危重病人CRRT簡(jiǎn)介課件

危重病人CRRT治療簡(jiǎn)介ICU

危重病人CRRT治療簡(jiǎn)介ICU1血液濾過(guò)是模擬正常腎小球的濾過(guò)作用原理，以對(duì)流方式清除水與溶質(zhì)，血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，大部分體內(nèi)水份、電解質(zhì)、中小分子物質(zhì)通過(guò)膜被去除，然后補(bǔ)充相似體積的液體和血漿等有用成分（稱置換液），從而達(dá)到排除體內(nèi)廢物和過(guò)多水分的作用。血液透析是根據(jù)膜平衡原理，將患者血液通過(guò)半透膜與含一定成分的透析液相接觸，兩側(cè)可透過(guò)半透膜的分子（如水、電解質(zhì)和中分子物質(zhì)）做跨膜移動(dòng)，達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，使血液中的代謝產(chǎn)物通過(guò)半透膜彌散到透析液中，而透析液中的物質(zhì)彌散到血液中，從而清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，補(bǔ)充體內(nèi)所需物質(zhì)的治療過(guò)程。

基本概念血液濾過(guò)是模擬正常腎小球的濾過(guò)作用原理，以對(duì)流方式清除水與溶2定義任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長(zhǎng)時(shí)間里替代受損/減弱了的腎功能,并以24小時(shí)為目標(biāo).定義任何體外循環(huán)血液凈化治療,打算在一段長(zhǎng)時(shí)間里替代受損/減3

CRRT=Continuous

Renal

Replacement

Therapy

CRRT=Continuous

4目前CRRT常用的治療模式SCUF-緩慢連續(xù)超濾SlowContinuousUltrafiltrationCVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)

ContinuousVeno-VenousHemofiltration

CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

ContinuousVeno-VenousHemoDialysisCVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration目前CRRT常用的治療模式SCUF-緩慢連續(xù)超濾5CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力血穩(wěn)定-CRRT連續(xù),緩慢,等滲等清除水分和溶質(zhì),能不斷調(diào)節(jié)液體平衡,可以清除更多的液體量,更符合生理狀況,能較好的維持血流動(dòng)力血的穩(wěn)定性-CRRT在ICU中重癥ARF患者的治療中有良好的安全穩(wěn)定性和耐受性CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)血流動(dòng)力血穩(wěn)定6CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)溶質(zhì)清除率高-CRRT保持更加符合生理學(xué)的狀況,緩慢,連續(xù)性清除溶質(zhì),在整個(gè)治療中,CRRT清除的尿毒癥毒素累積量明顯優(yōu)于每周4次IHD所達(dá)到的效果-CRRT能使氮質(zhì)血癥控制在穩(wěn)定水平,且尿毒癥毒素濃度較低,而IHD氮質(zhì)血癥存在峰值和谷值,且尿毒癥毒素平均濃度較高CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)溶質(zhì)清除率高7CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)營(yíng)養(yǎng)支持-IHD對(duì)氮質(zhì)血癥和容量平衡的控制不夠滿意,限制了營(yíng)養(yǎng)支持治療,重癥患者存在明顯的負(fù)氮平衡,熱能攝入不足-CRRT不僅為營(yíng)養(yǎng)支持準(zhǔn)備了”空間”,同時(shí)控制了代謝產(chǎn)物的水平,代謝性酸中毒,為營(yíng)養(yǎng)支持及靜脈用藥提供了充足的保障.CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)營(yíng)養(yǎng)支持8CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)清除炎性介質(zhì)-近年來(lái)研究證實(shí),CRRT可以清除炎性介質(zhì),給治療MODS帶來(lái)了新觀念CRRT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)清除炎性介質(zhì)9CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝間斷性治療會(huì)降低療效濾過(guò)可以丟失有益物質(zhì),如抗炎性介質(zhì)乳酸鹽對(duì)肝功能衰竭患者不利能清除小分子量或蛋白結(jié)合率低的藥物,故其劑量需要調(diào)整費(fèi)用較高尚無(wú)確實(shí)證據(jù)說(shuō)明CRRT可以改善預(yù)后CRRT的缺點(diǎn)需要連續(xù)抗凝10CRRT應(yīng)用前景精確調(diào)控液體平衡,保持血流動(dòng)力血穩(wěn)定,對(duì)心血管功能影響較小,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,便于積極的營(yíng)養(yǎng)合支持治療直接清除致病性炎性介質(zhì)和肺間質(zhì)水腫,有利于通氣功能的改善和肺部感染的控制,以及微循環(huán)和細(xì)胞攝取氧能力的改善CRRT應(yīng)用前景精確調(diào)控液體平衡,保持血流動(dòng)力血穩(wěn)定,對(duì)心血11CRRT應(yīng)用前景CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)突破性進(jìn)展,是近20年來(lái)血液凈化領(lǐng)域最新成就之一,已成為治療重癥ARF的主要方法,其應(yīng)用范圍以從腎臟疾病擴(kuò)展到SIRS,ARDS,MODS,急性壞死性胰腺炎,慢性充血性心力衰竭,擠壓綜合癥等.CRRT應(yīng)用前景CRRT作為一種新技術(shù)是治療學(xué)的一項(xiàng)12CRRT實(shí)施建立血管通路-建立和維持一個(gè)良好的血液循環(huán)通路是保證CRRT順利進(jìn)行和透析充分的首要條件-血管通路頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈CRRT實(shí)施建立血管通路13CRRT治療實(shí)施確認(rèn)治療指針CRRT治療實(shí)施14CRRT準(zhǔn)備一般物品準(zhǔn)備CRRT機(jī)濾器液體準(zhǔn)備（備預(yù)沖液、透析液、置換液）病人準(zhǔn)備CRRT準(zhǔn)備一般物品準(zhǔn)備15CRRT床旁機(jī)組合功能全自動(dòng)控制單元設(shè)置５個(gè)功能泵壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)警及安全系統(tǒng)CRRT床旁機(jī)組合功能全自動(dòng)控制單元16CRRT上機(jī)操作程序開(kāi)機(jī)選則病人選擇治療模式按裝管道準(zhǔn)備溶液預(yù)沖管道設(shè)置流速調(diào)整抗凝劑病人上機(jī)CRRT上機(jī)操作程序開(kāi)機(jī)17CRRT治療中的監(jiān)測(cè)CRRT監(jiān)測(cè)記錄CRRT治療中的監(jiān)測(cè)18治療中的典型壓力動(dòng)脈壓AccessPressure-測(cè)量當(dāng)血液離開(kāi)病人血液通路時(shí)的壓力-動(dòng)脈壓的測(cè)量時(shí)為了防止血液泵過(guò)度用力抽吸-動(dòng)脈壓力測(cè)量位置是在血泵之前,典型壓力是-50~-150mmHg治療中的典型壓力動(dòng)脈壓AccessPressure19治療中的典型壓力濾器壓FilterPressure-測(cè)量當(dāng)血液進(jìn)入血濾器時(shí)的壓力-壓力測(cè)量位置是在血泵之后和血濾器之前-因?yàn)樵跒V器前測(cè)量,故它的數(shù)值是正壓力-典型壓力是+100~+250mmHg治療中的典型壓力濾器壓FilterPressure20治療中的典型壓力靜脈壓ReturnPressure-測(cè)量當(dāng)血液從體外回輸病人血液通路時(shí)的壓力-靜脈壓的測(cè)量是為了防止血液回輸時(shí)遇到過(guò)度的阻力-因?yàn)殪o脈壓測(cè)量位置是在血泵之后，故典型壓力是正壓力+50~+150mmHg治療中的典型壓力靜脈壓ReturnPressure21治療中的典型壓力廢液壓EffluentPressure-測(cè)量廢液管中當(dāng)濾出液離開(kāi)血濾器是的壓力-根據(jù)所選用的治療方案和超濾率，廢液壓力可以是正壓或負(fù)壓，典型壓力是＞＋５０～－１５０mmHg治療中的典型壓力廢液壓EffluentPressure22治療中的典型壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢液壓機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開(kāi)始時(shí)的初始值，并對(duì)比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)濾膜的阻塞情況治療中的典型壓力跨膜壓(ＴＭＰ)＝(濾器壓+靜脈壓)/２-廢23治療中的典型壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓機(jī)器自動(dòng)記錄治療剛開(kāi)始時(shí)的初始值，并對(duì)比治療中的變化，以連續(xù)監(jiān)測(cè)空心纖維的阻塞情況治療中的典型壓力濾器下降壓△Ｐ=濾器壓-靜脈壓24常見(jiàn)報(bào)警處理ACCESSReturnTMP△P氣泡置換液袋空漏血常見(jiàn)報(bào)警處理ACCESS25治療結(jié)束處理程序確認(rèn)病人病情備好回血用無(wú)菌NS脫開(kāi)ACCESS端,封閉動(dòng)脈管路,與回血同時(shí)進(jìn)行回血完畢卸下管道儀器維護(hù)治療結(jié)束處理程序確認(rèn)病人病情26CRRT治療注意事項(xiàng)置換液和透析液的準(zhǔn)備（嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免匯入細(xì)菌和致熱原）溫度（Prisma配備恒溫３７℃的加熱器）超濾的監(jiān)護(hù)CRRT治療注意事項(xiàng)置換液和透析液的準(zhǔn)備（嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免27CRRT治療注意事項(xiàng)抗凝劑的使用（觀察濾器有無(wú)凝血的指標(biāo)：濾器內(nèi)血色是否逐漸變暗，超濾率逐漸減慢）合理按排輸液基礎(chǔ)護(hù)理血管通路的維護(hù)CRRT治療注意事項(xiàng)抗凝劑的使用（觀察濾器有無(wú)凝血的指標(biāo)：濾28CRRT治療中血管通路

切勿將導(dǎo)管移進(jìn)移出敷料必須讓皮膚透氣（避免產(chǎn)生溫室效應(yīng)），敷料在有需要時(shí)更換導(dǎo)管的出口切勿打開(kāi)，必要時(shí)必須在除去帽子后立即接上無(wú)菌針筒，或以新的肝素帽將導(dǎo)管封閉清潔延伸管時(shí)，使