耳顳部影像解剖

耳顳部CT解剖(上)1整理ppt耳部包括外耳、中耳、內(nèi)耳及內(nèi)聽道，主要結(jié)構(gòu)包埋于不規(guī)則的顳骨顳骨分5部：鱗部鼓部巖部乳突莖突前、后下壁外耳道參照點(diǎn)上壁內(nèi)側(cè)下方后方顳骨2整理ppt顳骨－鼓部扁曲骨片，骨性外耳道的前后，下壁，前上鱗鼓裂，后鼓乳裂，內(nèi)為巖鼓裂膜化骨15周發(fā)育完成，出生時(shí)不完整，上方呈開放的切跡，內(nèi)端有“U”溝，稱鼓溝，鼓膜坐落在溝中，外緣為外耳道的軟骨部新生兒無骨性外耳道。胚胎6-7個(gè)月時(shí)鼓環(huán)前后緣長出一結(jié)節(jié)漸融合成圓或橢圓孔即胡克氏孔，成人6-7%殘余，位于外耳道前下緣，易致顳下頜關(guān)節(jié)軟組織外耳道疝3整理ppt鼓部4整理ppt右側(cè)胡克氏孔5整理ppt6整理ppt顳骨－鱗部膜化骨，出生時(shí)與鼓環(huán)融合，一歲內(nèi)與巖乳部融合，構(gòu)成中顱窩底一部分。內(nèi)為顳葉，外附顳肌，下成外耳道上壁，前為顳骨顴突，基底為顳頜關(guān)節(jié)鱗部與乳突部氣房重疊成致密Korner隔鼓竇病變首先累及此隔鱗部在外耳道內(nèi)上方的突起稱鼓棘（亦叫盾板），是鼓膜緊張部附著處7整理ppt＊＊＊＊鱗部8整理pptKorner隔9整理ppt鼓棘（亦叫盾板），10整理ppt蒲氏間隙（prussak’sspace）外為鼓膜松弛部內(nèi)：錘骨頸上：錘骨上韌帶皺襞下：錘骨短突＊11整理ppt顳骨顴突Korner隔顳頜關(guān)節(jié)鱗部識別界標(biāo)12整理ppt顳骨－巖部（巖乳部）軟骨化骨呈三面錐形，在蝶枕骨之間，尖與之成破裂孔，尖后內(nèi)緣有巖下靜脈竇，巖錐上緣為巖上靜脈竇。尖局部Meckel氏窩，基底與乳突和顳鱗部連內(nèi)耳結(jié)構(gòu)包埋在巖骨內(nèi)14個(gè)骨化中心弓形小窩巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線，中點(diǎn)上方為弓形小窩，術(shù)中標(biāo)記弓形小管（亦稱巖乳管）連接鼓竇與顱腔間的小管，走行不定13整理ppt巖部14整理ppt＊破裂孔Meckel氏窩15整理ppt弓形下窩弓形下小管或巖乳管巖骨后緣內(nèi)耳道口與前庭導(dǎo)水管開口連線中點(diǎn)上方為弓形小窩術(shù)中標(biāo)記連接鼓竇與顱腔間小管走行不定16整理ppt顳骨－乳突6-7月開始發(fā)育，2歲成雛形，氣房自鼓竇氣化而來。內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝的前方見莖乳孔。另一淺溝與之伴行，為枕動(dòng)脈溝尖為胸鎖乳肌附著處17整理ppt乳突鼓部巖部乳突18整理ppt＊二腹肌溝枕動(dòng)脈19整理ppt20整理ppt2個(gè)月21整理ppt顳骨－莖突起源于鼓部鞘突之后軟骨化骨，兩個(gè)骨化中心。小兒短，成人細(xì)長長度小于3CM22整理ppt莖突

軟骨化骨，兩個(gè)骨化中心。小兒短，成人細(xì)長23整理ppt起源于鼓部鞘突之后24整理ppt鼓鱗縫蝶枕縫枕乳縫蝶鱗縫骨縫（骨皮質(zhì)連續(xù)）25整理ppt26整理ppt耳:外耳中耳內(nèi)耳27整理ppt耳－外耳包括耳廊和外耳道外1/3軟骨內(nèi)2/3骨性大部由鼓骨組成，外耳道頂部由鱗部組成新生兒無骨性外耳道

３歲骨化

９歲達(dá)成人鼓膜分三層28整理ppt2個(gè)月27歲29整理ppt耳－中耳鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房以鼓膜緊張部為界分相應(yīng)的上、中、下鼓室。鼓膜緊張部對應(yīng)中鼓室;下鼓室為鼓膜緣以下，可深入耳蝸，底與頸靜脈窩薄骨板相隔；松弛部對應(yīng)上鼓室；鼓膜緊張部與上方松弛部以外側(cè)突為界，松弛部分錘骨前、后襞；上鼓室高5mm寬6mm外耳道上緣以上，鼓棘為外側(cè)界。Proctor提出“鼓室隔”

，由錘骨頭頸、砧骨體和短突、錘骨前韌帶、外側(cè)韌帶、砧骨韌帶和皺襞及張肌皺襞構(gòu)成的；有2個(gè)開口，稱鼓室峽，使中上鼓室氣流通暢。內(nèi)容有：咽鼓管隱窩、鼓室竇、錐隆起、面神經(jīng)隱窩、聽骨鏈、鼓膜張肌、鐙骨肌、韌帶皺襞。30整理ppt鼓室壁的標(biāo)記內(nèi)側(cè)壁：圓窗、鼓岬、卵圓窗、面神經(jīng)管水平段、外半規(guī)管隆凸后壁：鼓室竇錐隆起鐙骨肌面神經(jīng)隱窩前壁：咽鼓管隱窩匙突鼓膜張肌半管31整理ppt32整理ppt耳－中耳鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房一出生即有巖乳管開口此外側(cè)壁為Korner嵴乳突氣房的發(fā)育自此處起始砧骨短突對應(yīng)鼓室入口33整理ppt耳－中耳鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房漏斗狀通氣管，長38-39mm，分軟骨與骨兩段，二者交界處最窄僅1-2mm，占位全長29-34%。軟骨段多位于棘孔的內(nèi)下方，與頸內(nèi)動(dòng)脈管平行，與矢狀面成45度，與水平面40度，與鼓部160度角，止于匙突部耳咽管兒童１７mm\成人骨性11mm軟骨部24mm共長35mm成人的４５度角，且低于鼓室15mm軟骨由3-4部分組成，各有生發(fā)中心，各部間可形成滑動(dòng)關(guān)節(jié)，鼓端固定于峽部時(shí)咽端亦可隨吞咽而運(yùn)動(dòng)，功能障礙多發(fā)生于軟骨部，軟骨本身及其懸韌帶病變是主因。有關(guān)的肌系統(tǒng)包括腭帆張肌、腭帆提肌、咽上縮肌、咽鼓管咽肌和鼓膜張?。浑穹珡埣『凸哪埣檠释饧?，由三叉神經(jīng)支配，余為咽叢神經(jīng)。每一次吞咽動(dòng)作，腭帆張肌和腭帆提肌均不同程度使管腔開放，同時(shí)鼓膜張肌調(diào)整鼓膜張力，協(xié)同作用由耳神經(jīng)節(jié)共同神經(jīng)支配，鼓索神經(jīng)在此過程亦受刺激促進(jìn)頜下腺與舌下腺分泌骨部分頂?shù)變?nèi)外四壁管腔約2mm.34整理ppt耳－中耳鼓室鼓竇耳咽管乳突氣房來自鼓竇氣化而來，6-7月開始，2歲成雛形內(nèi)側(cè)為前后走行的深溝，稱乳突切跡或二腹肌后腹溝，溝前為莖乳孔，伴行另一淺溝為枕動(dòng)脈溝尖為胸鎖乳肌附著處35整理ppt聽骨鏈錘骨砧骨鐙骨36整理ppt聽骨鏈錘骨砧骨鐙骨錘骨頭、頸、柄、外側(cè)突、前突；鼓膜張肌（三叉神經(jīng)分支）附著在頸砧骨體、長腳、短腳；長腳血供最少最易壞死；短腳對鼓竇入口錘砧關(guān)節(jié)與錘骨柄及砧骨長腳起源不同聲壓放大杠桿1.3倍液壓17倍共22.1倍鐙骨豆?fàn)钔?、前腳、后腳、底板；發(fā)育始環(huán)形后為鐙形，骨化始終是不完全的；底板骨化，但是前庭面不骨化；鐙骨?。嫔窠?jīng)分支）多附于鐙骨頸，亦有后腳或頭，極罕附于豆?fàn)钔磺澳_短直上細(xì)下粗外1/3折斷下腳長彎上粗下細(xì)內(nèi)1/3折斷37整理ppt聽骨鏈（一）錘骨頭、頸錘骨前突錘骨柄、外側(cè)突砧骨短腳、頭錘砧關(guān)節(jié)砧骨長腳砧鐙關(guān)節(jié)錘砧關(guān)節(jié)脫位38整理ppt鐙骨前后腳MPR從前庭窗去尋找鐙骨底板部份顯示聽骨鏈（二）砧鐙關(guān)節(jié)脫位39整理ppt火炬錘砧關(guān)節(jié)兩點(diǎn)鐙骨前后腳“一”錘骨柄錘砧關(guān)節(jié)鐙骨前后腳錘骨柄在橫斷面1mm層厚必須自上而下見聽骨3斷面，歸納為口訣“一兩點(diǎn)火炬”正常聽骨鏈表現(xiàn)40整理ppt面神經(jīng)走行及分支分腦池、內(nèi)聽道段迷路段、裂孔、水平段、垂直段三個(gè)分支巖淺大神經(jīng)（與巖深神經(jīng)合經(jīng)翼管入翼腭神經(jīng)節(jié)后分布淚腺及粘膜）、鐙骨肌神經(jīng)、鼓索神經(jīng)

上泌涎核的內(nèi)臟感覺纖維及副交感節(jié)前纖維的中間神經(jīng)（巖淺大神經(jīng)、鼓索神經(jīng)）中間神經(jīng)上泌延核感覺支面神經(jīng)管裂孔為巖淺大神經(jīng)外側(cè)口，面神經(jīng)裂孔外側(cè)2-3mm處為膝狀神經(jīng)節(jié)，巖淺小神經(jīng)（舌咽神經(jīng)）位于巖淺大神經(jīng)之下外，外側(cè)開口為鼓室小管上口。鼓索神經(jīng)起始于，由面神經(jīng)垂直段下1/3處（頸乳孔上6mm或錐隆起下2mm