少陽樞機(jī)功能新解

少陽樞機(jī)功能新解

少陽主樞之確立主機(jī)器是指氣機(jī)連接到的主機(jī)器。它的功能是通過主機(jī)器旋轉(zhuǎn)氣，使氣正常，打開和關(guān)閉。少陽位于六經(jīng)的陰陽交界之中,通過調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入來協(xié)調(diào)一身之陽氣,使人體氣機(jī)升降出入達(dá)到平衡,而一旦少陽樞機(jī)出現(xiàn)功能異常,則引起不同種表現(xiàn)的氣機(jī)失常的疾病,我們在治療很多常見疾病中如果能從少陽入手,以樞利和解之法切證治之,常能有事半功倍的效果。《素問·陰陽離合論》云:“太陽為開,陽明為合,少陽為樞……”,由此確定少陽主樞之說,至仲景《傷寒論》中對少陽病篇中首先對少陽病的脈證、臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了具體的描述,使后人對少陽病有了具體認(rèn)識。惜今人初學(xué)傷寒只認(rèn)少陽為半表變里而不解其樞機(jī)之功,故下文結(jié)合多位前輩醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn),對少陽定義及功能進(jìn)行詳細(xì)的闡述。1少陽樞機(jī)功能少陽樞機(jī)的概念涉及到多個(gè)方面,總體可以分為下面幾個(gè)層面來解釋:首先要弄清楚少陽的定義,《素問·陰陽類論》云:“一陽也,少陽也?！蓖醣⒃?“陽氣未大,故曰少陽”?？梢娚訇柤词顷枤獬跎?少陽也可稱為小陽。而《道德經(jīng)》中說:“人之生也柔弱,其死也堅(jiān)強(qiáng)。草木之生也柔脆,其死也枯槁”。所以其陽氣雖不至盛,但卻是生命活力的生發(fā)之本。其次要弄清楚樞機(jī)的含義,“樞機(jī)”作為名詞提出約在明代,張景岳在注解“少陽為樞”時(shí)提出:“少陽為樞,謂陽氣在表里之間,可出可入,如樞機(jī)也?！薄墩f文解字》曰:“樞,戶樞也。”機(jī),為事物發(fā)生的樞紐。《辭?！穼袡C(jī)釋為“事物運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵”。可見,樞機(jī)是指氣機(jī)交接轉(zhuǎn)樞之地,其功能為樞轉(zhuǎn)氣機(jī),使氣機(jī)出入正常,升降自如,開闔有度。關(guān)于少陽的樞機(jī)功能,《素問·陰陽離合論》有云:“太陽為開,陽明為合,少陽為樞”,而少陽的樞機(jī)作用的原理,可以分為三個(gè)層面來討論。一是少陽為人體全身陽氣的出入之樞,控制著陽氣的出入。少陽對陽氣的樞利功能是與太陽陽明二經(jīng)的功能息息相關(guān)的,太陽為開,是指將陽氣之門打開,陽氣則逐漸釋放,對應(yīng)到自然界就是萬物生發(fā)生長則至欣欣向榮,對應(yīng)與人體則是陽氣的各項(xiàng)作用得到發(fā)揮。陽氣釋放到一定程度就要開始停止下來,也就是“收”,這就依賴于陽明“合”的功能。而這一開一合之間的調(diào)節(jié),就有賴于少陽的功能,猶如一扇門的開合有賴于門樞的道理,所以少陽作為樞機(jī)控制著人體表里氣機(jī)的運(yùn)行,是陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)的支點(diǎn)。如果少陽本經(jīng)出了問題,則牽一發(fā)而動(dòng)全身,轉(zhuǎn)而影響全身陽氣的運(yùn)轉(zhuǎn)。二是少陽同為人體氣機(jī)升降之樞。歷來眾醫(yī)家皆責(zé)之升降之樞在于脾胃,其實(shí)并不盡然。首先,從臟腑的層面上看,少陽膽腑對脾胃得升降功能具有重要的調(diào)節(jié)作用?！秲?nèi)經(jīng)》明確地強(qiáng)調(diào)膽在調(diào)節(jié)全身氣機(jī)方面的重要作用,“……凡十一臟皆取決于膽也。”李東垣認(rèn)為:“膽者,少陽春升之氣。春氣升則萬化安,故膽氣春升,則余臟從之。所以十一臟皆取決于膽也。”脾胃為后天水谷運(yùn)化之本,但土性敦阜,以安守為正。而木性曲直升展,以達(dá)土氣。中焦膽腑內(nèi)藏精汁,既能升清,又可降濁,其升降之性能夠條達(dá)中土,助脾胃布散,精微上輸,又使糟粕下傳,即“主升清降濁,疏利中土”。由此可見脾胃的升清降濁功能是與膽腑的主導(dǎo)分不開的。三是少陽作為人體陰陽出入之樞,掌握著全身陰陽的消長?！秲?nèi)經(jīng)》有云:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也?！敝嗅t(yī)自古講究天人合一,人體和自然界存在著密切的聯(lián)系。從宏觀上看,少陽是天地陰陽轉(zhuǎn)化協(xié)調(diào)的主宰,控制著世界季節(jié)節(jié)氣的變化。當(dāng)少陽功能和諧時(shí),四季分明,春潤夏炎秋燥冬寒,世界萬物按照自然的規(guī)律生長。反之,則出現(xiàn)冬雷陣陣,夏日飛雪這種反季節(jié)現(xiàn)象,對萬物造成損害。具體到人體的陰陽變化,人體六經(jīng)的充盈順序,與自然界晨曦的轉(zhuǎn)變相符,具體為每日子時(shí)為陰氣盛及欲衰與陽氣初生之日,子時(shí)后陽氣逐漸增強(qiáng),至午時(shí)而至最盛,之后陽收而陰長,盛陰而重陽,周而復(fù)始,而天人之間的這種協(xié)調(diào)相應(yīng),就有依賴于少陽的調(diào)節(jié)。如果少陽的功能異常,同樣也會導(dǎo)致人體陰陽不協(xié)調(diào),出現(xiàn)各種病理變化。2邵陽主節(jié)點(diǎn)的生理表現(xiàn)和病理變化少陽對于人體生理的調(diào)節(jié)功能可以分為多個(gè)角度來論述,以下就從不同角度通過生理病理的對比闡述少陽得樞機(jī)功能。2.1陰陽自和,陰陰自和人的睡眠可看作是陰陽消長平衡的一個(gè)過程:陽氣入于陰便成睡眠,陽氣出于陰則為覺醒?！鹅`樞·素問》曰:“陽氣盡,陰氣盛則目瞑;陰氣盡而陽氣盛,則寤矣”。《靈樞·大惑論》云:“夫衛(wèi)氣者,晝?nèi)粘Ｐ杏陉?夜行于陰,故陽氣盡則臥陰氣盡則寤。”《類證治裁·不寐》云:“陽氣自動(dòng)而之靜,則寐;陰氣自靜而之動(dòng),則寤。”正如上文所論述,人體陰陽的出入消長有賴于少陽的調(diào)節(jié),當(dāng)少陽正常發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用時(shí),人體“陰平陽秘”“陰陽自和”,同時(shí)隨著大自然晝夜的更替,人體陰陽發(fā)生相應(yīng)的變化。當(dāng)少陽入邪或樞機(jī)不利,影響了少陽功能的發(fā)揮,從而影響了陰陽的轉(zhuǎn)化交替。則如《靈樞·大惑論》云:“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛,不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”故失眠的基本病機(jī)即為陰陽失調(diào),臨床上在治療失眠時(shí)若僅以滋陰潛陽之方藥治之,而忽略了少陽這一層面,往往效果不顯著。2.2少陽受病,神郁為神郁《素問·生氣通天論》曰:“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！币粋€(gè)人的精神狀態(tài)可以反映出體內(nèi)陽氣的狀態(tài)。一個(gè)人陽氣充足且運(yùn)行順暢,則神采奕奕,思維活躍,樂觀開朗,反應(yīng)迅速,肢體強(qiáng)健,這些都是陽氣的特性,《素問·陰陽應(yīng)象大論篇第五》曰:“清陽發(fā)腠理,濁陰走五藏;清陽實(shí)四支,濁陰歸六府?！标枤馔ㄟ^“發(fā)腠理”、“實(shí)四肢”,給人以活躍和動(dòng)力,而這些都是在少陽升降的協(xié)調(diào)作用之下,三焦調(diào)暢,精氣布化,腠理充實(shí)的表現(xiàn)。少陽受病時(shí)則陽氣不宣,因而造成神失所養(yǎng),出現(xiàn)懶(神疲乏力)、呆(反應(yīng)遲鈍)、變(性格改變)、憂(悲憂)、慮(多思多慮)等一系列神郁的癥狀?！秱摗吩?“傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔……”。其中的“嘿嘿”,指的就是外感病邪滯少陽,少陽升降失調(diào)表現(xiàn)在精神情志的一種病理狀態(tài)的概況。2.3少陽和胃郁滯、胃養(yǎng)血上文在探討少陽升降樞機(jī)功能時(shí)已經(jīng)提到少陽對脾胃運(yùn)化功能所起到的作用,簡而概之其關(guān)鍵有二點(diǎn):①少陽升降之性助脾胃升清降濁。②少陽相火助脾陽腐熟水谷精微。所以人體在少陽和諧時(shí),人體消化功能就處于健康的狀態(tài),這時(shí)候人的外在變現(xiàn)為胃口良好,消化正常,排泄規(guī)律,人體攝入的水谷精微通過經(jīng)絡(luò)輸布到全身上下,人體氣血調(diào)和,精力充沛。少陽氣郁,影響其它臟腑氣機(jī)升降,其中最容易影響脾胃氣機(jī)升降而導(dǎo)致嘔吐納呆,大便失調(diào)。其中喜嘔是少陽病的特征癥狀之一,究其原因還是離不開少陽的升降。少陽對脾胃氣機(jī)起雙重調(diào)節(jié)作用,脾胃郁滯則為納呆,濁陰不降上逆則為嘔吐泛酸。臨床消化系統(tǒng)升降失調(diào)的癥狀,只要符合少陽的特征,皆可從少陽治之。2.4肺的輸布作用人體的水液代謝除了肺“調(diào)通水道”的作用,還與三焦的存在和作用相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》有云:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”肺對水液的輸布作用,與三焦的功能狀態(tài)息息相關(guān)。三焦之腑系于少陽經(jīng),如果三焦郁滯,雖有肺臟調(diào)節(jié),但水道不通則水液不行。水液郁滯于三焦,水液積聚變?yōu)樾皻饪蔀樗?也可郁久生熱或內(nèi)有熱邪則生成濕熱。濕熱上蒸則為口苦,水飲阻滯津液代謝,津液不能上滋口舌則為口干。對于臨床上濕熱和水飲作祟的疾病,如果能從三焦治之,輔以補(bǔ)脾健運(yùn),則有事半功倍的效果。2.5從“風(fēng)”證上看,受精氣之陽—體溫少陽為人體陽氣之樞,影響著太陽經(jīng)的“開”和陽明經(jīng)的“合”,在少陽的調(diào)控下,陽氣的“開”“合”順應(yīng)著大自然陰陽變化的規(guī)律,使人體的體溫和自然界的溫度保持著一種動(dòng)態(tài)的平衡。而邪犯少陽引起之樞機(jī)不運(yùn),最常見的臨床證候就是寒熱變化,其特點(diǎn)是往來寒熱。對于邪犯少陽的這種寒熱變化,過往醫(yī)家經(jīng)典的解釋是為“邪自表傳里之時(shí),邪在表則寒,在里則熱,今在半表半里之間,未有定處,故往來寒熱。”(成無己云)。但是從筆者的觀點(diǎn)看,也可以是看作一種少陽于自然界動(dòng)態(tài)失衡產(chǎn)生的紊亂,少陽中邪無法控制太陽經(jīng)“開”和陽明經(jīng)“合”的分寸,故時(shí)而開瀉太過,體表陽氣失充則為惡寒,或是時(shí)而陽明閉合太過,則陽氣內(nèi)蘊(yùn)臟腑不得外發(fā),則為發(fā)熱。兩者交而往之,即為寒熱往來。故而對于體溫變動(dòng)異常的很多疾病,如各種不明發(fā)熱,或寒熱兼雜證,以少陽論治當(dāng)為捷徑。2.6脈搏圖像少陽脈弦。程鐘齡說:“弦者,肝之本脈也,肝膽相為表里,且膽為乙木主風(fēng),于時(shí)為春,故脈弦也。”3“和”法的要義在于限其局限性“汗吐下和溫清補(bǔ)消”八法,是中醫(yī)治法的基本內(nèi)容,其中汗、下、和三法,就《傷寒論》而言,分別代表了太陽、陽明、少陽三陽病的治法,就此而論,“和”法的要領(lǐng)應(yīng)該是局限而明確的。太陽病為表,當(dāng)汗之,即“其在皮者,汗而發(fā)之”;陽明病為里,當(dāng)下之,即“中滿者瀉之于內(nèi)”;唯有少陽,位于半表半里,有樞機(jī)特性,汗、下均不可,只有“和”之?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚性?“凡陰陽之要,陽密乃固,兩者不和,若春無秋,若冬無夏,因而和之,是謂圣度。”如上文所述,少陽作為樞機(jī)主宰陰陽之離合出入消長,對于少陽的治法當(dāng)以和法為主。3.1不斷升清之間證清柴胡為樞利少陽之第一要藥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其有“推陳致新”之功,“推陳”實(shí)為降濁之效,“致新”即為升清之功,陰濁陽清,這降濁升清之間亦是陰陽升降離合。可見柴胡藥理走向符合少陽的特性。仲景在《傷寒論》中涉及少陽病及其變證附有多個(gè)湯方,藥物配伍也因證型而變化,他藥盡可去,獨(dú)柴胡不可去之,仲景獨(dú)用柴胡正是說明了柴胡能夠轉(zhuǎn)運(yùn)少陽樞機(jī)這一特性。3.2養(yǎng)清陰經(jīng),通利少陽《傷寒論》中小柴胡湯可以說是針對少陽的經(jīng)典方,也代表了治療少陽病的思路和組方策略。小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、大棗、炙甘草組成。柴胡微苦寒,能直入少陽,引生氣上升而利少陽之氣,善解少陽氣郁而推動(dòng)六腑之氣。黃芩苦寒,善清少陽火熱邪氣,蓋郁未有不化火者,火未有不由郁者。因此,柴胡、黃芩相配,一升一降,能使少陽氣郁得散、火郁得發(fā)。半夏主降,《素問·六微旨大論篇》云:“升已而降,降者謂天;降已而升,升者謂地?！?。蓋生降未嘗不相因。升降配合,時(shí)節(jié)有序,而方能出入有度。人參、大棗、生姜、炙甘草合化甘味,補(bǔ)胃氣以助少陽樞轉(zhuǎn)。如陳修園所說:“少陽為樞,而所以運(yùn)此樞者,胃也。小柴胡湯之參棗,是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞”。故小柴胡湯,即是少陽之主方。3.3健脾益藥,以小胡后代醫(yī)家充分認(rèn)識了《傷寒論》中小柴胡湯的治方經(jīng)意,根據(jù)其配方意義,衍生出許多治法和方劑。如李東垣之補(bǔ)中益氣湯,全方組成為黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、陳皮、人參、柴胡、甘草。在使用健脾益氣藥同時(shí)加用柴胡而轉(zhuǎn)動(dòng)少陽樞機(jī),使脾氣得運(yùn)同時(shí)清陽升發(fā)透達(dá)輸布全身,同時(shí)濁陰得降,補(bǔ)益之時(shí)不礙胃,此屬少陽太陰同治之例。又如四逆散,專治肝氣諸證。肝木為剛正條達(dá)之性,寓有少陽生發(fā)之行,方中在用柴胡與白芍相配伍,柴胡通達(dá)肝木之性,白芍養(yǎng)斂肝血