醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《胰島素儲(chǔ)存、注射技術(shù)》

內(nèi)分泌科胰島素儲(chǔ)存、注射技術(shù)胰島素就像一把鑰匙，開(kāi)啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門。糖尿病均存在胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，沒(méi)有鑰匙則葡萄糖無(wú)法利用，因此需要補(bǔ)充胰島素。認(rèn)識(shí)胰島素胰島素是由51個(gè)氨基酸組成的雙鏈多肽激素分子量為5734道爾頓A鏈：21氨基酸；B鏈：30氨基酸酸性，等電點(diǎn)為5.3不同物種的胰島素，氨基酸序列組成不同胰島素的結(jié)構(gòu)SSA鏈B鏈GLyLIeValGluGLnCysThrSerLleCysSerLeuTyrGlnLeuGluAsnTyrCysAsn15101521PheValAsnGlnHisLeuCysGlySerHisLeuValGluAlaLauTyrCysLeuValCysGlyGluArgGlyPhePheTyrThrProLysThr151015202530SSSS胰島素的結(jié)構(gòu)

B30A8A10人胰島素蘇氨酸蘇氨酸異亮氨酸豬胰島素丙氨酸蘇氨酸異亮氨酸牛胰島素丙氨酸丙氨酸纈氨酸種類（一）按照來(lái)源可分為：動(dòng)物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物（二）按作用時(shí)間長(zhǎng)短可分為：超短效、短效、中效、長(zhǎng)效以及預(yù)混胰島素

短效諾和靈?R

黃色

中效諾和靈?N

綠色預(yù)混諾和靈?30R

紅棕色

預(yù)混諾和靈?50R

灰色長(zhǎng)效超短效

種類胰島素的作用時(shí)間

起效時(shí)間最大濃度時(shí)間藥效持續(xù)時(shí)間速效類似物

5min

40min3-5hr短效胰島素0.5-1hr1-3hr6-8hr中效胰島素1-2hr6-12hr18-24hr長(zhǎng)效胰島素4-6hr16-24hr24-36hr

預(yù)混胰島素30min內(nèi)2-12hr18-24hr預(yù)混類似物5min1-6hr14hr以上

注射時(shí)間的選擇

速效胰島素：餐前立即注射短效胰島素：餐前15~30分鐘注射預(yù)混胰島素：餐前15-30分鐘注射長(zhǎng)效胰島素：晚睡前胰島素注射對(duì)血糖的影響因素★選擇合適的胰島素注射部位★注射部位的輪換原則★正確的胰島素注射深度★正確注射胰島素的方法★針頭是否可以重復(fù)使用★胰島素的保存、攜帶★胰島素的不良反應(yīng)胰島素吸收的最佳組織

——皮下組織理想吸收區(qū)域

人體吸收胰島素最穩(wěn)定的組織是皮下組織，所以正確的胰島素注射應(yīng)將胰島素注射到皮下組織?！镆葝u素注射過(guò)深至肌肉會(huì)導(dǎo)致:胰島素吸收的加快，引起體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定★胰島素注射過(guò)淺至表層（真皮））會(huì)導(dǎo)致:胰島素滲出，注射劑量不準(zhǔn)，體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定，容易引起免疫反應(yīng)，

過(guò)敏、皮疹等。注射部位-皮下腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*

注意經(jīng)常更換注射部位胰島素注射部位的輪換（二）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換★應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)間距2.5cm,

約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射?！锉M量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)。如果因?yàn)榉N種原因達(dá)不到,至少兩周內(nèi)不要重復(fù)同一個(gè)注射點(diǎn),這樣就可以大大降低注射部位出現(xiàn)問(wèn)題的機(jī)會(huì)。注射點(diǎn)與注射點(diǎn)之間，距離至少1cm

★形成皮下脂肪硬結(jié)：由于胰島素雜質(zhì)或同一部位反復(fù)注射引起不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺(jué)得到★影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會(huì)越來(lái)越大?！镉绊憘€(gè)人外觀形象，加大精神壓力?！镆饘?duì)注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖。7歲兒童皮下組織增生同一部位多次注射的弊端胰島素注射的深度★正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射★為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射★所有常用注射部位處的表皮-真皮厚度約為1.2-3mm，因此，正確使用5mm的針頭不會(huì)存在注射到肌肉層內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)胰島素注射的方法—注射部位的評(píng)估★注射部位皮膚應(yīng)無(wú)感染、損傷、脂肪增生?！锸褂肂D31Gx5mm超細(xì)超短針頭可垂直進(jìn)針，無(wú)需捏起皮膚。★使用其他較長(zhǎng)的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進(jìn)行注射正確的捏皮方法保證皮下注射，避免誤入肌肉層正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會(huì)捏起肌肉層重復(fù)使用會(huì)造成針尖的變形，甚至部分折斷在體內(nèi)。而通常用肉眼是很難發(fā)現(xiàn)這些變化的使用前使用一次使用兩次使用六次針頭重復(fù)使用－安全嗎？針頭重復(fù)使用危害★注射疼痛會(huì)造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感?！镝橆^折斷多次重復(fù)使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴(yán)重后果。★針管堵塞使用過(guò)的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,阻塞針管，阻礙下一次注射。未拆封已拆封外出攜帶保存方式冰箱冷藏，溫度在2~8℃。初次使用之前需在室溫回溫后使用。不需冷藏，保存在室溫(25℃左右)，避免日曬?！锍孙w機(jī)時(shí)，請(qǐng)隨身攜帶，不要放如行李中托運(yùn)?！镫x開(kāi)車輛時(shí)，應(yīng)隨身攜帶，避免留在車中?！锉苊庥酶杀?、避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩?！飩溆玫囊葝u素在室外溫度過(guò)高時(shí)外出，建議用帶冰塊的保溫袋保存?！镌诼玫甑扔袟l件提供冰箱場(chǎng)所時(shí)，最好儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)。保存期限可保存直到包裝盒上打印的保存期限為止。開(kāi)封后4周內(nèi)。－切勿冷凍！胰島素的保存及攜帶胰島素的保存避免過(guò)熱和陽(yáng)光照射2-8℃冷藏不要冰凍使用的胰島素筆芯同注射筆，放置室溫?zé)o干擾因素下（放置室溫25℃），使用不能超過(guò)28天胰島素的不良反應(yīng)★低血糖反應(yīng)★水腫（4-6周）★眼屈光不正★體重增加★過(guò)敏★皮下脂肪萎縮、或增生、肥大?！镆葝u素耐藥，即在沒(méi)有酮癥酸中毒的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)200單位。

胰島素注射器械的規(guī)范操作瓶裝胰島素：應(yīng)使用專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器胰島素注射器是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)針頭25G;粗，疼30G；細(xì)，減輕疼痛正確選擇注射器材要點(diǎn)★要點(diǎn)：先抽短效胰島素，再抽中、長(zhǎng)效胰島素，原因在于中、長(zhǎng)效胰島素中含有魚(yú)精蛋白鋅，若先抽會(huì)污染瓶?jī)?nèi)的短效胰島素而影響其速效性。胰島素筆注射的正確操作1.取下筆帽2.安裝筆芯3.混勻胰島素4.安裝針頭5.注射準(zhǔn)備6.調(diào)節(jié)劑量7.注射胰島素8.注射完畢正確注射姿勢(shì)僅適用于混懸型胰島素輕輕滾動(dòng)注射筆十次來(lái)回上下顛倒注射筆十次，使