超聲診斷學(xué)課件-

超聲診斷學(xué)

第一章緒論目的：1、了解超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展的概況。2、熟悉超聲診斷學(xué)的內(nèi)容。3、掌握超聲診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。超聲診斷學(xué)的內(nèi)容與應(yīng)用一、超聲診斷學(xué)的內(nèi)容超聲成像的基礎(chǔ)理論、操作技術(shù)、圖像的存檔與傳輸及人體各器官疾病的診斷與鑒別診斷。二、超聲診斷的臨床應(yīng)用1、形態(tài)學(xué)檢測(cè)：超聲診斷學(xué)可以得到各臟器的斷層圖像，以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)，基礎(chǔ)是病變產(chǎn)生的組織學(xué)變化和病理解剖學(xué)的形態(tài)改變與其圖像上的聯(lián)系，而做出病變的定位和定性診斷。2、功能學(xué)檢測(cè)：研究某些臟器的生理特點(diǎn)所產(chǎn)生的聲像圖上的變化。如：心臟、膽囊、膀胱等。3、介入性超聲：可以通過超聲導(dǎo)向針刺抽出積液、積血、積膿，注入藥物等治療，從而擴(kuò)展了臨床應(yīng)用范圍。三、對(duì)超聲診斷的評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)：1、不具有放射性損傷，為無創(chuàng)或微創(chuàng)的檢查技術(shù)。2、價(jià)格低廉，適合于各種年齡和人群的疾病診斷及健康檢查。3、取得的信息豐富、層次清楚、圖像清晰。對(duì)人體組織有良好的分辨力，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的1-2mm的囊性病變可清晰的顯示。4、能及時(shí)取得結(jié)果，反復(fù)多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪觀察，對(duì)危重病人可在床邊檢查。5、應(yīng)用多普勒超聲技術(shù)和彩色血流顯像技術(shù)可實(shí)時(shí)檢測(cè)人體多部位及器官的血流特征，能精確的判定各種先心病及血管畸形。局限性：1、對(duì)含氣器官如肺及骨骼等高密度組織顯示較差。病變與臟器界面之間聲阻抗差較小時(shí)，圖像顯示缺乏，容易漏診。2、脈沖多普勒超聲受到脈沖重復(fù)頻率的限制，對(duì)高速血流的檢測(cè)易產(chǎn)生混疊顯像。3、超聲成像中存在偽像較多，顯示范圍較小。第二節(jié)超聲診斷發(fā)展史略國(guó)外：超聲診斷起源于20世紀(jì)的40年代，德國(guó)醫(yī)生用A型超聲裝置，以穿透法探測(cè)顱腦，取得了腦室的頭部超聲圖像。（A型超聲儀是用幅度調(diào)制型進(jìn)行診斷的方法，由于幅度（amplitude）一詞的英文單詞第一個(gè)字母為A，故A型超聲診斷。以回聲振幅的高低和波數(shù)的流密顯示?？v坐標(biāo)代表回聲信號(hào)的強(qiáng)弱，橫坐橫代表回聲的時(shí)間、距離）

大腦A型超聲儀波形圖1952年，美國(guó)醫(yī)生用B型超聲儀做出了肝臟標(biāo)本的超聲顯像。1954年，瑞典人用超聲光電掃描法診斷心臟疾病。1955年，進(jìn)一步用平面位置顯示器的圓周法作直腸內(nèi)的體腔探測(cè)。60年代中期，開始研究機(jī)械式或電子的快速成像法，首先介紹了選通脈沖多普勒超聲診斷室間隔缺損。70年代中期，學(xué)者們應(yīng)用灰階及數(shù)字圖像處理技術(shù)，使超聲診斷儀體積縮小，圖像質(zhì)量提高，并很快得到普及。80年代后，彩色多普勒超聲技術(shù)用于臨床，心臟大血管多種疾病取得滿意的診斷效果。國(guó)內(nèi)：中國(guó)的超聲診斷醫(yī)學(xué)事業(yè)起源于20世紀(jì)50年代末，1958年的12月我國(guó)上海市第六人民醫(yī)院首先報(bào)道用脈沖式A型超聲診斷儀探測(cè)（肝臟、子宮、乳腺等。）1961年，上海中山醫(yī)院制成M型超聲診斷儀，同年上海市第三人民醫(yī)院首先連續(xù)多普勒超聲診斷心臟疾病。1979年，機(jī)械扇形掃查法用于于心臟的診斷。1982年，運(yùn)用以上經(jīng)驗(yàn)診斷了先心病的分流疾病。今年來，引起了各種先進(jìn)的現(xiàn)在超聲顯像儀器，使超聲顯像診斷迅速發(fā)展，特別在心臟、腹部的三維超聲顯像儀器的引進(jìn)，使超聲顯像法進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)代。第二章超聲成像的物理原理第一節(jié)：定義1、什么是超聲波？是一種機(jī)械振動(dòng)波，其振動(dòng)頻率超過人耳聽覺上限閾值20千赫以上。2、超聲波的特點(diǎn)：⑴可在氣體液體固體等介質(zhì)中傳播。⑵具有良好的方向性，可以傳遞很強(qiáng)的能量。⑶在傳播過程中會(huì)產(chǎn)生反射、折射、散射、繞射、干涉、共振等現(xiàn)象。⑷在液體介質(zhì)中傳播，會(huì)在界面產(chǎn)生沖擊和空化現(xiàn)象。超聲的發(fā)生和接收的原理是什么？

超聲的發(fā)生和接收的裝置是探頭，里面核心部件是換能器，主要是由晶體片組成，晶體的主要物理特性是具有壓電效應(yīng)，既在晶體兩邊加以高頻交電場(chǎng)，壓電晶片沿一定方向發(fā)生壓縮和拉伸，振動(dòng)產(chǎn)生聲波，當(dāng)交變電流在20千Hz以上時(shí)即產(chǎn)生超聲波，完成超聲波發(fā)生；反之，聲波作用電晶體片上，則晶體片上產(chǎn)生電荷，電荷的多少反應(yīng)了晶體片的超聲強(qiáng)度大小；第二節(jié)

超聲與生物組織間的相互作用一、生物組織對(duì)入射聲束的作用1、聲阻抗及界面2、反射與折射3、散射4、繞射5、衰減二、入射超聲對(duì)生物組織的作用

1、熱機(jī)制2、機(jī)械機(jī)制3、空化效應(yīng)三、超聲診斷中的注意事項(xiàng)顱腦檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時(shí)間在2min以內(nèi)。眼球檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時(shí)間不超過30s。卵巢、睪丸檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時(shí)間不超過1min。早孕、習(xí)慣性流產(chǎn)及先兆流產(chǎn)癥狀檢查：每一固定切面持續(xù)檢查時(shí)間不超過1min。

本章思考題1.什么是超聲探測(cè)？超聲探測(cè)中的換能器是如何工作的？※2.生物組織對(duì)入射超聲有哪些主要作用？※3.超聲對(duì)生物組織有什么作用？4.超聲探測(cè)應(yīng)遵循的原則和注意事項(xiàng)是什么？第三章超聲成像技術(shù)與偽像目的：1、掌握超聲成像的基本要求2.

掌握超聲顯示方式及其意義3.

熟悉超聲成像中的常見偽差及預(yù)防措施超聲成像分為（實(shí)時(shí)、靜態(tài)和準(zhǔn)實(shí)時(shí)成像。）通過聲束聚焦、放大器動(dòng)態(tài)范圍調(diào)整、時(shí)間增益補(bǔ)償、圖像后處理和灰階處理等技術(shù)來調(diào)整聲像圖。超聲顯示方式：脈沖回聲法、差頻回聲法、時(shí)距測(cè)試法、非線性血流成像法等。其中，脈沖回聲法分為：A型、B型、M型。

超聲圖形的偽差混響效應(yīng)機(jī)制:探頭反射聲束產(chǎn)生條件:平滑大界面，兩邊聲阻抗差別大，前面組織衰減小診斷中常見部位:

膀胱前壁、膽囊底部、大腫瘤前壁、含氣的腸道等

振鈴效應(yīng)機(jī)制:軟組織內(nèi)聲束往返多次振蕩條件：大界面兩邊聲阻抗差別特別大交界處聲束接近全反射

診斷中常見部位:

胃腸道及肺部、探頭與皮膚局部耦合不好時(shí)鏡像效應(yīng)機(jī)制:光滑大界面對(duì)聲束的反射條件:深部、光滑大界面兩邊聲阻抗差別大診斷中常見部位:

橫隔附近側(cè)壁失落效應(yīng)機(jī)制:入射角大造成反射聲束不能返回探頭條件:曲率半徑大的界面大入射角診斷中常見部位:

囊腫或血管側(cè)壁后壁增強(qiáng)效應(yīng)機(jī)制:

TGC“過補(bǔ)償”造成組織器官后壁聲強(qiáng)過大條件:

TGC“過補(bǔ)償”診斷中常見部位:

囊腫、膿腫及其他液區(qū)后壁低頻探頭的后壁增強(qiáng)效應(yīng)更為明顯

聲影機(jī)制:由不同原因造成聲束對(duì)后方組織的“失照”條件:前方強(qiáng)反射前方強(qiáng)吸收邊緣入射角過大形狀：與組織器官在聲場(chǎng)中的位置有關(guān)多層面多角度掃查可減小聲影旁瓣效應(yīng)機(jī)制:

第一旁瓣成像造成的重疊診斷中常見部位：

子宮、膽囊、橫隔等部分容積效應(yīng)機(jī)制：組織器官不能完全充滿聲束，造成聲像圖表現(xiàn)為組織器官與周圍組織的聲像信號(hào)疊加診斷中常見部位：

大血管和肝、腎小囊腫等

衰減效應(yīng)機(jī)制:組織器官的衰減造成的聲像圖的顯示失真條件：低衰減組織的后方強(qiáng)聲影造成對(duì)前面信號(hào)的識(shí)別影響，高衰減組織的強(qiáng)吸收造成對(duì)后方組織的識(shí)別影響診斷中常見部位：

膽囊、韌帶等第四章多普勒血流顯像目的：1、掌握多普勒效應(yīng)的基本概念及臨床應(yīng)用價(jià)值2、掌握彩色多普勒血流顯像的基本原理3、熟悉彩色多普勒技術(shù)應(yīng)用的注意事項(xiàng)及血流特征1、定義：多普勒效應(yīng)：當(dāng)波源與接收器距離發(fā)生變化時(shí)的頻率。分為頻譜多普勒和彩色多普勒。

2、彩色多普勒顯示利用彩色圖標(biāo)、發(fā)射超聲頻率、濾波器調(diào)節(jié)、速度標(biāo)尺、增益調(diào)節(jié)、取樣框調(diào)節(jié)、零位基線移動(dòng)、余輝調(diào)節(jié)、消除彩色信號(hào)閃爍等調(diào)節(jié)方式。3、多普勒超聲的顯示方式：脈沖多普勒、連續(xù)多普勒、高脈沖重復(fù)頻譜多普勒、彩色多普勒。注：彩色多普勒血流成像的原理就是對(duì)聲波頻率的差異（既頻移）進(jìn)行檢取編碼。

以彩色的顏色代表血流方向，以彩色的明亮度代表血流速度；

彩色多普勒顯示注意事項(xiàng)

1.根據(jù)檢查部位選擇合適探頭

2.選擇適當(dāng)?shù)某曨l率

3.增益調(diào)整要明暗適中、層次豐富

4.高速血流檢查選用高通濾波

5.調(diào)節(jié)濾波器和速度量程以顯示穩(wěn)定的血流聲像圖第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原