慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎—、臨床診斷乙型肝炎病程超過6個月，或原有乙型肝炎或HbsAg攜帶史，再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常，排除其他病因者，可以診斷為慢性乙型肝炎。根據(jù)串者HBV血清學標志物檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)及預后的不同，可將慢性乙型肝炎分為：（一） HbeAg陽性慢性乙型肝炎血清HbeAg和HBVDNA陽性，抗-Hbe陰性，血清ALT持續(xù)或反復升高。（二） HbeAg陽性慢性乙型肝炎血清HbeAg陰性，抗-Hbe陽性或陰性，HBVDNA陽性，血清ALT持續(xù)或反復異常。此類患者多數(shù)有HBV前-C基因或（和）基本核心基因啟動子（BCP）區(qū)變異。（三） 肝炎肝硬化肝炎肝硬化是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成，二者必須同時具備，才能診斷。代償期肝硬化指早期肝硬化，一般屬Child-PughA級。雖可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍》35g/L，膽紅素＜35mmol/L,ALT和AST升高，凝血酶原活動度多異常?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高^癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血，或多次發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。后期可出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征、嚴重的脾功能亢進。（四）陷匿型慢性乙型肝炎血清HbsAg陰性，血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性,并具有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?Hbe和（或）抗-HBc陽性，約20%的病人除HBVDNA陽性外，其血清HBV標記物均為陰性。診斷需排除其他的病毒感染。二、 實驗室檢查（一） 生化檢查常用的生物化學指標有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、膽堿酯酶（ChE）、堿性磷酸梅（ALP）、r-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）等。（二） HBV免疫學檢查HBV抗原、抗體的檢測是診斷HBV感染狀態(tài)的重要指標。（三） HBV分子生物學檢查HBVDNA定量試驗可測定血清中HBV核酸的載量，在監(jiān)測急、慢性HBV感染和治療反應中是重要的指櫝。三、 病理學診斷肝活檢病理檢查為慢性乙型肝炎組織病變提供了最直觀的形態(tài)學資料，肝臟組織活檢所提示的肝細胞炎癥壞死、肝臟纖維化及組織學上的改變是其他任何檢查所不能替代的。四、影像學診斷慢性乙型肝炎的影像學診斷，包括肝臟、膽囊、脾臟的B超檢查、CT檢查、核磁共振（MRI）等方面。慢性乙型肝炎的治療慢性乙型肝炎的總體治療目標：慢性乙型肝炎的治療目標應該是最大限度地長期抑制或清除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及其所致的肝纖維化，延緩疾病進展，減少肝硬化、原發(fā)性肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而延長存活時間及改善生活質(zhì)量。慢性乙型肝炎的治療措施：對于慢性乙肝的治療主要包括抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、抗炎治療和抗纖維化治療。其中抗病毒治療是關鍵?？共《局委煹膽CHBVDNA>105copies/ml （HbeAg陰性者，則》104copies/ml）ALT>2倍正常上限。如果ALT在2倍正常上限內(nèi)，組織病理學上應有中度（G2-3）以上炎癥活動。應注意排除由于降酶藥物所引起的暫時性ALT正常，以及由藥物或酒精等其它因素所致的alt升高。干擾素治療慢性乙型肝炎的推薦方案（一） HbeAG陽性的慢性乙型肝炎：1.適應癥選擇：HBVDNA定量》1x105拷貝/ml者，ALT水平2-10xULN2.IFDa治療方案：500萬IU/次，每周3次或隔日皮下注射。劑量應根據(jù)病人對干擾素-a的療效、耐受性等因素決定。3.療程：一般療程為6個月，為提高療效可適當延長療程至1年。應注意個體化及長療程治療。（二） HbeAg陰性的慢性乙型肝炎1.適應癥選擇：HBVDNA定量》1x104拷貝/ml者，ALT水平2-10xULN2.IFDa治療方案：500萬IU,每周3次或隔日皮下注射。3.療程：至少1年。聚乙二醇干擾素聚乙二醇干擾素是將無活性、無毒性的聚乙二醇和干擾素分子結(jié)合，以延長藥效、減少免疫原性從而提高療效。核苷（酸）類藥物拉米夫定在我國已經(jīng)批準的治療對象是伴有ALT升高和病毒活動復制的肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透?/p>