肺部感染性疾病 護(hù)理措施

第四節(jié)肺部感染性疾病

病人的護(hù)理

目的和要求了解肺炎的病因、分型及發(fā)病機(jī)制；熟悉肺炎的診、療要點；掌握肺炎球菌肺炎特征性表現(xiàn)、肺炎的常見護(hù)理診斷及其護(hù)理措施；

一、肺炎(pneumonia)概述1、肺炎（pneumonia）：終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)的炎癥。2、流行病學(xué)

a、抗生素應(yīng)用之前兒童、老年人主要死亡原因

b、近幾年肺炎發(fā)病與死亡率居高不下(一)病因與分類病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素分類：按病因、發(fā)病方式、感染來源、解剖分類(一)病因分類：1）細(xì)菌性肺炎：最常見（占80%）A、社區(qū)獲得性肺炎:

G+肺炎球菌（40%）、B、醫(yī)院獲得性肺炎(入院后48h后)：G-桿菌（大腸桿菌），常為混合感染，耐藥菌株多，病死率高(一)病因與分類

2）病毒性肺炎3）支原體肺炎4）真菌性肺炎5）其他病原體所致肺炎(一)病因與分類（二）解剖分類

大葉性肺炎：累及單個、多個肺葉或整個肺段小葉性肺炎：累及細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管和肺泡間質(zhì)性肺炎：支氣管壁、周圍間質(zhì)及肺泡壁。二、肺炎球菌肺炎（pneumococcalpneumonia）（一）病因與發(fā)病機(jī)理莢膜肺泡壁水腫（不損害肺泡結(jié)構(gòu)）WBC、RBC滲出累及肺段甚至肺

（二）病理典型改變：充血期、紅色肝變期、灰色肝變期、消散期；主要肺泡的滲出炎癥和實變。肺組織結(jié)構(gòu)無損害，不留纖維瘢痕：肺炎鏈球菌不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素，不引起肺組織壞死或空洞形成。（三）臨床表現(xiàn)1、誘因：多數(shù)有受涼、淋雨、醉酒等2、典型癥狀：起病急驟。1）寒戰(zhàn)高熱：體溫驟升至40℃，呈稽留熱

2）患側(cè)胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重

3）咳嗽、咳痰：鐵銹色痰（1~2天后）

4）呼吸困難：發(fā)熱→氧耗量↑+呼吸面積減少→缺氧→呼吸困難。（三）臨床表現(xiàn)3、典型體征:肺實變征急性病容、呼吸淺速、鼻翼煽動、發(fā)紺、單純皰疹、濕啰音、并發(fā)胸膜炎時體征嚴(yán)重肺炎球菌毒血癥或敗血癥，引起感染性休克稱為休克性肺炎（四）實驗室檢查1、WBC10~20×109/LN80%↑中毒顆粒2、痰涂片及痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌3、X線肺葉或肺段密度均勻的陰影癥狀：體征：X線：病原菌檢查診斷：內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第七節(jié)（五）診斷要點（七）治療要點1、抗生素治療(Antibiotictreatment)

1)一經(jīng)診斷即應(yīng)與抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果2)首選青霉素G，根據(jù)病情輕重、有無并發(fā)癥確定用藥途徑及劑量（七）治療要點1、抗菌藥物治療3)