醫(yī)學(xué)影像學(xué)：消化系統(tǒng)檢查方法

消化系統(tǒng)影像診斷消化系統(tǒng)影像診斷

第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（一）普通X線檢查：

包括腹部平片和透視兩種方法，常合并用于診斷急腹癥。主要用于觀察膈下有無游離氣體、腸腔內(nèi)有無異常液氣面及腹腔內(nèi)器官大體觀察。通常拍攝仰臥前后位和立位片。也可采用側(cè)臥位水平投照攝片。消化系統(tǒng)影像診斷正常腹部X線平片消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（二）鋇劑造影檢查：

1，傳統(tǒng)法鋇餐檢查技術(shù)：粘膜相：即用少量鋇劑顯示粘膜皺襞輪廓、結(jié)構(gòu)。充盈相：使稀鋇充滿受檢器官，顯示受檢器官的形態(tài)、輪廓和蠕動(dòng)等情況。加壓相：用壓迫器對受檢器官進(jìn)行適度壓迫，以顯示某些病變的特征。消化系統(tǒng)影像診斷胃腸道檢查方法鋇劑造影檢查：充盈像（A）黏膜像（B）消化系統(tǒng)影像診斷胃鋇劑造影檢查壓迫像消化系統(tǒng)影像診斷

？睡相消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（二）鋇劑造影檢查：2，氣鋇雙重造影檢查技術(shù)

用高密度的鋇液和低密度的氣體共同在腔內(nèi)形成影像的技術(shù)?？娠@示胃小區(qū)、胃小溝和結(jié)腸的無名區(qū)、無名溝及早期胃癌、胃炎的微小改變。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（二）鋇劑造影檢查：3，鋇劑檢查部位

食道吞鋇檢查：上胃腸道鋇餐檢查：小腸鋇劑造影：結(jié)腸造影：消化系統(tǒng)影像診斷食道鋇氣雙對比造影檢查消化系統(tǒng)影像診斷上胃腸道鋇餐檢查胃鋇劑造影檢查顯示胃、十二指腸充盈及蠕動(dòng)波消化系統(tǒng)影像診斷小腸鋇劑低張?jiān)煊皺z查顯示腸管及腸黏膜消化系統(tǒng)影像診斷結(jié)腸鋇劑造影檢查充盈法（A）和雙對比法（B）消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（二）鋇劑造影檢查：4，鋇劑檢查注意要點(diǎn)①造影前應(yīng)禁食6小時(shí)以上，造影前3天不服用含重金屬元素的藥物。②作鋇灌腸者檢查前1天晚需服輕瀉劑清潔腸道，或于檢查前2小時(shí)行清潔灌腸。③透視和攝片、功能改變和形態(tài)學(xué)改變相結(jié)合。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法一、胃腸道檢查方法（三）血管造影①主要用于診斷胃腸道血管性病變，如血管栓塞、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈血管畸形等。②尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤，如類癌、異位嗜鉻細(xì)胞瘤等。③了解胃腸道出血的病因和部位。④對發(fā)現(xiàn)的病變進(jìn)行介入治療。

消化系統(tǒng)影像診斷

回腸富血性腫瘤腸系膜上動(dòng)脈造影示回腸富血性腫瘤消化系統(tǒng)影像診斷

消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法二肝臟檢查方法（一）X線檢查

1，X線透視和平片：診斷價(jià)值有限。2，肝動(dòng)脈造影：主要用于肝內(nèi)占位性病變的診斷和鑒別診斷，以及介入治療。3，間接門脈造影：了解惡性腫瘤時(shí)門脈有無侵犯、門脈高壓癥和門靜脈先天變異或畸形。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法二肝臟檢查方法（二）CT檢查

平掃：一般常規(guī)均需做平掃。掃描層厚/層距=10mm。

非動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：靜脈推注完造影劑后再行CT掃描。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：同層面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（了解血供為主）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（發(fā)現(xiàn)病變?yōu)橹鳎┫到y(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法二肝臟檢查方法（二）CT檢查螺旋CT雙期及三期增強(qiáng)掃描：肝動(dòng)脈期：為注射對比劑后約16

20秒門靜脈期：為注射對比劑后約50

60秒肝實(shí)質(zhì)期：雙期掃描后再加作延遲掃描消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法二肝臟檢查方法（三）MRI檢查①使用體部表面線圈：掃描層厚8mm，間隔2mm。②MR平掃：一般先作橫斷面T1WI及T2WI，必要時(shí)做冠狀面和矢狀面成像。使用序列：SE、TSE、GRE（FLASH、FISP）脂肪抑制（FS）技術(shù)水成像技術(shù)（MRCP）消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法二肝臟檢查方法（三）MRI檢查

③

MR增強(qiáng)：用順磁性釓-二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）或超順磁性氧化鐵粒子（SPIO）、肝細(xì)胞特異性對比劑（Mn-DPDP)。增強(qiáng)掃描的掃描序列與平掃相同。

消化系統(tǒng)影像診斷

第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法二肝臟檢查方法（三）MRI檢查④動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（DEC-MRA）：目的：用于判斷肝動(dòng)脈及門靜脈情況，如肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、門靜脈癌栓形成等。方法：經(jīng)外周靜脈快速注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三維梯度回波序列（3DFISP）掃描，經(jīng)MIP法三維重建，可獲得清晰的肝動(dòng)脈、肝靜脈和門靜脈全貌。消化系統(tǒng)影像診斷

消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法三、膽囊檢查方法（一）X線檢查

①

X線平片、口服或靜脈膽囊、膽系造影，在臨床上已很少使用。②術(shù)后經(jīng)T形管造影：經(jīng)T形管在透視監(jiān)視下注射對比劑觀察膽管系統(tǒng)。主要用于了解膽管內(nèi)有無殘余結(jié)石，膽管與十二指腸的通暢情況以及有無術(shù)后并發(fā)癥。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法三、膽囊檢查方法（一）X線檢查

③內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）：經(jīng)內(nèi)鏡將導(dǎo)管插入乳頭，注入對比劑以顯示胰膽管。主要用于診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因。

④經(jīng)皮肝穿膽管造影（PTC）：在透視監(jiān)視下將細(xì)針經(jīng)皮穿入肝管后注入對比劑顯示肝內(nèi)外膽管。用以鑒別阻塞性黃疸的原因和確定梗阻的部位。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法三、膽囊檢查方法（二）CT檢查

1，平掃：檢查前準(zhǔn)備和掃描方法同肝臟。膽囊區(qū)和其它重點(diǎn)層面用3～5mm薄掃。2，增強(qiáng)掃描：靜脈內(nèi)注射60%泛影葡胺80～100ml后

CT掃描，肝臟及其動(dòng)靜脈、胰腺強(qiáng)化，能更清晰的襯托出膽道影像。

消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法三、膽囊檢查方法（二）CT檢查3，膽道造影CT掃描：膽道和膽囊充盈對比劑，顯示清晰。靜脈法：靜脈內(nèi)注射60%膽影葡胺約20～30ml后CT掃描?？诜ǎ嚎诜夥幔?g）后CT掃描。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法三、膽囊檢查方法（三）MRI檢查

1，MR平掃：膽道MR檢查與肝臟、胰腺基本相似。2，磁共振膽胰管造影（magneticresonancecholangio-pancreatography，MRCP）：是一種利用重T2WI水成像顯示胰膽管全貌的無創(chuàng)性檢查技術(shù)。對胰膽管梗阻性病變診斷頗有價(jià)值，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確度均在90%以上。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法四、胰腺檢查方法（一）X線檢查

包括普通平片、胃腸鋇餐造影、ERCP、PTC和血管造影。（二）CT檢查

平掃/增強(qiáng)掃描：目的、方式與肝臟掃描類似。（三）MRI檢查平掃/增強(qiáng)掃描：目的、方式與肝臟掃描類似。MRCP：是顯示胰管的最佳檢查方法，主要用于觀察胰管的形態(tài)及其通暢情況。消化系統(tǒng)影像診斷第一節(jié)消化系統(tǒng)檢查方法五、脾臟檢查方法（一）X線檢查

平片診斷價(jià)值有限?？尚羞x擇性腹腔動(dòng)脈或脾動(dòng)脈