張琪教授《脈學(xué)芻議》脈學(xué)思想探析

張琪教授《脈學(xué)芻議》脈學(xué)思想探析

中醫(yī)大師張琦教授在之前的《脈學(xué)概論》中對(duì)陰陽(yáng)、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈、脈等問(wèn)題進(jìn)行了探討。我們致力于研究，深刻理解陰陽(yáng)脈的屬性。脈是人體生理的反映?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云:“營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外”;《靈樞·決氣》云:“壅遏營(yíng)氣,令無(wú)所避,是謂脈”?？芍}是建立在營(yíng)衛(wèi)、氣血的基礎(chǔ)上,行于脈內(nèi)的是營(yíng)和血,行于脈外的是衛(wèi)與氣。而衛(wèi)氣、營(yíng)血即是陰陽(yáng),醫(yī)家孫對(duì)薇言:“陰根于陽(yáng)、陽(yáng)根于陰,表屬陽(yáng)以活動(dòng)為性體,而有靜順之陰在內(nèi),里屬陰,以靜順為性體,而有活動(dòng)之陽(yáng)在中,乃相依倚也”,此即言營(yíng)中有衛(wèi),衛(wèi)中有營(yíng),陰陽(yáng)互根,使脈循環(huán)不息,如環(huán)無(wú)端。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“察色按脈,先別陰陽(yáng)”;“脈有陰陽(yáng),知陽(yáng)者知陰,知陰者知陽(yáng)”。故辨準(zhǔn)陰陽(yáng),診已過(guò)半。1“陰陽(yáng)”之變,僅有“脈象”之意《素問(wèn)·寶命全形論》曰:“天地合氣,命之曰人”;“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,表明了天人合一的整體思想。而脈合四時(shí)陰陽(yáng),即是天人一體觀的具體體現(xiàn)?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰:“萬(wàn)物之外,六合之內(nèi),天地之變,陰陽(yáng)之應(yīng),彼春之暖,為夏之暑,彼秋之忿,為冬之怒,四變之動(dòng),脈與上下?！贝搜悦}象與四時(shí)陰陽(yáng)相應(yīng),寒為陰,熱為陽(yáng),二氣往復(fù),四時(shí)陰陽(yáng)更迭,而人身陰陽(yáng)之氣,隨之進(jìn)退,即表現(xiàn)在脈的變化上,上下相應(yīng),準(zhǔn)而有度。故《素問(wèn)·脈要精微論》又言:“冬至四十五日,陽(yáng)氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽(yáng)氣微下?！奔炊了氖迦?立春之時(shí),陽(yáng)氣微出于地上,陰氣微下于地中,此謂發(fā)陳,萬(wàn)物俱生,脈即由石變弦,以應(yīng)春生之氣;自此陽(yáng)氣由微而盛,則弦脈變鉤,鉤者,浮洪也;夏至四十五日,立秋之時(shí),陰氣微出于地上,陽(yáng)氣微下于地中,萬(wàn)物長(zhǎng)足而成實(shí),脈即由鉤而變毛,以應(yīng)秋收之氣;自此陰氣由微而盛,則毛脈變石,石者,沉實(shí)也。脈的四時(shí)陰陽(yáng)變化,《素問(wèn)·脈要精微論》以物喻之,曰“春日浮,如魚(yú)之游在波;夏日在膚,泛泛乎萬(wàn)物有余;秋日下膚,蟄蟲(chóng)將去;冬日在骨,蟄蟲(chóng)周密,君子居室”。此以魚(yú)游蟲(chóng)蟄種種比喻陰陽(yáng)氣血流行出入之象,也即弦鉤毛石之意。2從關(guān)至尺,為尺之所治也《難經(jīng)疏證》曰:“陰陽(yáng)者,脈之本。尺寸者,脈之部,……尺為陰,寸為陽(yáng)。夫尺寸之部,為諸經(jīng)要會(huì)之所,可以察病之由來(lái),故為脈之要會(huì)。從關(guān)至尺,是尺內(nèi)陰之所治者,……自關(guān)以下,是尺部所屬,為陰之所治也”?！睹}經(jīng)》亦曰:“陽(yáng)生于尺動(dòng)于寸,陰生于寸動(dòng)于尺”。此即寸為陽(yáng),尺為陰,陽(yáng)在上陰在下,關(guān)居其中以為限。另外,丁德用認(rèn)為,“其部非獨(dú)言寸為陽(yáng)尺為陰也,若以前后言之,即寸為陽(yáng)部,尺為陰部。若以上下言之,曰肌肉上為陽(yáng)部,肌肉下為陰部”。此說(shuō)法使脈部陰陽(yáng)更為立體,可以遵從。3脈象陰陽(yáng)陽(yáng)脈,即活動(dòng)性亢盛,靜順性相對(duì)不足,如大、浮、滑、動(dòng)、數(shù)等;陰脈,即靜順性過(guò)盛,活動(dòng)性相對(duì)不足,如沉、澀、弱、弦、微等。3.1不同濃度下浮而澀也為多陰三陰單純的陰陽(yáng)脈象比較容易理解,但在臨床中脈象多錯(cuò)綜復(fù)雜、相互兼見(jiàn),《脈學(xué)芻議》中即著重講述了在陰脈中復(fù)現(xiàn)陽(yáng)脈、陽(yáng)脈中又見(jiàn)陰脈的情況下如何準(zhǔn)確把握,并引用了《難經(jīng)·四難》的描述,曰“脈有一陰一陽(yáng)、一陰二陽(yáng)、一陰三陽(yáng);有一陽(yáng)一陰、一陽(yáng)二陰、一陽(yáng)三陰,……所謂一陰一陽(yáng)者,謂脈來(lái)沉而滑也,一陰二陽(yáng)者,謂脈來(lái)沉滑而長(zhǎng)也,一陰三陽(yáng)者,謂脈來(lái)浮滑而長(zhǎng)時(shí)一沉也;所謂一陽(yáng)一陰者,謂脈來(lái)浮而澀也,一陽(yáng)二陰者,謂脈來(lái)長(zhǎng)而沉澀也,一陽(yáng)三陰者,謂脈來(lái)沉澀而短時(shí)一浮也”。由此揭示了脈的復(fù)雜性和疾病本質(zhì)的錯(cuò)綜變化,在診脈時(shí)絕不可機(jī)械對(duì)待。如沉脈屬陰,沉而兼滑數(shù),又屬陽(yáng),為陰中有陽(yáng);浮脈屬陽(yáng),浮而兼見(jiàn)遲緩又為陰,為陽(yáng)中有陰。前脈可見(jiàn)于中陽(yáng)不足、蘊(yùn)濕化熱者;后脈可見(jiàn)于表邪不解、里寒陽(yáng)衰者。其他還有一陰脈兼見(jiàn)多種陽(yáng)脈或一陽(yáng)脈兼見(jiàn)多種陰脈的情況,所以必須結(jié)合癥狀,精心分析,才能抓住疾病的本質(zhì)。3.2真熱假寒,指事物新解脈見(jiàn)伏匿非假象,沉候取之細(xì)參詳。所謂脈象伏匿是指脈象與疾病表象陰陽(yáng)屬性不相符,如陽(yáng)證病候現(xiàn)陰脈或陰證病候反現(xiàn)陽(yáng)脈。張老指出,伏匿的脈象,不僅不是疾病本質(zhì)的假象,而恰恰是疾病本質(zhì)的真實(shí)反映,如陽(yáng)明腑證,本屬實(shí)熱內(nèi)結(jié),而脈見(jiàn)遲結(jié);真熱假寒之病,本屬陽(yáng)盛格陰而脈現(xiàn)沉伏,說(shuō)明了陰陽(yáng)之間的互相乘襲和互相隱伏。在辨別寒熱真假,多以脈之沉候?yàn)閼{,如李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說(shuō):“大抵癥之不足憑,當(dāng)參之脈理,脈又不足憑,當(dāng)取之沉候,彼假癥之發(fā)現(xiàn),皆在表也,故浮取而脈亦假焉。真病之隱伏,皆在里也,故沉候脈可辨耳”。真熱假寒:陽(yáng)盛則格陰于外,內(nèi)之陽(yáng)為真,外之陰為假,脈則沉取有力。真寒假熱:陰盛則格陽(yáng)于外,外之陽(yáng)為假,內(nèi)之陰為真,浮取脈雖浮大,但沉取則無(wú)。所以從脈象的伏匿看,似陽(yáng)證見(jiàn)陰脈,但從疾病的實(shí)質(zhì)來(lái)看,則是實(shí)熱或?qū)嵑趦?nèi)的表現(xiàn),又是疾病現(xiàn)象的本質(zhì)反映。4胃不和則敗也不敗《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》曰:“脈有陰陽(yáng),知陽(yáng)者知陰,知陰者知陽(yáng),……所謂陰者,真臟也,見(jiàn)則為敗,敗必死也。所謂陽(yáng)者,胃脘之陽(yáng)也。別于陽(yáng)者,知病處也;別于陰者,知死生之期?！蔽笇訇?yáng)明,胃脘之陽(yáng),指胃中陽(yáng)和之氣,即胃氣,是五臟后天賴以充養(yǎng)的根本;陰者,為無(wú)陽(yáng)之脈,即無(wú)陽(yáng)明之胃氣,而本臟之陰脈獨(dú)見(jiàn),如但弦但鉤之類(lèi),是為真臟,胃氣敗亡所見(jiàn)。4.1胃氣所生,則以養(yǎng)胃此中胃氣之脈,言脈至而其氣沖和,為水谷脾胃之氣所充養(yǎng)維持。凡脈失沖和之氣,謂之失胃氣之脈,又云真臟脈或七怪脈爾,如《景岳全書(shū)·脈神章》曰:“五味入口藏于胃,以養(yǎng)五臟氣,是以五臟六腑之氣味,皆出于胃,而變見(jiàn)于氣口,可見(jiàn)谷氣即胃氣,胃氣即元?dú)庖病薄Ｈ梭w先天稟賦在于腎,后天滋養(yǎng)在于脾胃,脈搏中的沖和之氣,乃為脾胃之氣所生。沖和之氣,即《四診抉微》所指:“健旺者按之柔和,微弱者按之應(yīng)指”。如若失此沖和之氣則“舉按堅(jiān)強(qiáng),搏擊有力,或微渺在骨,按不可得,胃氣絕也”,是為真臟脈或七怪脈現(xiàn)象。4.2空色定位,各有側(cè)重①真肝脈至,中外急如循刀刃責(zé)責(zé)然,如按琴瑟弦,細(xì)急堅(jiān)搏絲毫沒(méi)有柔和之象。②真心脈至,堅(jiān)而搏如循薏苡子累累然,短實(shí)堅(jiān)強(qiáng)之貌,無(wú)絲毫柔和之象。③真肺脈至,大而虛如以毛羽中人膚,浮虛無(wú)力之甚,毫無(wú)勁力。④真腎脈至,搏而絕,如指彈石,辟辟然,沉而堅(jiān)勁,全失柔和之象。⑤真脾脈至,弱而乍數(shù)乍疏;快慢不勻軟弱無(wú)力,全失和緩之象。此外還有《素問(wèn)·平人氣象論》所描述的“死心脈來(lái),前曲后居,如操帶鉤,曰心死,……死肺脈來(lái),如物之浮,如風(fēng)吹毛,曰肺死,……死肝脈來(lái),急益勁,如新張弓弦,曰肝死,……死脾脈來(lái),銳堅(jiān)如烏之喙,如鳥(niǎo)之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死,……死腎脈來(lái),發(fā)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死”。以上描述盡管形象稍有出入,但都是脈中沒(méi)有胃氣的體現(xiàn)。4.3蝦游脈石化法除了真臟脈以外還有七怪脈即彈石、雀啄、屋漏、蝦游、解索、魚(yú)翔、釜沸,雖名目繁多,形象各異,但均為沒(méi)有胃氣所形成。彈石脈,按舉辟辟然,如指彈石。雀啄脈,如雀啄食,連三、五至忽止,良久復(fù)來(lái)。屋漏脈,如殘漏良久一滴。蝦游脈,始則冉冉不動(dòng),沉?xí)r忽一浮。解索脈,指下散亂無(wú)次第。魚(yú)翔脈,其脈本不動(dòng),而末強(qiáng)搖。釜沸脈,如釜中水,火燃而沸,有出無(wú)入。5從陰陽(yáng)為教,治則理“治”“則”陰陽(yáng)為八綱辨證的總綱,察脈之陰陽(yáng)表里有余不足,即可知病之所生以施治,無(wú)過(guò)以診,而不相失,此即張景岳所說(shuō):“凡診病施治,必須先審陰陽(yáng)