第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件

寧夏醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外護(hù)教研室外科護(hù)理學(xué)寧夏醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院外護(hù)教研室外科護(hù)理學(xué)1第三十七章心臟疾病

病人的護(hù)理第一節(jié)概述第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)第三節(jié)先天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第四節(jié)后天性心臟病外科治療病人的護(hù)理第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理第三十七章心臟疾病

病人的護(hù)理第一節(jié)2第一節(jié)概述心血管系統(tǒng)簡(jiǎn)介心包心臟血管心臟疾病的特殊檢查第一節(jié)概述心血管系統(tǒng)簡(jiǎn)介3右心室右心室4左心室左心室5心室收縮期心室收縮期6心臟后面觀心臟后面觀7心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)8外科護(hù)理學(xué)

外科護(hù)理學(xué)9

第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一、體外循環(huán)二、低溫麻醉三、心肌保護(hù)第二節(jié)心內(nèi)手術(shù)的基礎(chǔ)一、體外循環(huán)10第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件11一、體外循環(huán)1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈繼續(xù)血循環(huán)。2.人工心肺機(jī)主要配件：血泵、氧合器、變溫器、濾器。3.體外循環(huán)后的病理生理變化一、體外循環(huán)1.定義：將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引12第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件13體外循環(huán)示意圖體外循環(huán)示意圖14體外循環(huán)機(jī)體外循環(huán)機(jī)153.體外循環(huán)后的

病理生理變化1、代謝變化：代酸、呼堿2、電解質(zhì)失衡：低鉀3、血液改變：紅細(xì)胞、血小板破壞4、腎功能減退5、肺功能減退6、腦功能障礙3.體外循環(huán)后的

病理生理變化1、代謝變16二、低溫麻醉概念：通過(guò)降低體溫來(lái)降低全身各臟器組織的代謝活動(dòng)、減少耗氧量和增強(qiáng)一些重要臟器的組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性，從而滿(mǎn)足在心臟大血管手術(shù)時(shí)需暫時(shí)性阻斷血液循環(huán)的需要。分類(lèi)：（1）淺低溫30~35℃（2）中低溫25~30℃（3）深低溫<25℃方法:體表降溫和血液降溫二、低溫麻醉概念：通過(guò)降低體溫來(lái)降低全身各臟器組織的代謝活動(dòng)17三、心肌保護(hù)心停搏液的組成1、心停搏劑：高鉀、鎂、普魯卡因。2、低溫（0-40C）。3、調(diào)節(jié)pH>7.4，緩沖和抗衡厭氧代謝所引起的酸中毒。三、心肌保護(hù)心停搏液的組成18第三節(jié)先天性心臟病

外科治療病人的護(hù)理一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二、房間隔缺損三、室間隔缺損四、法洛四聯(lián)癥第三節(jié)先天性心臟病

外科治療病人的護(hù)理一19

一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）概念是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異常通道，位于降主動(dòng)脈峽部與肺動(dòng)脈根部之間。粗細(xì)長(zhǎng)短不等，大多外徑10mm左右，長(zhǎng)約6~10mm。一、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）概念是主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的先天性異20（二）身心狀況臨床表現(xiàn)1.癥狀導(dǎo)管細(xì)、分流量小者，可無(wú)自覺(jué)癥狀。導(dǎo)管粗、分流量大

肺充血

感冒、呼吸道感染、發(fā)育不良。2.體征：胸骨左緣第二肋間聽(tīng)到響亮粗糙連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向左鎖骨下窩或頸部傳導(dǎo)，局部觸及震顫。3.周?chē)荏w征：脈壓增寬，頸部血管搏動(dòng)增強(qiáng)，四肢動(dòng)脈可觸到水沖脈，聽(tīng)到槍擊音。診斷（二）身心狀況臨床表現(xiàn)21（三）診斷檢查心電圖檢查：多正常，左室肥大，有HP時(shí)右室肥大。肺血增多，肺門(mén)增大，心影增大。左房、左室增大，導(dǎo)管直徑及分流方向。（三）診斷檢查心電圖檢查：多正常，左室肥大，有HP時(shí)右室肥大22（三）診斷檢查（三）診斷檢查23胎兒血液循環(huán)胎兒血液循環(huán)24嬰兒血液循環(huán)嬰兒血液循環(huán)25（三）治療原則1、一歲前，觀察及口服消炎痛。2、手術(shù)最適年齡為學(xué)齡前(2~6歲），自然壽命不超過(guò)50歲。3、嬰幼兒伴有心力衰竭者、合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)及早手術(shù)。4、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，抗生素控制感染2個(gè)月后實(shí)行手術(shù)。5、出現(xiàn)Eisenmenger綜合征（肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓力，右向左分流，發(fā)紺等）禁忌手術(shù)。（三）治療原則1、一歲前，觀察及口服消炎痛。26（四）護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理按胸外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。二、術(shù)后護(hù)理1.按開(kāi)胸術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.并發(fā)癥的護(hù)理（1）高血壓嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。（2）喉返神經(jīng)損傷注意觀察聲音的變化。（四）護(hù)理

一、術(shù)前護(hù)理27二、房間隔缺損（一）概念左右心房之間的間隔發(fā)育不全，遺留缺損，造成血流可以相通的先天性畸形。分為原發(fā)孔和繼發(fā)孔。二、房間隔缺損（一）概念28第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件29（二）身心狀況臨床表現(xiàn)1.癥狀繼發(fā)孔缺損多至青年期才開(kāi)始出現(xiàn)癥狀，主要為勞累后氣促、心悸、心房顫動(dòng)；右心衰竭或呼吸道感染。原發(fā)孔早期為明顯的肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。右向左分流者，紫紺或杵狀指（趾）。2.體征：右心室明顯肥大，病人左側(cè)前胸略隆起，心搏動(dòng)增強(qiáng)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到2～３級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，伴第２音亢進(jìn)、分裂。3.輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖（二）身心狀況臨床表現(xiàn)30（三）診斷檢查胸片：心臟輕－中度增大EKG：右室肥大和傳導(dǎo)阻滯超聲心動(dòng)圖：顯示缺口心導(dǎo)管檢查：明確診斷（三）診斷檢查胸片：心臟輕－中度增大31（三）治療1、手術(shù)適應(yīng)證：除出現(xiàn)逆向分流為禁忌證外，均應(yīng)手術(shù)治療。2、手術(shù)方法：①介入療法。②體外循環(huán)下直視修補(bǔ)（停跳、不停跳）。

（三）治療1、手術(shù)適應(yīng)證：除出現(xiàn)逆向分流為禁忌證外，均應(yīng)手32三、室間隔缺損（一）概念指室間隔在胎兒期發(fā)育不全，左右兩室間出現(xiàn)的異常交通。三、室間隔缺損（一）概念33VSD的各種類(lèi)型VSD的各種類(lèi)型34（二）身心狀況臨床表現(xiàn)1.癥狀嬰兒期易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2歲以后癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后常有氣促、心悸、發(fā)育不良；進(jìn)行性肺動(dòng)脈高壓者，幼年期出現(xiàn)發(fā)紺和右心衰竭。2.體征心前區(qū)常有輕度隆起；胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，聽(tīng)到3--4級(jí)全收縮期雜音。3.輔助檢查心電圖檢查、X線檢查、超聲心動(dòng)圖診斷（二）身心狀況臨床表現(xiàn)35（三）診斷檢查胸部X線檢查:肺充血，主動(dòng)脈結(jié)縮小心電圖檢查：以右心室擴(kuò)大的雙心室負(fù)荷增加表現(xiàn)B超檢查：確定缺損大小、部位、血流方向核心墻大小右心導(dǎo)管檢查：可測(cè)定心室水平分流、肺血管阻力（三）診斷檢查胸部X線檢查:肺充血，主動(dòng)脈結(jié)縮小36VSD合并肺高壓早、晚期表現(xiàn)VSD合并肺高壓早、晚期表現(xiàn)37（三）治療1、原則：缺損小暫行觀察。嬰幼兒心力衰竭反復(fù)發(fā)作；分流量超過(guò)50%或伴有肺動(dòng)脈壓力增高應(yīng)早日手術(shù)。并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，需待炎癥控制后才能考慮手術(shù)治療。Eisenmenger綜合征禁忌。2、方法：低溫體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)術(shù)（停跳、不停跳）。（三）治療1、原則：38三種畸形的鑒別房缺室缺動(dòng)脈導(dǎo)管未閉發(fā)病率性別血壓心臟雜音X線檢查25~30%女>男正常胸骨左緣第2~3肋間，2~3級(jí)收縮期雜音，噴射性，較少震顫心臟擴(kuò)大，右房右室為主，肺野沖血，肺門(mén)舞蹈20~30%男>女正常胸骨左緣第3~4肋間，3~4級(jí)收縮期雜音，多伴有震顫，傳導(dǎo)廣泛心影正常，或輕度擴(kuò)大，可有左右室均擴(kuò)大，肺野充血，肺門(mén)舞蹈較少見(jiàn)15%女>男脈壓大胸骨左緣第2肋間響亮連續(xù)粗糙的雜音，常有震顫，放射性傳導(dǎo)，可有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)陽(yáng)性，槍擊音心臟中等至重度擴(kuò)大，以左室為主，肺動(dòng)脈段凸出，肺門(mén)舞蹈三種畸形的鑒別房缺室缺動(dòng)39四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的、紫紺型先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈口狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥大。四、法洛四聯(lián)癥（一）概念：是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的、紫紺型先天性40

病理生理肺動(dòng)脈口狹窄

右心室排血受阻

右心室壓力超過(guò)左心室壓力

血液右向左分流

動(dòng)脈血氧飽和度下降（紫紺），肺循環(huán)血流量減少

紅細(xì)胞和血紅蛋白↑（代償缺氧）。病理生理肺動(dòng)脈口狹窄右心室排血受阻右心室41（二）身心狀況癥狀：紫紺，氣促，喜蹲踞。突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐。體征：發(fā)育不良，口唇、指、趾、甲床發(fā)紺，杵狀指。胸前心搏動(dòng)增強(qiáng)，可捫及震顫，胸骨左緣第2、3、4肋間聽(tīng)到收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮，紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增至150-200g/L以上，動(dòng)脈血氧飽和度下降至0.90-0.40。（二）身心狀況癥狀：紫紺，氣促，喜蹲踞。突發(fā)缺氧性暈厥、抽搐42

（三）診斷檢查心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大。X線檢查：心影正?；蛏源螅蝿?dòng)脈段凹陷，心尖圓鈍，可呈“木靴形”，肺野清亮。超聲心動(dòng)圖：室間隔連續(xù)中斷，右心室增大，流出道或/和肺動(dòng)脈狹小。（三）診斷檢查心電圖檢查：電軸右偏，右心室肥大。43（四）治療手術(shù)適應(yīng)征

1、癥狀輕，5歲后施行根治術(shù)。

2、嬰幼兒缺氧嚴(yán)重，頻發(fā)呼吸道感染和暈厥，先行姑息性分流術(shù)，長(zhǎng)大再行根治術(shù)。手術(shù)方法1、分流術(shù)2、根治術(shù)（四）治療手術(shù)適應(yīng)征44法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄心室間交通（VSD）主動(dòng)脈起始部右移，騎跨<50％右心室肥大,幾乎都是向心性的,卵園孔未閉偶爾作為附帶畸形同時(shí)存在（PentalogyofFallot）法洛四聯(lián)癥肺動(dòng)脈狹窄45身心狀況新生兒即發(fā)紺，尤以哭鬧時(shí)顯著。步行后易氣促，喜蹲踞。病情嚴(yán)重者可突發(fā)缺氧性昏厥、抽搐體格檢查：發(fā)育不良，口唇、眼結(jié)膜和指甲發(fā)紺，指（趾）呈杵狀。胸前心博動(dòng)增強(qiáng)，胸骨左緣第2、3、4肋間聽(tīng)到收縮期雜音，有時(shí)可捫及震顫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音減弱或消失身心狀況新生兒即發(fā)紺，尤以哭鬧時(shí)顯著。步行后易氣促，喜蹲踞。46化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查：HB增至150-200g/L以上，動(dòng)脈血SaO2降至0.90一0.40EKG：電軸右偏，右心室肥大x線檢查：可呈“木靴形”，主動(dòng)脈影增寬UCG：是確診的主要依據(jù)，必要時(shí)行右室造影化驗(yàn)檢查化驗(yàn)檢查：HB增至150-200g/L以上47化驗(yàn)檢查右心造影的特征①肺動(dòng)脈口顯示不同程度狹窄，可呈現(xiàn)第三心室或/和肺動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張②主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈同時(shí)顯影③主動(dòng)脈增粗，位置偏前化驗(yàn)檢查右心造影的特征48治療癥狀較輕者，可待5歲后施行根治術(shù)在嬰兒期，如缺氧嚴(yán)重，屢發(fā)呼吸通感染或昏厥，可先行姑息性分流術(shù)過(guò)渡，待長(zhǎng)大些再行根治術(shù)；有條件也可施行根治術(shù)治療癥狀較輕者，可待5歲后施行根治術(shù)49護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)清理呼吸道無(wú)效心輸出量減少軀體移動(dòng)障礙活動(dòng)無(wú)耐力恐懼疼痛潛在并發(fā)癥有感染危險(xiǎn)知識(shí)缺乏語(yǔ)言溝通障礙護(hù)理診斷低效型呼吸形態(tài)50護(hù)理措施一、手術(shù)前護(hù)理1、觀察與控制病情2、心理支持3、預(yù)防和控制感染4、心導(dǎo)管檢查5、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施一、手術(shù)前護(hù)理51護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、生命體征觀察2、心血管監(jiān)護(hù)3、呼吸道管理4、引流管護(hù)理5、保持水電平衡6、飲食7、活動(dòng)與休息8、并發(fā)癥護(hù)理護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理52健康教育科學(xué)照顧病人和理調(diào)整飲食勞逸結(jié)合避免用力擠壓胸部監(jiān)測(cè)體溫變化防止上呼吸道感染定期來(lái)院復(fù)查健康教育科學(xué)照顧病人53心臟瓣膜疾病一、二尖瓣狹窄二、二尖瓣關(guān)閉不全三、主動(dòng)脈瓣狹窄四、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全五、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心臟瓣膜疾病一、二尖瓣狹窄54心包解剖心包解剖55一、二尖瓣狹窄病因1.風(fēng)濕熱：唯一已知的病因Aschoff小體在非風(fēng)心病中未發(fā)現(xiàn)2.先天性MS：罕見(jiàn)3.退行性變一、二尖瓣狹窄病因56一、二尖瓣狹窄病理改變主要有三種特殊的病理改變瓣葉交界區(qū)的融合腱索的融合和縮短瓣葉的纖維化、僵硬、收縮和鈣化臨床上分為：隔膜型和漏斗型狹窄二尖瓣孔正常面積是4－6cm2維持病人生命的二尖瓣孔最小面積是0.5cm2一、二尖瓣狹窄病理改變57

身心狀況臨床表現(xiàn)癥狀：取決于狹窄程度。輕者靜息時(shí)無(wú)癥狀、重者可出現(xiàn)氣促、咳嗽、咯血、發(fā)紺等癥狀。體征：二尖瓣面容，脈律不齊（心房顫動(dòng)），心尖區(qū)捫到舒張期震顫，聞及舒張期隆隆樣雜音。左心衰，肺水腫、右心衰。身心狀況臨床表現(xiàn)58診斷檢查心電圖檢查

：右房擴(kuò)大表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖：測(cè)定伴口大小，有無(wú)返流和右房血栓X線檢查:肺淤血改變?cè)\斷檢查心電圖檢查：右房擴(kuò)大表現(xiàn)59（二）治療原則：心功能Ⅱ級(jí)以上均應(yīng)手術(shù)治療。方法：1、閉式二尖瓣交界分離術(shù)。2、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)。

3、體外循環(huán)下直視切開(kāi)—修復(fù)、換瓣。（二）治療原則：心功能Ⅱ級(jí)以上均應(yīng)手術(shù)治療。60二、二尖瓣關(guān)閉不全病因風(fēng)濕退行性變先天性二、二尖瓣關(guān)閉不全病因61（一）身心狀況臨床表現(xiàn)癥狀：病變輕無(wú)明顯癥狀。病變重或病程長(zhǎng)可出現(xiàn)乏力、心悸、勞累后氣促。體征：心尖區(qū)可聽(tīng)到全收縮期雜音，向左側(cè)腋中線傳導(dǎo)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，第一音減弱或消失。晚期病人可出現(xiàn)心衰等體征。（一）身心狀況臨床表現(xiàn)62診斷檢查

超聲心動(dòng)圖：診斷的主要依據(jù)，但測(cè)得的左室EF值存在假象（偏高）心導(dǎo)管檢查：判斷返流的程度及心室收縮功能，心腔直接壓力，對(duì)評(píng)價(jià)有無(wú)心衰及肺血管病變的程度十分重要x線檢查:肺淤血，左方及左室肥大

診斷檢查63（二）治療原則：手術(shù)治療方法：

1、二尖瓣成形術(shù)

2、二尖瓣替換術(shù)（二）治療原則：手術(shù)治療64各種人工心臟瓣膜各種人工心臟瓣膜65第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件66帶支架生物瓣帶支架生物瓣67第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件68主動(dòng)脈瓣狹窄AorticStenosis（AS）主動(dòng)脈瓣狹窄AorticStenosis（AS）69健康史主動(dòng)脈瓣病變病理生理

AS→左室排血受阻→后負(fù)荷↑→心肌細(xì)胞肥大→心臟增大、收縮力↓→左心衰→肺V壓↑→肺水腫→右心衰。

AS→體循環(huán)、冠脈供血不足→心肌纖維化健康史主動(dòng)脈瓣病變病理生理70身心狀況AS的典型癥狀暈厥、心絞痛、左心衰、傳導(dǎo)阻滯、右心衰身心狀況AS的典型癥狀71診斷檢查心電圖二維超聲及彩色多普勒胸部x線片診斷檢查心電圖72主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticregurgitation（AI）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aorticregurgitation（73健康史病因風(fēng)濕病細(xì)菌性心內(nèi)膜炎馬凡氏Marfan’s綜合征先天性瓣葉畸形外傷健康史病因74健康史AI的病理生理AI↑→血液返流→容量負(fù)荷↑→心臟擴(kuò)大→心肌肥厚→耗氧量↑、順應(yīng)性↓→左心衰→肺V壓↑→右心衰健康史AI的病理生理75身心狀況較早出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)部分主訴心絞痛股動(dòng)脈可聞及槍擊聲，并可捫及水沖脈主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及典型嘆息樣舒張期雜音，向心尖傳導(dǎo)身心狀況較早出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)76診斷檢查胸部x線顯示左心室擴(kuò)大EKG：左心室擴(kuò)大，晚期出現(xiàn)T波和ST段改變超聲心動(dòng)圖可觀察主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及血液返流情況診斷檢查胸部x線顯示左心室擴(kuò)大77護(hù)理診斷

心輸出量減少清理呼吸道無(wú)效水、電解質(zhì)紊亂活動(dòng)無(wú)耐力軀體活動(dòng)障礙恐懼有感染危險(xiǎn)語(yǔ)言溝通障礙潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理診斷

心輸出量減少78護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、增強(qiáng)自信心2、適應(yīng)住院環(huán)境3、臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)4、改善心功能，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑5、做好術(shù)前重要器官功能檢查，明確病熱身體狀況。護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理79護(hù)理措施一、術(shù)后護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征，保持引流管通暢2、直視二尖瓣狹窄分離術(shù)及瓣膜置換術(shù)（1）維持良好的呼吸功能（2）維持良好的循環(huán)功能（3）引流管的護(hù)理（4）維持良好的腎功能（5）應(yīng)用抗生素（6）抗凝治療護(hù)理（7）預(yù)防壓瘡護(hù)理措施一、術(shù)后護(hù)理80冠心病冠心病81右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈82左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈83健康史年齡：40歲以上中老年，49歲以上明顯增高性別：男多于女血脂：血脂含量異?？墒侵龈哐獕海焊哐獕夯颊咻^正常人增高4倍吸煙：糖尿病：體重：遺傳：健康史年齡：40歲以上中老年，49歲以上明顯增高84身心狀況（一）心絞痛心絞痛分類(lèi)（WHO）勞力性心絞痛

1.初發(fā)勞力性心絞痛

2.穩(wěn)定型心絞痛

3.不穩(wěn)定性心絞痛自發(fā)性心絞痛心肌梗死身心狀況（一）心絞痛85身心狀況心絞痛臨床分級(jí)（CCS分級(jí)）Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)，如步行或上樓梯等，不引發(fā)心絞痛，但重度或快速運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間勞累，即發(fā)生心絞痛Ⅱ級(jí)：一般活動(dòng)受限制，例如快步行走或上樓梯、上坡、逆風(fēng)遇冷或情緒嚴(yán)重激動(dòng)，可引發(fā)心絞痛Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限，例如一般速度上一層樓，或平地步行300-500米等Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，甚至安靜狀態(tài)下也有心絞痛發(fā)作身心狀況心絞痛臨床分級(jí)（CCS分級(jí)）86身心狀況（二）心率失常（三）心力衰竭（四）原發(fā)性心臟停搏身心狀況（二）心率失常87診斷檢查血液生化檢查心電圖血清酶選擇性管轉(zhuǎn)動(dòng)脈造影左室造影超聲心動(dòng)圖診斷檢查血液生化檢查88護(hù)理診斷心輸出量減少活動(dòng)無(wú)耐力清理呼吸道無(wú)效焦慮疼痛有感染危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷心輸出量減少89護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理1、詳細(xì)了解病人病情，明確身體狀況，判斷手術(shù)耐受力2、提供良好環(huán)境3、高血壓、糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)控制4、服用洋地黃及鈣離子通道阻滯劑者，術(shù)前36時(shí)停藥5、長(zhǎng)期服用華發(fā)林這，48-72校時(shí)停藥6、術(shù)前應(yīng)用對(duì)心肌無(wú)抑制作用的鎮(zhèn)靜劑，術(shù)前一天用抗生素7、術(shù)前檢驗(yàn)兩周，教會(huì)病人深呼吸，有效咳嗽，說(shuō)明術(shù)后翻身的重要性8、穩(wěn)定情緒護(hù)理措施一、術(shù)前護(hù)理90護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理1、保持合適的體位2、呼吸機(jī)輔助呼吸4-6小時(shí)，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治黾靶墓δ芮闆r逐漸脫離呼吸機(jī)并拔除氣管插管3、監(jiān)測(cè)4、術(shù)后立即攝胸片，了解心及肺部情況，同時(shí)也可了解中CVP與氣管插管、引流情況5、維持水、電平衡6、術(shù)后保持適當(dāng)尿量7、術(shù)后次日口服阿斯匹林8、術(shù)前給與鈣離子阻滯劑或β-受體阻滯劑者，術(shù)后繼續(xù)服用9、術(shù)后去大隱靜脈處用彈力繃帶包扎，次日活動(dòng)10、飲食11、早日活動(dòng)護(hù)理措施二、術(shù)后護(hù)理91健康教育向病人及家屬講授有關(guān)知識(shí)教會(huì)調(diào)整藥物用量、注意事項(xiàng)及觀察不良反應(yīng)指導(dǎo)病人飲食術(shù)后禁酒，避免暴飲暴食術(shù)后活動(dòng)適宜增強(qiáng)自信心家屬科學(xué)照顧病人，給與心理支持健康教育向病人及家屬講授有關(guān)知識(shí)92CABG手術(shù)中CABG手術(shù)中93第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件94第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件95第三十七章-心臟疾病-病人的護(hù)理課件96修剪內(nèi)乳動(dòng)脈修剪內(nèi)乳動(dòng)脈97大隱靜脈－升主動(dòng)脈吻合大隱靜脈－升主動(dòng)脈吻合98接受冠脈搭橋術(shù)的老夫婦（69歲）接受冠脈搭橋術(shù)的老夫婦（69歲）994.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（3）控制血壓、血糖、血脂。（4）嚴(yán)重紫紺型心臟病病人術(shù)前一周間斷吸氧，注意休息，防止腹瀉、感冒，警惕缺氧性暈厥。（5）注意安全，防止顱腦外傷。4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥（3）控制血壓、血糖、血脂。100術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理2.預(yù)防和控制感染3.飲食與營(yíng)養(yǎng)支持4.控制病情，預(yù)防并發(fā)癥5.作好心導(dǎo)管及造影等特殊檢查的護(hù)理。6.常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏試驗(yàn)；術(shù)前測(cè)量身高、體重、計(jì)算體表面積。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理101術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測(cè)4.心包縱隔引流管的護(hù)理5.體位6.活動(dòng)與功能鍛煉7.心理護(hù)理8.飲食與營(yíng)養(yǎng)9.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理102

1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理（1）血壓監(jiān)測(cè)：平均動(dòng)脈壓維持在70~90mmHg。（2）心功能監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)48h，并作好記錄，每15分鐘1次，平穩(wěn)后改為30分鐘1次。（3）體溫監(jiān)測(cè)。（4）膚色、皮溫的觀察。（5）保持各測(cè)壓管通暢。1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理（1）血壓監(jiān)測(cè)：平均動(dòng)脈壓維持在70~9103術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理2.呼吸道管理3.腎功能監(jiān)測(cè)4.心包縱隔引流管的護(hù)理5.體位6.活動(dòng)與功能鍛煉7.心理護(hù)理8.飲食與營(yíng)養(yǎng)9.并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理104

4.心包縱隔引流管的護(hù)理

（1）保持引流管通暢。（2）每h記錄引流液量、色與性質(zhì)的變化。（3）密切觀察病情，注意有無(wú)心包壓塞征象。4.心包縱隔引流管的護(hù)理

（1