手術麻醉管理系統(tǒng)

手術麻醉管理系統(tǒng)第一章總則總體功能手術、麻醉管理分系統(tǒng)主要是以麻醉科和手術室為中心，在圍手術期全過程管理提供麻醉管理信息、手術與手術室管理信息的應用系統(tǒng)，促進手術室人流、物流進行精細化管理，提高麻醉科和手術室的工作效率和質(zhì)量，可服務于臨床、教學和科研。主要分為通用功能、系統(tǒng)管理功能、業(yè)務功能以及接口功能。其中推薦功能內(nèi)容為可選。功能結構功能結構圖見附圖A.15。通用功能查詢與統(tǒng)計——支持配血報告、術前用藥、藥敏試驗結果、麻醉記錄單等手術信息查詢；——支持多維度、多方位查詢、統(tǒng)計在指定時間段內(nèi)的麻醉信息，包括各ASA分級下的麻醉臺數(shù)及其占比、各種麻醉方式的例數(shù)、麻醉復蘇例數(shù)等；——支持多維度、多方位查詢、統(tǒng)計在指定時間段內(nèi)的手術信息，包括不同分類手術的患者例數(shù)、各手術間使用率、各手術間接臺準點率等；——支持查詢、統(tǒng)計麻醉科個人的工作量，包括麻醉臺數(shù)、麻醉時長等；——支持查詢、統(tǒng)計不良事件；——支持手術排班查詢；——（推薦功能）支持統(tǒng)計準點開臺率、每天手術間使用情況、接臺手術時長、切口時間等；——（推薦功能）支持統(tǒng)計鎮(zhèn)痛例數(shù)、心肺復蘇例數(shù)、非預期事件等；——（推薦功能）支持統(tǒng)計正在進行手術的麻醉例數(shù)；——（推薦功能）支持統(tǒng)計一段時間內(nèi)的手術量增長情況。1.3.2導出與打印——提供手術通知單、手術患者接送單打印功能；——提供術前訪視單、麻醉同意書、麻醉單、隨訪單打印功能；——提供三方核查記錄單導出與打印；——提供病案文書導出與打??；——（推薦功能）提供復蘇記錄單導出與打印；——（推薦功能）提供處方單批量導出與打印。系統(tǒng)管理功能系統(tǒng)配置1.3.2.1.字典基礎數(shù)據(jù)管理——提供各類字典條目的增加、修改和刪除等基礎維護功能；——必備字典數(shù)據(jù)至少包括麻醉事件、麻醉常用量、麻醉方法等。1.3.2.2.模板管理——提供麻醉記錄模版、訪視模板；——支持共有模板、私有模板創(chuàng)建、維護。第二章業(yè)務功能患者登記——支持通過住院號、患者主索引等獲取患者信息進行登記；——支持取消登記；——支持急診患者的登記功能；——（推薦功能）支持掃描患者腕帶獲取入室患者基本信息。手術申請功能需求——提供手術申請、審核、修改和取消功能；——支持加急手術申請；（圍手術期、搶救）——支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術名稱；——提供手術安排查詢功能，包括未安排手術、已安排手術、已完成手術和已取消手術等；——支持打印手術申請。功能設計目前主要在醫(yī)生站實現(xiàn)。手術排班——提供自動或人工手術排班功能；——支持撤銷已排班的手術；（手術間、手術臺次）——支持取消未排班的手術；——支持鼠標拖動的排班功能；——自動接收手術申請，支持通過聲音、提示板等方式提示；——自動獲取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級和費用情況等；——支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉醫(yī)生等；（手術申請已經(jīng)指定麻醉方式？——支持手術室安排手術間、手術間臺次、手術時間、洗手護士和巡回護士等；——支持按科室、病區(qū)、醫(yī)生、患者、手術間和手術狀態(tài)等多種條件查詢手術麻醉信息；——支持接收加急手術申請并進行加急安排；（改變排程？所有排班延后？）——支持拒絕手術申請；——支持打印手術排班；——（推薦功能）支持按照規(guī)則自動排班的功能。術前管理——提供麻醉術前訪視（原則上麻醉醫(yī)師，需要查看已經(jīng)接收的手術申請人員？）記錄書寫功能，支持使用模板；（排期手術，是否手術申請單接收后，進行術前管理狀態(tài)，術前管理時，原則上所有臨床醫(yī)囑取消，由手術醫(yī)師進行術前管理？術前醫(yī)囑誰下？）——提供麻醉同意書的書寫功能，支持使用模板；——提供手術器械準備情況查詢功能，包括手術器械、麻醉器械及藥品準備等；——（推薦功能）提供查詢患者基本信息、電子病歷信息的功能，電子病歷信息包括病史、過敏史、手術史、麻醉史、術前討論記錄、術前總結、手術知情同意書（是臨床醫(yī)師簽?）、檢查結果、檢驗結果及診斷等。入室管理——支持手術室內(nèi)監(jiān)護儀等設備的輸出屬性設定；——支持患者入室時間的錄入；——（推薦功能）支持手術間和設備的關聯(lián)設置；——（推薦功能）支持患者身份掃描腕帶等方式核對信息；——（推薦功能）支持入室時間的自動采集。體征數(shù)據(jù)采集——支持自動采集、存儲手術室設備輸出的患者體征數(shù)據(jù)；——提供補錄、修正患者體征數(shù)據(jù)的功能；——支持采集的生命體征數(shù)據(jù)以多種形式展示于多種文書中；——提供超出預警值提示的功能。術中管理——支持獲取患者基本信息，包括姓名、性別、年齡、住院號、病區(qū)、床號、入院診斷、病情狀態(tài)、護理等級和費用情況等，自動填寫到麻醉記錄；——提供患者手術麻醉相關信息，如手術編號、日期、時間、手術室及手術臺；手術名稱、手術分類、規(guī)模、部位、切口類型和麻醉方式等；——自動獲取包括手術醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱，麻醉師姓名、職稱，洗手護士及巡回護士姓名等信息；——提供配血報告、術前用藥、藥敏試驗結果查詢功能；（藥敏實施，相當于檢驗？）——支持術中各時間點的錄入；——自動采集并存儲監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機及輸液泵等設備的輸出數(shù)據(jù)；——支持設置儀器設備輸出數(shù)據(jù)的采集頻率；——支持術中病理申請；——支持手術護理單的填寫，能夠自動和供應室器械管理包的條碼信息信息核對器械數(shù)量，不匹配時自動提醒；——支持數(shù)據(jù)形成靜態(tài)的趨勢圖及動態(tài)的波形圖；——提供報警功能?！С钟涗浡樽矸椒?、用藥名稱、劑量及給藥途徑、吸氧等信息；——支持自動記錄監(jiān)護儀采集的生命體征參數(shù)，可手工修正異常干擾數(shù)據(jù)；——支持記錄麻醉過程輸液、輸氧、置管、拔管及輔助呼吸等治療信息（體現(xiàn)到醫(yī)囑，設置時效醫(yī)囑、以及處置醫(yī)囑，自動進行計費？）——支持結合采集的生命體征參數(shù)變化生成麻醉記錄。（電子病歷，自動生成部份記錄報告）——支持手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術部位、手術方式、麻醉方式和手術器械物品等進行核對、清點并記錄；支持自動記錄核對者身份和核對時間。支持術中麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生、護士交班管理；支持術中手術信息的維護；（推薦功能）支持術中記錄信息格式和內(nèi)容的校驗。出室管理——支持患者手術信息核對、出室評估；（電子病歷實現(xiàn)）——提供自動提取、匯總手術相關信息并形成手術過程總結的功能；（電子病歷實現(xiàn)）——支持出室時間的錄入；——（推薦功能）支持出室時間自動采集；——（推薦功能）支持術中標準質(zhì)控數(shù)據(jù)和非預期事件的記錄。病案管理——支持根據(jù)檢驗、生命體征、儀器采集的數(shù)據(jù)等，自動生成術前訪視單麻醉記錄、手術護理單等文書；——支持定制麻醉同意書、麻醉單、隨訪單等以及患者信息、手術信息、麻醉信息的自動填寫；——支持患者歷次手術概覽的展示；——（推薦功能）支持文書鎖定功能和權限管理；——（推薦功能）提供文書間數(shù)據(jù)的共享功能。術后管理——支持自動生成麻醉記錄單（關鍵在于術后，之前醫(yī)囑全部停用；術后重新下醫(yī)囑，術后醫(yī)囑由誰來下，并且術后期什么時候完成術后？）——提供手術護理記錄書寫功能；——支持術后補錄手術醫(yī)囑、麻醉計費等；（醫(yī)囑補錄，補錄后自動計費，自動扣減庫存（對于按科室?guī)齑婀芾砦镔Y藥品及耗材））——提供麻醉術后訪視記錄書寫功能；——提供術后登記功能，確認實施的手術名稱、麻醉方式和手術人員等信息； 支持術后數(shù)據(jù)補錄；——（推薦功能）提供麻醉手術信息回填功能，支持自動將麻醉手術信息回填到電子病歷的手術記錄中。麻醉管理——提供麻醉共有套餐和私有套餐；（麻醉可以單獨定義麻醉套餐）——提供手術始點信息確認功能，自動記錄麻醉路徑中各標準環(huán)節(jié)的執(zhí)行時間。搶救管理——支持根據(jù)患者手術信息和手術進程智能組合生成搶救信息記錄，并提供編輯補錄功能；——支持搶救信息一鍵發(fā)送通知給相關科室或人員；——支持患者搶救期體征的高頻率采集。質(zhì)控管理——支持記錄手術過程中麻醉醫(yī)生、護士、手術醫(yī)生三方核查過程；——支持匯總生成三方核查記錄單；——支持手術過程中質(zhì)控指標的提取、填寫和上報；——支持麻醉質(zhì)控指標的上報；——支持文書的質(zhì)控，包括必填、關聯(lián)等規(guī)則自動判斷；——（推薦功能）支持物聯(lián)網(wǎng)等技術實現(xiàn)患者術前、術中、術后全程時間點的自動記錄和控制。復蘇室管理——支持為待入患者分配復蘇床位； 支持生成患者轉(zhuǎn)入記錄；提供患者復蘇情況評估功能；——（推薦功能）支持記錄患者復蘇過程，并生成復蘇記錄單；——（推薦功能）支持將患者復蘇過程中的生命體征繪制到復蘇記錄單上；——（推薦功能）支持復蘇室監(jiān)護床位管理。醫(yī)護協(xié)同——支持手術排班公告；——支持科室通知播報；——支持手術進程公告。查詢統(tǒng)計——支持自動匯總當日手術數(shù)據(jù)情況、昨日手術整體情況；——支持自動匯總預約手術情況；——支持自動匯總當前手術間使用及患者狀態(tài)；——支持展現(xiàn)各個手術間手術安排情況；——支持實時展現(xiàn)當前手術患者的異常情況；——支持展現(xiàn)近10日手術人次變化；——支持展現(xiàn)當天各類麻醉手術分布情況；——支持實時展現(xiàn)當天手術進程情況；——支持展現(xiàn)手術分級情況；——支持展現(xiàn)手術人次科室分布；——支持對手術室進行監(jiān)控；——支持麻醉醫(yī)生、手術室護士工作量的自動統(tǒng)計。藥品管理——提供麻醉用藥管理功能，支持麻醉用藥拆零發(fā)藥；——提供藥物申領、核對、退藥及查詢等功能；——支持麻醉用藥登記；——（推薦功能）支持毒麻藥品的使用登記；——（推薦功能）支持毒麻藥品的登記入庫；——（推薦功能）支持毒麻藥藥瓶的登記使用；——（推薦功能）支持毒麻藥品使用歸還管理。（推薦功能）處方單管理——支持自動生成處方單，包括劑量、用法、用量等；——支持手動添加用藥并生成處方單；——支持處方單的審核；——支持處方內(nèi)容的手工補充信息。（推薦功能）收費管理——提供術后麻醉計費功能；——支持編輯管理收費項目、收費模板；——支持審核手術形成的收費；——支持術中用藥直接形成收費數(shù)據(jù)；——提供費用查詢功能。（推薦功能）移動訪視——支持術前患者信息同步，訪視數(shù)據(jù)的記錄與上傳；——支持術中患者信息同步，訪視數(shù)據(jù)的記錄與上傳；——支持術后患者信息同步，訪視數(shù)據(jù)的記錄與上傳。第三章接口功能LIS接口——提供與LIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——自動獲取患者的所有化驗結果指標和化驗項目名稱，并導入到相關的文書中，至少包括麻醉術前訪視等文書；——通過與檢驗系統(tǒng)接口，獲取患者的所有的檢驗項目、檢驗編號、檢驗日期時間、報告人、檢驗結果報告。HIS接口——提供與HIS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——支持基礎數(shù)據(jù)和患者數(shù)據(jù)共享；——支持按時間段接收HIS手術申請信息；——（推薦功能）支持手術收費回寫HIS。設備接口——提供與手術室設備的接口；——自動實時獲得設備信息和患者在設備中基本信息以及治療過程產(chǎn)生的數(shù)據(jù)；——實時監(jiān)控人體的生命特征并收集和反饋相關信息。（推薦功能）PACS接口——提供與PACS系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——支持患者檢查報告實時查看；（推薦功能）EMR接口——提供與EMR系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)交互接口；——支持患者病案共享和質(zhì)控，能夠獲取患者在EMR中的信息；——支持將手術信息傳回EMR的手術記錄中，能夠進行相關的病案的歸檔。（推薦功能）臨床