血府逐淤湯煎劑治療心腦血管病68例

血府逐淤湯煎劑治療心腦血管病68例

血崩綜合征是中醫(yī)臨床上常見的基本綜合征，是心腦血管疾病的綜合病理生理基礎(chǔ)。以血瘀證為切入點(diǎn),研究證候的癥狀構(gòu)成比,對逐步闡明證候的科學(xué)內(nèi)涵,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)證候客觀化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化具有重大意義。本研究在傳統(tǒng)中醫(yī)血淤理論基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于心腦血管疾病的共同病理生理基礎(chǔ),通過流行病學(xué)調(diào)查、采用病證結(jié)合(同病異證,同證異病)比較、以方測證療效比較,并通過應(yīng)用生物信息學(xué)的相關(guān)理論與技術(shù)分析方法,就血淤證癥狀構(gòu)成比開展了研究。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床資料采集點(diǎn)68例觀察病例均來自于課題組設(shè)于復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中醫(yī)科、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中醫(yī)科、閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的臨床資料采集點(diǎn)。1.2診斷和辯證法標(biāo)準(zhǔn)1.2.1冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1979年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織(WHO)臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報告及第1屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議心血管病專業(yè)組(1980-12,廣州)關(guān)于冠心病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議制定標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國第4次腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.3中醫(yī)血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》及1986年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會活血化淤會議修訂的“血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)”。1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合冠心病、腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者,可納入試驗(yàn)病例。1.4并發(fā)癥和合并疾病①年齡<45歲,>85歲者。妊娠或哺乳期婦女。②大面積腦梗塞、腦栓塞、心絞痛及合并心、肝、腎功能衰竭、合并嚴(yán)重肺部感染、合并嚴(yán)重糖尿病、合并造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者。③凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。1.5中醫(yī)積分變化在進(jìn)行臨床流調(diào)的同時,對患者給予活血化淤的中藥進(jìn)行治療,用藥3個月為1個療程,2次/d,每次100ml水煎液;并記錄治療前后的臨床癥狀、中醫(yī)積分的相關(guān)指標(biāo),比較前后變化。服用活血化淤方即血府逐瘀湯水煎劑(處方組成:桃仁12g,紅花9g,當(dāng)歸9g,生地黃9g,川芎5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g,柴胡3g,枳殼6g,甘草3g)。1.6癥狀、體征觀察指標(biāo)包括中醫(yī)主癥、舌象、脈象等。采用記分法將有程度差異的癥狀、體征,分別按程度輕、中、重記分為無(0)、輕(1)、中(2)、重(3);對于無法分清程度差異的癥狀、體征如舌象、脈象則標(biāo)記為有、無。1.7調(diào)查表及說明本課題組共分3個流調(diào)小組,每組由1名教授或副教授和1～2名研究生組成,嚴(yán)格按照臨床流調(diào)方法,如實(shí)認(rèn)真填寫調(diào)查表。小組成員定期培訓(xùn),以保證所采集資料的一致性。1.8建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計分析審核調(diào)研資料,將全部數(shù)據(jù)輸入專用數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計數(shù)資料用N(%)表示,計量資料用xˉ±s表示。計量資料比較應(yīng)用t檢驗(yàn),用Logistic多元回歸分析各臨床相關(guān)因素與血淤證之間的關(guān)系。2結(jié)果2.1組療效比較由表1可見,血淤證患者經(jīng)活血化淤法治療后,總癥狀積分明顯下降,與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明本試驗(yàn)血淤證患者經(jīng)活血化淤法治療收效顯著,也即以中醫(yī)學(xué)“以方測證”的原理,證明本試驗(yàn)所用血淤證流調(diào)表符合中醫(yī)學(xué)理論。2.2血淤證出的主要癥狀經(jīng)過對所有68例(腦梗塞、冠心病)中醫(yī)血淤證患者的癥狀流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其所表現(xiàn)出的24個癥狀中,“出現(xiàn)頻次”≥50%的癥狀有肢體麻木、固定性刺痛等11個,且治療后“出現(xiàn)頻次”均呈下降態(tài)勢。表明,肢體麻木、固定性刺痛、口唇青紫、面色青紫、肌膚甲錯、胸痛、眩暈、偏癱、眼周紫黑、精神不振、頭痛構(gòu)成血淤證最主要、最常見癥狀。結(jié)果見表2。2.3肢體超聲積分由表3可見,與治療前比較,血淤證出現(xiàn)頻次≥50%癥狀(肢體麻木、固定性刺痛、口唇青紫、面色青紫、肌膚甲錯、胸痛、眩暈、偏癱、眼周紫黑、精神不振、頭痛)積分均值,治療后明顯下降,統(tǒng)計學(xué)處理具有顯著性意義(P<0.01)。2.4治療前后血淤證的比較由表4～5可見,本試驗(yàn)血淤證患者治療前構(gòu)成血淤證的最主要11個癥狀以中、重度多見,治療后多表現(xiàn)為輕、中度分布。表明經(jīng)治療血淤證情得以減輕。3血淤證的臨床表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病與腦梗塞具有相同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。冠心病屬中醫(yī)胸痹、心痛范疇,血行不暢、心脈淤阻為其基本病機(jī)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈,冠心病屬于中醫(yī)學(xué)心“體”病的范圍,腦梗塞屬中風(fēng)范疇,病位在腦,因中醫(yī)有心主神明之說,故腦梗塞實(shí)屬中醫(yī)學(xué)心“用”之病。血瘀證以瘀血的形成為基本要素,血與脈二者失調(diào)直接形成淤血,所以,本試驗(yàn)選用冠心病與腦梗塞患者并用作為研究血瘀證的對象,符合從病的角度體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)血瘀證實(shí)質(zhì)和最基本內(nèi)涵。本臨床流調(diào)試驗(yàn)顯示,血淤證患者出現(xiàn)的癥狀有肢體麻木、固定性刺痛、口唇青紫、面色青紫、肌膚甲錯、胸痛、眩暈、偏癱、眼周紫黑、精神不振、頭痛、胸悶、背痛、自汗、口干、小便不利、大便秘結(jié)、失眠、項(xiàng)強(qiáng)不適、皮膚麻木、遇風(fēng)頭痛、肢體沉重、肢體活動不利、脈管曲張等24種。對其作頻次概率統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),有肢體麻木、固定性刺痛、口唇青紫、面色青紫、肌膚甲錯、胸痛、眩暈、偏癱、眼周紫黑、精神不振、頭痛的出現(xiàn)頻次≥50%。即這11個癥狀應(yīng)是心腦血管疾病臨床最常見癥狀,能夠代表該類疾病血淤證的總體。以往的研究指標(biāo)大多只能反映血瘀證實(shí)質(zhì)的某一方面且缺乏特異性,很少進(jìn)行不同研究方面的相關(guān)性研究,孤立地看待血瘀證的某項(xiàng)客觀指標(biāo)的現(xiàn)象普遍存在。本文用綜合的方法,從宏觀、微觀不同層次研究血瘀證的臨床表現(xiàn),并考察單一癥狀對血瘀證診斷的敏感度、特異度,對臨床診斷具有重要的指導(dǎo)意義。誠然,“血”是中醫(yī)學(xué)理論當(dāng)中僅次于“氣”