乳腺癌常用化療方案及分析

乳腺癌常用化療方案及分析乳腺癌輔助化療方案有三種，分別是TAC方案、AC-P方案和AC-T(劑量密度療法)方案。TAC方案包括多西他賽、阿霉素和環(huán)磷酰胺，共6個周期，每個周期21天。多西他賽預處理需要使用地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）。該方案主要適用于高度復發(fā)危險的病例。但是多柔比星會引起心臟毒性和心肌毒性，劑量累計會加重不良反應。為了降低心臟毒性，可以使用輔酶Q10、維生素C和維生素E清除自由基。該方案的劑量限制性毒性主要是造血系統(tǒng)毒性，會導致白細胞和粒細胞下降，易引起發(fā)熱性粒細胞下降和感染。預防使用G-CSF可以有效地預防嚴重的骨髓抑制的發(fā)生。如果出現(xiàn)發(fā)熱性粒細胞下降，需要進行胸片和血常規(guī)檢查，盡量避免有創(chuàng)操作，查找感染病灶和感染，進行血、尿培養(yǎng)和培養(yǎng)，經(jīng)驗性應用廣譜抗生素，根據(jù)藥敏試驗結果更換抗生素。本方案的致吐性為中等程度，應用5-HT3拮抗劑。AC-P方案包括阿霉素、環(huán)磷酰胺和紫杉醇，共8個周期，每個周期21天。阿霉素和環(huán)磷酰胺在前4個周期中使用，紫杉醇在后4個周期中使用。紫杉醇預處理需要使用地塞米松20mg口服（用藥前12h、前6h）、苯海拉明40mg肌注、西咪替丁400mg靜脈注射（用藥前30min）。該方案主要適用于高度復發(fā)危險的病例。使用紫杉醇需要測量血壓，并注意靜滴時間為3小時。在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應。如果發(fā)生嚴重過敏反應，需要立即停止滴注，并進行對癥治療。紫杉醇用藥2-3天后會感到關節(jié)和肌肉疼痛，在給予G-CSF治療的病人肌肉疼痛會加重。需要向患者解釋清楚。AC-T(劑量密度療法)方案包括阿霉素、環(huán)磷酰胺和紫杉醇，共8個周期，每個周期14天。阿霉素和環(huán)磷酰胺在前4個周期中使用，紫杉醇在后4個周期中使用。紫杉醇預處理需要使用地塞米松20mg口服（用藥前12h、前6h）、苯海拉明50mg肌注、西咪替丁300mg靜脈注射（用藥前30min）。該方案主要適用于高度復發(fā)危險的病例。使用紫杉醇需要測量血壓，并注意靜滴時間為3小時。在滴注的最初幾分鐘內(nèi)，有可能發(fā)生過敏反應。如果發(fā)生嚴重過敏反應，需要立即停止滴注，并進行對癥治療。本方案為雙周密集方案，適用于高危復發(fā)病例?；颊咝杳芮杏^察血象，并推薦用于耐受性較好的患者，以達到提高療效、延長患者生存期，同時盡快結束化療改善患者生活質(zhì)量的目的。臨床上應根據(jù)患者的一般狀況、伴隨疾病、年齡、既往化療方案及治療目的等因素綜合考慮是否采用此方案。所有周期均需G-CSF支持。AC方案適用于低危復發(fā)病例，包括阿霉素60mg/M2IVd1和環(huán)磷酰胺600mg/M2IVd1，21天為1周期共4個周期。TC方案包括多西他賽75mg/M2d1和環(huán)磷酰胺500/M2d1，共4個周期，21天為1周期。多西他賽預處理為地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）。FAC方案適用于中危復發(fā)病例，包括氟尿嘧啶500mg/M2d1、d8、阿霉素50mg/M2d1和環(huán)磷酰胺500mg/M2d1，21天為1周期共6個周期。CMF方案適用于低危復發(fā)病例，包括環(huán)磷酰胺600mg/m2d1、甲氨喋呤50mg/M2和氟尿嘧啶500mg/M2，共6個周期，28天為1周期。FEC-1方案適用于中危復發(fā)病例，包括環(huán)磷酰胺500mg/M2、表阿霉素60mg/M2和氟尿嘧啶500mg/M2，共6個周期，21天為1周期。FEC-2方案適用于中危復發(fā)病例，包括環(huán)磷酰胺500mg/M2、表阿霉素100mg/M2和氟尿嘧啶500mg/M2，共6個周期，28天為1周期。具體給藥時間為d1、d8。FEC-T方案適用于高危復發(fā)病例，包括氟尿嘧啶500mg/M2d1第1~3周期、表柔比星100mg/M2d1第1~3周期、環(huán)磷酰胺500mg/M2d1第1~3周期和多西他賽100mg/M2d1第4~6周期。多西他賽預處理為地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）。聯(lián)合曲妥珠單抗乳腺癌患者的常用輔助化療方案。在曲妥珠單抗治療期間，應在基線時間、3個月、6個月和9個月時檢測心臟功能。若LVEF低于50%或較基線下降15%，治療應暫停，并跟蹤監(jiān)測LVEF結果，直至恢復50%以上方可繼續(xù)用藥。若不恢復或繼續(xù)惡化或出現(xiàn)心衰癥狀則應終止曲妥珠單抗治療。Her-2（+/-）陰性，Her-2（++）需做Fish，Her-2（+++）陽性。1AC-P+H。針對復發(fā)轉移性乳腺癌的治療方案需要考慮多種因素，包括腫瘤組織的機體受體狀態(tài)、Her2狀態(tài)、初始治療后的無復發(fā)生存期、轉移部位、既往治療方案及耐受性、患者癥狀、患者意愿、治療方案的預期不良反應及治療的方便性等。治療方案應該在權衡獲益與毒性反應的基礎上進行選擇。FAC或CAF方案適用于以前未接受過化療的病人。該方案包括氟尿嘧啶500mg/m2.d1,8、阿霉素50mg/m2d1~2和環(huán)磷酰胺500mg/m2d1，21天為1周期，共6個周期。AT方案是局部晚期或轉移性乳腺癌的臨床一線化療方案。該方案適用于未用過蒽環(huán)類和紫衫類化療的病人，或部分輔助治療用過蒽環(huán)類和/或紫衫類化療，但臨床未判定耐藥和治療失敗的病人。該方案包括紫杉醇175mg/M2d1和阿霉素50MG/M2d1，21天為1周期，共4~6個周期。應該先使用阿霉素后使用紫杉醇。ET方案包括表阿霉素75mg/M2d1和多西他賽75mg/M2d1，21天為1周期，共4~6個周期。該方案適用于未用過蒽環(huán)類和紫衫類化療的病人，或部分輔助治療用過蒽環(huán)類和/或紫衫類化療，但臨床未判定耐藥和治療失敗的病人。在應用該方案時，應先進行多西他賽預處理，即使用地塞米松8mgBid連續(xù)3天（-1,1,2）。治療乳腺癌的藥物方案有以下幾種：1.赫賽汀方案首次劑量為4mg/kg，隨后每周1次2mg/M2，共11周。之后每3周1次6mg/M2，共1年。2.PCH方案紫杉醇175mg/m23h和卡鉑AUC=6d1，21天為1周期，共6周期。3.內(nèi)分泌治療雌激素受體拮抗劑有以下幾種：-三苯氧胺方案：可口服10mgPOBid或20mgPOQd。適用于絕經(jīng)前患者，高復發(fā)風險的患者可以聯(lián)合卵巢抑制/切除。治療期間如患者已經(jīng)絕經(jīng)，可以換用芳香化酶抑制劑。不能耐受芳香化酶抑制劑的絕經(jīng)后患者，仍可選擇三苯氧胺。-托瑞米芬（法樂通）：口服60mg，每日1次。作用機制和臨床療效與他莫昔芬相似，但不良反應較輕微。-氟維司群：每次250mg肌注，每月1次。主要用于絕經(jīng)后婦女經(jīng)抗雌激素藥物治療而病情仍趨惡化的激素受