(yù)防原則：保護(hù)職工健康，預(yù)防工作中的危害；適應(yīng)原則：使工作和環(huán)境適合于人的能力；健康促進(jìn)原則：增進(jìn)職工的軀體和心理健康以及社會(huì)適應(yīng)能力；治療與康復(fù)原則：使職業(yè)危害、事故損傷、職業(yè)病和工作有關(guān)疾病的影響減少到最低程度；全面的初級(jí)衛(wèi)生保健原則：為職工及其家屬提供全面的衛(wèi)生保健服務(wù)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

1.工作環(huán)境監(jiān)測(cè)以判定和評(píng)價(jià)工作環(huán)境和工作過(guò)程中影響工人健康的危害因素的存在、種類、性質(zhì)和濃（強(qiáng)）度；2.作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)

包括就業(yè)前健康檢查、定期檢查、更換工作前檢查、脫離工作時(shí)檢查、病傷休假后復(fù)工前檢查和意外事故接觸者檢查等；3.高危和易感人群的隨訪觀察；4.收集、發(fā)布、上報(bào)和傳播有關(guān)職業(yè)危害的判別和評(píng)價(jià)資料包括工作環(huán)境監(jiān)測(cè)、作業(yè)者健康監(jiān)護(hù)和意外事故的數(shù)據(jù)；5.工作場(chǎng)所急救設(shè)備的配置和應(yīng)急救援組織的建立；6.安全衛(wèi)生措施包括工程技術(shù)控制和安全衛(wèi)生操作規(guī)程；預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）二、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

7.評(píng)價(jià)估測(cè)和評(píng)價(jià)因職業(yè)病和工傷造成的人力和經(jīng)濟(jì)損失，為調(diào)配勞動(dòng)力資源提供依據(jù)；8.相關(guān)預(yù)算編制職業(yè)衛(wèi)生與安全計(jì)劃所需經(jīng)費(fèi)預(yù)算，并向有關(guān)管理部門(mén)提供；9.健康教育和健康促進(jìn)；10.其他公共衛(wèi)生服務(wù)

與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)，如預(yù)防接種、公共衛(wèi)生教育等；11.服務(wù)性研究職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制訂和修訂，職業(yè)健康質(zhì)量保證體系、職業(yè)衛(wèi)生管理體系及檢驗(yàn)和服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證和管理。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)組織機(jī)構(gòu)及服務(wù)模式原則要求：各國(guó)根據(jù)本國(guó)的情況，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)由有關(guān)企業(yè)或企業(yè)集團(tuán)獨(dú)辦或合辦，也可以由政府部門(mén)、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)或政府主管部門(mén)授權(quán)的任何其他機(jī)構(gòu)獨(dú)辦或合辦。服務(wù)模式：根據(jù)具體情況，選擇相應(yīng)的服務(wù)模式。常見(jiàn)模式：獨(dú)立模式；聯(lián)合模式；私人衛(wèi)生保健中心；社區(qū)衛(wèi)生保健中心；社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)模式。中國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式：獨(dú)立職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心下設(shè)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和獨(dú)立于疾病預(yù)防控制中心的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容概念：職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)是以預(yù)防為目的，通過(guò)對(duì)職業(yè)人群健康檢查以及系統(tǒng)、定期地收集、整理、分析和評(píng)價(jià)有關(guān)健康資料，掌握職業(yè)人群健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期健康損害征象，并連續(xù)性地監(jiān)控職業(yè)病、工作有關(guān)疾病等疾病的分布特征和發(fā)展趨勢(shì)，以便適時(shí)地采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和發(fā)展。內(nèi)容：接觸控制（職業(yè)性有害因素的環(huán)境監(jiān)測(cè)、接觸評(píng)定）和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)信息管理。

預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的：（1）發(fā)現(xiàn)職業(yè)危害易感人群；（2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康損害，評(píng)估損害的程度；（3）分析健康變化與職業(yè)病有害因素的關(guān)系、鑒定新的職業(yè)病危害、診斷職業(yè)病，以利于及時(shí)治療或安置職業(yè)病患者；（4）監(jiān)測(cè)職業(yè)病及工作有關(guān)疾病的發(fā)病率在不同行業(yè)及不同地區(qū)之間的分布及其隨時(shí)間的變化規(guī)律；（5）評(píng)價(jià)暴露防護(hù)和控制以及其他干預(yù)措施效果；（6）為職業(yè)病危害評(píng)價(jià)、職業(yè)病危害治理效果評(píng)價(jià)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)危害防治對(duì)策和衛(wèi)生策略的制定、修訂、行政執(zhí)法提供科學(xué)依據(jù)，最終達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（一）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)用醫(yī)學(xué)檢查和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)手段，確定職業(yè)人群是否接觸的職業(yè)危害因素及其所致職業(yè)性疾患，稱為醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。職業(yè)健康檢查包括上崗前（就業(yè)前）、在崗期間（定期）、離崗時(shí)和應(yīng)急的檢查，根據(jù)職業(yè)暴露特點(diǎn)，還需進(jìn)行職業(yè)病健康篩檢。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（二）職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)是對(duì)作業(yè)者的作業(yè)環(huán)境進(jìn)行有計(jì)劃、系統(tǒng)的檢測(cè)，分析作業(yè)環(huán)境中有毒有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布及變化規(guī)律。通過(guò)職業(yè)環(huán)境監(jiān)測(cè)，既可以評(píng)價(jià)作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，判斷其是否符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，又可估計(jì)在此作業(yè)環(huán)境下勞動(dòng)者的接觸水平，為研究接觸效應(yīng)關(guān)系提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，進(jìn)而評(píng)價(jià)接觸限值的保護(hù)水平，為接觸限值的修訂提供依據(jù)。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）（三）信息管理1.健康監(jiān)護(hù)檔案

個(gè)人基本信息、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果、歷次職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況、職業(yè)健康體檢報(bào)告、職業(yè)病診療等健康資料以及其他需要存入職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案的有關(guān)資料。2.健康狀況分析

個(gè)體評(píng)價(jià)主要反映個(gè)體接觸量及其對(duì)健康的影響；群體評(píng)價(jià)主要為作業(yè)環(huán)境中有害因素的強(qiáng)度范圍、接觸水平與機(jī)體效應(yīng)的關(guān)系等。3.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理

動(dòng)態(tài)性、科學(xué)性、規(guī)范性、實(shí)用性和方便性。四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的概念及內(nèi)容職業(yè)相關(guān)疾病的預(yù)防管理第五節(jié)預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）職業(yè)相關(guān)疾病是由職業(yè)性有害因素引起的一類疾病，病因可知可控，屬于可預(yù)防疾?。╬reventablediseases）?！堵殬I(yè)病防治法》的要求：堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)自律、職工參與和社會(huì)監(jiān)督的機(jī)制，實(shí)行分類管理、綜合治理。預(yù)防醫(yī)學(xué)（第7版）一、三級(jí)預(yù)防原則第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，是從根本上消除或控制職業(yè)性有害因素對(duì)人的作用和損害，即改革生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少或消除工人接觸的機(jī)會(huì)。主要有如下幾個(gè)方面：①改革生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，使其符合我國(guó)工業(yè)企業(yè)