改良電抽搐治療

改良電抽搐治療（MECT）電休克療法（ECT）亦稱電抽搐治療，系指以一定量電流通過患者頭部，導(dǎo)致全身抽搐，而達(dá)到治療精神疾病的目的。是一種很有效的療法。近幾年國內(nèi)外在電休克治療的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，稱為改良電抽搐治療（無抽搐電休克治療），有的醫(yī)院稱之為洗腦治療。ECT被很多的神話和誤解所包圍，至少部分是由于非專業(yè)出版物所刊登的有煽動(dòng)性的文章和廣為流傳的錯(cuò)誤信息所激發(fā)。這是令人遺憾的，因?yàn)?，?duì)特定的一部分嚴(yán)重病人來說，ECT是非常安全有效的。進(jìn)行電休克治療前，要詳盡做好軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，如胸透、心電圖、腦電圖等，排除腦部疾患，掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，掌握正確的操作程序。電休克的副作用遠(yuǎn)比抗精神病藥少，而且見效快。不要產(chǎn)生恐懼心理。那種傳說精神病院給病人坐電椅或精神科大夫身上帶有電棒的說法，這純屬無稽之談。電抽搐治療是一種治療精神病的有效方法。但人們往往認(rèn)為其副反應(yīng)大，擔(dān)心對(duì)大腦造成損害，事實(shí)并非如此。做電抽搐治療時(shí)，電量為80?120V，在此電量下，電流直接通過人的大腦，導(dǎo)致全身抽搐，病人意識(shí)喪失，沒有痛苦。治療結(jié)束后，少部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐，輕者不必處理，重者對(duì)癥治療即可緩解。還有一少部分患者可出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍，這取決于治療次數(shù)的多少和間隔時(shí)間的長短，一般7~10天內(nèi)逐漸消失。據(jù)資料表明，電抽搐治療可引起腦電圖改變，導(dǎo)致記憶力下降，但這種情況持續(xù)很短時(shí)間。一般認(rèn)為，電抽搐治療后1月內(nèi)可恢復(fù)正常。對(duì)有嚴(yán)重自殺行為的抑郁性精神病患者，經(jīng)過藥物治療需2~3周才獲得最佳效果，如采用電抽搐治療在一周內(nèi)即可生效。國外有研究證明，經(jīng)電抽搐治療100次以上的病例，并無明顯的腦功能影響，現(xiàn)一個(gè)療程僅有8~12次，據(jù)電抽搐萬次治療的分析表明，未發(fā)生危及生命的合并癥。因此，可以說電抽搐治療是一項(xiàng)安全有效的治療方法。適應(yīng)癥：一般為重癥抑郁，包括單相和雙相抑郁，妄想性抑郁以及繼發(fā)性抑郁和腦卒中后抑郁;躁狂急性發(fā)作;精神分裂癥尤其是一些急性患者或存在急性情感癥狀，緊張型患者;分裂樣以及分裂情感性障礙;其中，緊張癥患者，無論是精神病性原因還是軀體原因?qū)е碌木o張性癥狀，ECT可以算是救命性的治療。對(duì)鋰鹽治療無效或不能耐受患者。總結(jié)四點(diǎn)：嚴(yán)重興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人損物者，需盡快控制精神癥狀者；有嚴(yán)重抑郁，有強(qiáng)烈自責(zé)自罪、自傷、自殺行為者；拒食、違拗和緊張木僵者；藥物治療無效或?qū)λ幬锊荒苣褪苷摺３霈F(xiàn)軀體或精神病性癥狀，以及以前對(duì)ECT療效好，似乎是療效好的預(yù)測(cè)因子(Lykouras等，1993)。禁忌癥：嗜銘細(xì)胞瘤，顱內(nèi)占位性病變，三個(gè)月內(nèi)腦血管意外，其他顱內(nèi)壓增高的疾病，三個(gè)月內(nèi)心肌梗死，三個(gè)月內(nèi)腦外科手術(shù)，腹主動(dòng)脈瘤。常見合并癥：呼吸停止:治療中抽搐停止20-30秒后，未見自主呼吸恢復(fù)。骨折與脫臼:脫臼以下頜關(guān)節(jié)較為多見，常因操作者保護(hù)不當(dāng)所致。骨折以胸椎(4-8)中上段壓縮性骨折較易發(fā)生。多因硬枕擺放位置不當(dāng)、或病人臥位不當(dāng)造成。吸入性肺炎:多因治療前進(jìn)食、或嘔吐物、口腔分泌物在意識(shí)恢復(fù)時(shí)吸入肺內(nèi)所致。循環(huán)虛脫:病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇青紫、脈搏快而弱、血壓下降等情況。由于現(xiàn)在醫(yī)院進(jìn)行的電休克是靜脈麻醉無抽搐電休克治療法(mECT)。一般來說并發(fā)癥已經(jīng)很少見。由于作治療前需要進(jìn)行一系列的檢查評(píng)估和治療前準(zhǔn)備、可能存在的并發(fā)癥不能預(yù)料、作治療時(shí)所需要的設(shè)備和搶救設(shè)備一般只有較大的醫(yī)院才有、專業(yè)人員、治療前后的專業(yè)護(hù)理等等的原因，強(qiáng)烈建議到正式的醫(yī)院進(jìn)行電休克治療。麻醉下進(jìn)行ECT，可減少副作用(如骨折)的風(fēng)險(xiǎn)，并且增加其可接受性。病人在電休克治療前，用快速起效的催眠劑和肌松劑麻醉。治療通常是每周3次，門診病人、住院病人皆可，總共為6-12次治療。療程:一般治療以4-10次為一療程，可每日1次或隔日1次。為鞏固療效可在一療程后，改為每周2-3次，但最多不得超過12次?？蓡为?dú)應(yīng)用或合并藥物治療。步驟：在ECT中，在病人頭部使用電刺激可誘發(fā)癲癇大發(fā)作。當(dāng)今，推薦麻醉下進(jìn)行ECT，可減少副作用（如骨折）的風(fēng)險(xiǎn)，并且增加其可接受性。病人在電休克治療前，用快速起效的催眠劑和肌松劑麻醉。治療通常是每周3次，門診病人、住院病人皆可，總共為6-12次治療。治療前手續(xù)：在治療開始前，臨床醫(yī)師必須說明心理和醫(yī)學(xué)問題，僅僅提及電休克治療常常引發(fā)病人和家屬的嚴(yán)重焦慮。他們必須接受關(guān)于電休克和其他治療的好處以及不良效應(yīng)的教育，不恰當(dāng)治療嚴(yán)重抑郁發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)臨床醫(yī)師感到病人和家庭恰當(dāng)?shù)乩斫膺@個(gè)程序，病人和家屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)簽署知情同意書。治療前評(píng)價(jià)應(yīng)包括完整的麻醉史、軀體檢查、心電圖以及可能的實(shí)驗(yàn)室檢查來排除電解質(zhì)紊亂、心肺或神經(jīng)系統(tǒng)的危險(xiǎn)因素。副反應(yīng)：與ECT相關(guān)的常見副作用是，短暫的治療意識(shí)混濁和記憶喪失。雖然，在治療的病程中，記憶損害幾乎成定