臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)課程：心電圖1

第三站心電圖1心電圖臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)實踐技能心電圖考試內(nèi)容第一節(jié)心電圖概述第二節(jié)正常心電圖第三節(jié)竇性心動過速與竇性心動過緩第四節(jié)房性期前收縮與室性期前收縮第五節(jié)陣發(fā)性室上性心動過速與室性心動過速第六節(jié)心房顫動與心室顫動第七節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯第八節(jié)左、右束支傳導(dǎo)阻滯第九節(jié)左、右心室肥厚第十節(jié)典型心肌缺血第十一節(jié)急性心肌梗死第三站

心電圖考試大綱要求考試大綱要求心電圖概述心臟在每次機(jī)械性收縮之前，需要先產(chǎn)生電激動。電流能通過組織和體液傳導(dǎo)至體表，在身體不同部位的表面就可以形成電位差。將這種變動著的電位差用心電圖機(jī)記錄下來即為心電圖。什么是心電圖？提出問題。何為標(biāo)準(zhǔn)？既然在身體的任何兩點放置電極，均可以描記出心電圖，那么將會使心電圖的描記出現(xiàn)混亂，必須制定一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。為解決這個問題，愛因多芬在1903～1905年對心臟電活動的記錄進(jìn)行了深入的研究后，提出了心電圖導(dǎo)聯(lián)選擇規(guī)則，即標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）。愛因多芬什么是12導(dǎo)聯(lián)心電圖？

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖只能反映機(jī)體表面任意兩點之間的電位變化，它不能反映某點與心臟電位中心“0”點之間的電位改變。為了解決這個問題，Wilson發(fā)展了一個“中心電端”學(xué)說，即在負(fù)極人為的創(chuàng)造一個“0”電位的“中心電端”，陽極為單極探查電極（aVR、aVL、aVF）。威爾遜什么是12導(dǎo)聯(lián)心電圖？提出單極肢體導(dǎo)聯(lián)

肢體導(dǎo)聯(lián)只能反映心臟額面上的電位變化，而不能反映心臟橫面上的電位變化。為了解決這個問題，Wilson利用自己的“中心電端”學(xué)說，制定了胸前導(dǎo)聯(lián)心電圖（V1～V6）并應(yīng)用于臨床。威爾遜什么是12導(dǎo)聯(lián)心電圖？提出橫面心電圖（胸前）所有的肢體導(dǎo)聯(lián)所有的胸前導(dǎo)聯(lián)什么是12導(dǎo)聯(lián)心電圖？ⅠⅡⅢaVFaVRaVL額面導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6橫面導(dǎo)聯(lián)P波Q波R波S波T波等電位線基線QRS綜合波S-T段U波愛因多芬心電圖波形第一個出現(xiàn)于等電位線以上的正向波為R波；R波前的負(fù)向波為Q波，R波后負(fù)向波為S波；如S波后又出現(xiàn)正向波則為R`波，R`波后再出現(xiàn)負(fù)向波則為S`。根據(jù)波幅大小采用相應(yīng)的大小寫。心電圖波形愛因多芬關(guān)于QRS波命名原則qRsrSr`qRsr`s`RsR波有頓挫圖1圖2圖3圖4心電圖波形qRrSqRsrSr`RsQrQRQS15263748QRS的常見類型心電圖波形心電圖紙的組成及意義第三站心電圖四、心電圖紙的組成及意義14心電圖紙的涵義0.04s

1mm0.1mv0.5mv1mv5mm電壓時間紙速25mm/s0.20s

5mm心電圖紙的涵義電壓=0.96mv0.08s實戰(zhàn)心電圖心電圖紙的組成及意義等電位線和標(biāo)準(zhǔn)電壓等電位線標(biāo)準(zhǔn)電壓=1mv心電圖各波的正常值及臨床意義P波反映左右心房除極P波P波：形態(tài)：圓鈍，可有切跡。直立：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6倒置：aVR不定：其他高度：肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.25mv胸前導(dǎo)聯(lián)≤0.20mv寬度：各導(dǎo)聯(lián)均＜0.12″心電圖各波的正常值及臨床意義正常值P-R間期反映從心房開始除極到心室開始除極的時間P-R間期：P-R間期正常值為0.12～0.20″大于0.20″見于Ⅰ°AVB小于0.12″見于預(yù)激綜合征正常值P-R間期心電圖各波的正常值及臨床意義QRS綜合波反映左右心室除極QRS波：QRS形態(tài)：V1、V2－rS型V3、V4－RS型V5、V6－qRs型aVR主波向下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ主波向上其他不定QRS波寬度：0.06～0.10″正常值QRS綜合波心電圖各波的正常值及臨床意義QRS波：QRS電壓高度或深度：Q波：除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常的Q波振幅應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)中R波的1/4，時間應(yīng)小于0.04s。Vl～V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波，但偶可呈QS型。正常值QRS綜合波QRS綜合波反映左右心室除極心電圖各波的正常值及臨床意義QRS波：QRS電壓高度或深度：R波：V1＜1mv;R/S＜1V5＜2.5mv;R/S＞1V3不定R/S≈1Ⅰ＜1.5mv;Ⅱ、Ⅲ不定aVR＜0.5mvaVL＜1.2mvaVF＜2.0mv正常值QRS綜合波QRS綜合波反映左右心室除極心電圖各波的正常值及臨床意義ST段反映心室除極完畢到心室開始復(fù)極的時間S-T段：S-T段正常時應(yīng)在等電位線水平。S-T段下移：＞0.05mv。S-T段上抬：V1、V2＞0.3mvV3＞0.5mvV4～V6＞0.1mv正常值ST段心電圖各波的正常值及臨床意義T波反映心室的復(fù)極T波：方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致。振幅：在正常情況下，T波的振幅一般不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。正常值T波心電圖各波的正常值及臨床意義QT間期反映心室除極與復(fù)極的整個時間Q-T間期：Q-T間期長短與心率的快慢密切相關(guān)，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長。心率在60～100次/分時，Q-T間期的正常范圍應(yīng)為0.32～0.44s。正常值QT間期心電圖各波的正常值及臨床意義正常心電圖沒有心肌缺血和心肌梗死的表現(xiàn)沒有心房和心室肥大的表現(xiàn)P-R間期必須保持在0.12～0.2之間心房、心室速率一致60～100次/分心律起源必須是竇房結(jié)-竇性心律

沒有各種心律失常的表現(xiàn)有無心電軸偏移或心臟轉(zhuǎn)位表現(xiàn)正常心電圖的要求和閱讀技巧快速瀏覽P波的方向，如果Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5～V6的P波直立，而aVR的P波倒置則肯定是竇性心律看P波方向如何快速判斷竇性心律快速瀏覽P-P或R-R間期，如果超過了3個大格和小于5個大格則肯定心率在60～100次/分之間R-R間期如何快速判斷心率快速瀏覽Ⅱ?qū)?lián)的P-R間期，如Ⅱ?qū)-R間期≥3個小格≤5個小格，則P-R間期肯定是正常的，另一方面還可以斷定沒有Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期如何快速判斷P-R間期快速瀏覽Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)P波的高度和寬度高度＜2個半小格，則無右心房肥大寬度＜3個小格，則無左心房肥大看P波高度寬度如何快速判斷心房肥大快速瀏覽V1和V5導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R波的高度右室肥大看V1，電壓應(yīng)該超過1左室肥大看V5，電壓超過2.5左室肥大V5R波正常V1為rS右室肥大室V1Rs如何快速判斷心室肥大快速瀏覽各導(dǎo)聯(lián)的ST段和T波。觀察有無ST段壓低和T波低平或倒置等現(xiàn)象。ST段水平壓低T波低平T波倒置如何快速判斷心肌缺血快速瀏覽各導(dǎo)聯(lián)的QRS波，觀察有沒有典型心肌梗死的圖形表現(xiàn)。即在一幅圖上出現(xiàn)心肌壞死（病理性Q波）、急性心肌損傷（ST段呈弓背向上抬高）和心肌缺血（T波倒置）的三種改變。病理性Q波代表心肌壞死ST段抬高代表心肌損傷T波倒置代表心肌缺血如何快速判斷心肌梗死快速瀏覽各導(dǎo)聯(lián)R-R間期，注意有無節(jié)律上改變（早搏、房顫、Ⅱ度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等）。如果沒有節(jié)律改變還要注意有無不發(fā)生節(jié)律改變的心律失常（如心動過速、Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。有節(jié)律改變的心律失常無節(jié)律改變的心律失常如何快速判斷有無心律失常快速瀏覽Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)如果二者的R波均向上為正常。如果Ⅰ導(dǎo)向上，Ⅲ導(dǎo)向下為左偏如果Ⅰ導(dǎo)向下，Ⅲ導(dǎo)向上為右偏Ⅰ導(dǎo)聯(lián)Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

正常左偏右偏＋Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋aVF＋aVL＋aVR額面六軸系統(tǒng)-30度-60度-90度+30度+60度+90度+120度+150度±180度心電軸如何快速心電軸偏移心臟長軸是指從心尖到心底的軸線，自心尖向心底看，心臟轉(zhuǎn)位可有順鐘向轉(zhuǎn)