肺癌術(shù)后化療患者

肺癌術(shù)后化療患者的護(hù)理1整理ppt1.認(rèn)識(shí)化療2.化療前的護(hù)理3.化療中的護(hù)理4.化療后的護(hù)理2整理ppt1.認(rèn)識(shí)化療

（1）化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。3整理ppt1.認(rèn)識(shí)化療（2）給藥方式：口服肌注皮下脊髓腔內(nèi)注入（鞘內(nèi)注射）靜脈注射（靜推、靜滴）有時(shí)數(shù)種藥物同時(shí)應(yīng)用。

4整理ppt1.認(rèn)識(shí)化療（3）化療類型的選擇取決于所患的腫瘤類型，播散遠(yuǎn)近和患者整體健康狀況。每位病人都有所不同，治療是針對(duì)每位病人專門設(shè)計(jì)的，這也表明每個(gè)病人對(duì)治療的反應(yīng)是不同的。5整理ppt1.認(rèn)識(shí)化療（4）化療的副作用◆身體衰弱◆免疫功能下降◆骨髓抑制◆消化障礙◆炎癥反應(yīng)◆肺纖維化◆心肝臟毒性◆靜脈炎◆膀胱炎◆脫發(fā)和皮膚反應(yīng)6整理ppt1.認(rèn)識(shí)化療（5）化療禁忌癥◆營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，惡液質(zhì)或生存時(shí)間<2個(gè)月者

◆WBC〈4×109/L，PL〈100×109/L或既往多療程化療或放療使白細(xì)胞、血小板數(shù)低下者◆有骨髓轉(zhuǎn)移或曾廣泛對(duì)骨髓照射而進(jìn)行的放療者◆嚴(yán)重肝腎功能障礙◆大咯血◆年老體弱、心功能不良、嚴(yán)重感染、體溫38℃者要慎用某些化療藥物7整理ppt2.化療前的護(hù)理（1）心理護(hù)理◆悲觀與失望◆憂慮與懷疑◆對(duì)后續(xù)化療的困惑◆對(duì)化療藥物的依賴8整理ppt2.化療前的護(hù)理①建立良好的互動(dòng)關(guān)；②情感支持與科學(xué)指導(dǎo)；③及時(shí)解決疑慮與困惑；④幫助積極尋求社會(huì)支持；⑤尊重、理解患者，使患者保持積極、樂(lè)觀的心理狀態(tài)。9整理ppt2.化療前的護(hù)理（2）營(yíng)養(yǎng)支持：腫瘤患者本身常有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，而化療引起的胃腸道功能紊亂等副反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步加重了這種狀況。10整理ppt2.化療前的護(hù)理由于存在營(yíng)養(yǎng)不良，患者體內(nèi)血漿蛋白水平降低，機(jī)體對(duì)化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產(chǎn)生障礙，顯著地影響化療藥物的血藥動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致化療藥物的毒副作用增加，機(jī)體耐受性下降，影響抗腫瘤治療效果11整理ppt2.化療前的護(hù)理放化療之前主要增加“戰(zhàn)略儲(chǔ)備”，做法是中醫(yī)辨證治療加飲食調(diào)理。這一個(gè)時(shí)期比較強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益之劑的應(yīng)用，常用黃芪、人參、阿膠、黃精等中藥；飲食上，要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃一些肝臟、瘦肉、豆制品及菠菜等生血食品。12整理ppt2.化療前的護(hù)理此外，化療前的病人每天應(yīng)保持足夠的睡眠時(shí)間，適當(dāng)鍛煉，保持身體及口腔清潔。13整理ppt3.化療中的護(hù)理（1）心理護(hù)理：心理因素對(duì)癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有較大的影響，并直接影響患者生活質(zhì)量及對(duì)接受治療的配合程度。因此，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解化療的目的、意義、藥物的不良反應(yīng)，使患者做好充足的心理準(zhǔn)備，樹(shù)立信心，配合治療來(lái)緩解癥狀，從心理上接受化療。14整理ppt3.化療中的護(hù)理（2）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。堅(jiān)硬或刺激性食物均易損害口腔及消化道黏膜，禁食堅(jiān)硬(如蠶豆、瓜子類)及辛辣食品，常食含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、薺菜、蘑菇等。因患者食欲不佳，盡量使用患者感興趣的食物。15整理ppt3.化療中的護(hù)理（3）骨髓抑制護(hù)理：骨髓抑制也是化療最常見(jiàn)的毒性不良反應(yīng)。要定期檢查血常規(guī)，每次化療前一定要檢查白細(xì)胞總數(shù)，總數(shù)低于4×10兒以下應(yīng)暫?；?，給予升白細(xì)胞藥物，如口服利血生、鯊肝醇等，嚴(yán)重者可皮下注射人重組粒細(xì)胞集落刺激因子?？鼓[瘤藥物抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，使機(jī)體免疫力下降，可增加感染的危險(xiǎn)性。故要保持環(huán)境清潔，空氣清新；病房通風(fēng)，3次／d，每次30min；每日用紫外線燈消毒房間30～60rain；安排病床少的病房或單間，減少因人員流動(dòng)大而致的空氣污染。16整理ppt3.化療中的護(hù)理（4）腎臟功能損害的防護(hù)：一些化療藥物對(duì)腎臟的毒性作用較大。主要見(jiàn)于鉑類藥物，其中順鉑的腎毒性最大，它主要損害近端腎小管，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫、上皮脫落、出現(xiàn)透明管型、血中尿素氮和肌酐升高等。因此，為了減輕腎毒性，在順鉑化療時(shí)要水化，每天的補(bǔ)液量不少于2500ml，同時(shí)可用高滲液或利尿劑利尿，促進(jìn)順鉑的排出，減輕不良反應(yīng)；準(zhǔn)確記錄24h出入量，若患者尿液呈深色或混濁，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。17整理ppt3.化療中的護(hù)理（5）口腔及脫發(fā)護(hù)理：每日餐前、餐后、晨起及睡前堅(jiān)持用漱口液漱口。根據(jù)口腔pH值選擇漱口液，如pH值偏堿性時(shí)應(yīng)選擇2％硼酸液，偏酸時(shí)選擇2％碳酸氫鈉液，中性者選擇生理鹽水。對(duì)不適應(yīng)漱口液氣味的患者，可予冷開(kāi)水漱口，以防止口腔感染?；熕幬锟墒姑l(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞萎縮引起脫發(fā)，甚至導(dǎo)致禿頂，化療時(shí)可給予冰帽或冰枕以預(yù)防脫發(fā)，有脫發(fā)者建議用合適的帽子、假發(fā)。18整理ppt3.化療中的護(hù)理化療期間對(duì)頭發(fā)的護(hù)理方法：（1）使用溫和的洗發(fā)液。（2）使用軟的梳子。（3）如果必須用吹風(fēng)，請(qǐng)用低溫一檔。（4）不要用發(fā)卷做頭。（5）不要染發(fā)或定性。（6）剪短發(fā)。短發(fā)使你的頭發(fā)看上去要濃密一點(diǎn)，即使脫發(fā)也易處理。（7）使用防曬油，戴帽子、圍巾或者假發(fā)來(lái)保護(hù)頭發(fā)受太陽(yáng)照射。（8）用綢緞?wù)硖?。?）如果需要戴假發(fā)，可以在毛發(fā)大量脫落前就去選購(gòu)假發(fā)（假發(fā)份化纖絲假發(fā)和真人發(fā)假發(fā)兩種），這樣可以按照自己原來(lái)頭發(fā)的顏色、發(fā)質(zhì)和樣式進(jìn)行挑選。最好是能“量頭定做”真發(fā)，因?yàn)檎姘l(fā)、逼真、自然、透氣。19整理ppt3.化療中的護(hù)理（6）惡心與嘔吐化療引起的惡心與嘔吐多在藥物運(yùn)用后的1~6h開(kāi)始發(fā)生，有時(shí)可持續(xù)24~48h以上，也有時(shí)更甚至可達(dá)10d。20整理ppt3.化療中的護(hù)理（6）惡心與嘔吐◆安慰鼓勵(lì)患者，予精神支持；◆分散患者注意力，聽(tīng)音樂(lè)、看電視等；◆病情允許下盡可能坐起，以免嗆咳；◆溫水漱口，及時(shí)清理嘔吐物；◆必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。

21整理ppt3.化療中的護(hù)理（6）化療藥物的配制：化療藥物屬細(xì)胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常的細(xì)胞也有一定的損傷。配藥前需戴手套，穿防護(hù)衣，如皮膚不慎接觸該藥，應(yīng)立即用肥皂水徹底清洗。某些化療藥物遇酸性或堿性藥物會(huì)影響藥性或藥效，配制時(shí)要加以注意。22整理ppt3.化療中的護(hù)理（7）化療藥物的輸注：◆靜脈輸注前需確定插管位置，合理選擇穿刺部位，有計(jì)劃地使用靜脈，避免在一條靜脈上反復(fù)穿刺。◆穿刺點(diǎn)選擇應(yīng)由末梢開(kāi)始，從細(xì)小靜脈到大靜脈，由遠(yuǎn)心到近心端，兩側(cè)肢體交替穿刺?！舸┐坛晒?，先用0.9％氯化鈉注射液或5％葡萄糖注射液建立靜脈通路，觀察l0～15min后，局部無(wú)反應(yīng)再輸注化療藥物。

23整理ppt3.化療中的護(hù)理（7）化療藥物的輸注：◆選擇較粗直的靜脈，避開(kāi)關(guān)節(jié)，不應(yīng)選擇在前臂掌側(cè)，因此處皮膚較薄，肌肉組織較少，如外滲可加重組織損傷?！舸┐虝r(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。進(jìn)針時(shí)，切忌穿刺過(guò)猛，以免刺穿血管?！魧?duì)于血管較細(xì)、穿刺困難、需長(zhǎng)期進(jìn)行化療的患者，可于外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管。24整理ppt3.化療中的護(hù)理(8)化療藥物外滲：表現(xiàn)為紅斑、局部疼痛、腫脹、局部組織壞死,嚴(yán)重者甚至經(jīng)久不愈,潰瘍可深及肌腱及關(guān)節(jié)。應(yīng)急處理包括冷熱敷、藥物應(yīng)用、抬高患肢等,以減少化療藥物對(duì)局部組織的損傷。其中藥物的正確應(yīng)用是一個(gè)重要環(huán)節(jié),可有效減輕局部疼痛、腫脹,預(yù)防局部組織壞死。25整理ppt3.化療中的護(hù)理(8)化療藥物外滲：◆利多卡因◆透明質(zhì)酸酶◆地塞米松◆肝素◆0.9%氯化鈉注射液◆山莨菪堿◆特異性解毒劑◆聯(lián)合用藥26整理ppt3.化療中的護(hù)理為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注射藥物前，向患者說(shuō)明進(jìn)行藥物化療的必要性、化療的毒副作用，說(shuō)明注射藥物過(guò)程中出現(xiàn)滲漏的可能，以及藥物滲漏至皮下組織所致的嚴(yán)重反應(yīng)和后果，爭(zhēng)取患者的配合。27整理ppt3.化療中的護(hù)理為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：②機(jī)械性刺激損傷是引起滲漏性損傷的主要原因。因此，在輸注前囑患者做好充分的準(zhǔn)備工作，如進(jìn)食、解大便、把所需用物放在伸手可取的位置。協(xié)助患者將輸液的肢體放置舒適，注意保護(hù)針頭，并告知患者在輸液過(guò)程中盡量減少下床活動(dòng)或輸液肢體的活動(dòng)，以防衣物碰撞、摩擦針頭而造成針頭移位28整理ppt3.化療中的護(hù)理為防止藥物外滲，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：③因護(hù)士未能時(shí)刻留在患者身邊，而強(qiáng)刺激的化療藥外滲會(huì)引起劇烈疼痛，患者的自我感覺(jué)是滲漏性損傷的第一信息，故應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我觀察。只要覺(jué)得輸液部位有疼痛或燒灼感，不論是否腫脹，都應(yīng)立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，停止注射，這樣能更有效地防止?jié)B漏的發(fā)生。29整理ppt4.化療后的護(hù)理◆定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、C胸部T等；◆加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，適當(dāng)鍛煉；30整理ppt局部麻醉藥物,能阻斷病灶周圍神經(jīng)纖維傳導(dǎo),輕微擴(kuò)張血管,減輕外滲藥物對(duì)局部血管神經(jīng)的不良刺激,具有麻醉、鎮(zhèn)痛、改善局部缺血缺氧、減少炎癥滲出和促進(jìn)組織修復(fù)的作用。而且毒性小,無(wú)刺激性,作用較普魯卡因快而持久,不用做皮膚試驗(yàn)。31整理ppt可降解皮下組織的透明質(zhì)酸,使外滲藥物易于擴(kuò)散到周圍組織,降低局部藥物濃度,以加快外滲藥物的吸收。適用于植物堿類藥物,如長(zhǎng)春堿類和紫杉醇等外滲。常將透明質(zhì)酸酶用0.9%氯化鈉注射液稀釋配成150U/ml制劑,于外滲部位皮下注射1～6ml,數(shù)小時(shí)后重復(fù)注射。用透明質(zhì)酸酶皮下浸潤(rùn)預(yù)防阿霉素外滲引起的皮膚壞死,可降低至少50%的潰瘍發(fā)生率。32整理ppt通過(guò)穩(wěn)定溶酶體膜、減少炎性因子釋放、抑制炎癥細(xì)胞向炎癥部位移動(dòng)及吞噬細(xì)胞功能,阻止炎癥介質(zhì)發(fā)生反應(yīng),提高組織的耐受性,發(fā)揮特異性抗感染作用,減輕外滲局部滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張等,從而減輕紅、腫、熱、痛癥狀。33整理ppt肝素可能在調(diào)節(jié)血管的生長(zhǎng),對(duì)預(yù)防局部潰發(fā)生和促進(jìn)潰瘍愈合等方面起著重要的作用。34整理ppt可稀釋局部細(xì)胞毒藥物的濃度,減少藥物對(duì)組織的刺激性。35整理ppt山莨菪堿不僅是一種M受體阻