疑難病歷討論妊娠合并巨大子宮肌瘤

疑難病例討論病史特點：患者，女，33歲，因停經(jīng)37+2周，無腹痛，要求剖宮產(chǎn)于2017年10月25日10時08分入院。末次月經(jīng)2017年02月06日，孕早期不定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)異常，于2017年10月在我院孕檢時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤。既往體健，孕2產(chǎn)1。1-0-0-1，存1女。4.體格檢查：T：36.4℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：98/70mmHg，心肺無殊。腹隆，宮高30cm，腹圍100cm，胎心左上腹聞及，140次/分，規(guī)則。?？魄闆r：骨盆內(nèi)測量可，頸管未消失，宮口未開，臀先露，S－3，水囊未及，羊水未見。5.輔助檢查：1）實驗室檢查：血常規(guī)：WBC:7.95*10^9/L，RBC:3.57*10^12/L，HGB：101g/L，HCT：0.315，PLT：224*10^9/L。血型Ｏ型、RH血型陽性+。肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查均無明顯異常。2）胎心監(jiān)護(hù)、心電圖正常。3）超聲檢查：（2017-10-17）宮內(nèi)妊娠，晚孕，單活胎，臀位。臍帶繞頸一周。羊水量正常范圍。胎盤成熟度Ⅱ+級。胎兒-胎盤循環(huán)功能正常。宮頸后唇低回聲團，考慮肌瘤可能，不排除其他（大小約100x88mm，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，彩色顯示內(nèi)部可見血流信號）。3）超聲檢查：（2017-10-25）宮內(nèi)妊娠，晚孕，單活胎，臀位。羊水量正常范圍。胎盤成熟度Ⅲ級。胎兒-胎盤循環(huán)功能正常。宮頸后唇低回聲團，考慮肌瘤可能，不排除其它（大小約108x85mm低回聲團，邊界清，內(nèi)部回聲不均勻，彩色顯示內(nèi)部可見血流信號）。1、妊娠合并巨大子宮肌瘤2、孕2產(chǎn)1孕37+2周臀位待產(chǎn)入院診斷：討論目的：需要進(jìn)一步完善的檢查；手術(shù)方案選擇；術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中突發(fā)情況處理；妊娠合并子宮肌瘤的處理。住院醫(yī)師：產(chǎn)婦臀位，剖宮產(chǎn)有指征，子宮肌瘤根據(jù)術(shù)中情況決定。住院醫(yī)師：術(shù)前常規(guī)備血，做好醫(yī)患溝通。主治醫(yī)師：術(shù)前完善磁共振檢查，術(shù)前評估根據(jù)子宮肌瘤大小、位置、與周圍組織粘連情況，決定手術(shù)切口及子宮肌瘤的處理方式。主治醫(yī)師產(chǎn)婦子宮肌瘤的處理是難點。術(shù)中切除，可能會因創(chuàng)面過大大出血，再次妊娠子宮破裂可能，子宮肌瘤性質(zhì)不明，再次手術(shù)可能。術(shù)中不切除，可能會影響子宮收縮，宮縮乏力，肌瘤變性等可能。主治醫(yī)師注意子宮切口的選擇，若肌瘤在切口上，可改為縱切口。胎盤娩出后，快速縫合子宮，剝除肌瘤。子宮可行背帶式縫合。副主任醫(yī)師術(shù)前可聯(lián)系多學(xué)科會診。術(shù)前放置腹主動脈球囊控制術(shù)中出血。術(shù)中備血、備藥。王春華科主任總結(jié)術(shù)前完善MRI，明確肌瘤位置，與周圍臟器粘連情況。術(shù)前放置腹主動脈球囊，預(yù)防術(shù)中大出血。術(shù)前可聯(lián)系多學(xué)科會診。加強醫(yī)患溝通。術(shù)中備血，備藥。子宮切口的選擇。