子宮異常出血

地點(diǎn)：護(hù)士站主講人：肖文輝‘內(nèi)容：子宮(zǐgōng)異常出血參加人員：第二頁，共三十四頁。定義(dìngyì)子宮異常出血指月經(jīng)持續(xù)期過長或量過多或二者皆有;月經(jīng)過(jīngguò)頻;非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血;或絕經(jīng)后出血(絕經(jīng)期時末次正常月經(jīng)后≥6個月的任何出血)。第三頁，共三十四頁。由于器質(zhì)性原因的子宮異常出血約占25%的病人,其余則由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能異常(功能失調(diào)性子宮出血).年齡是最重要的因素；器質(zhì)性疾病,包括(bāokuò)婦科腫瘤,則隨著年齡的增長而逐漸增多.功能失調(diào)性子宮出血是子宮異常出血最常見的原因.第四頁，共三十四頁。子宮(zǐgōng)異常出血的原因子宮的病變?nèi)纾?、宮頸病變2、子宮肌瘤3、子宮惡性腫瘤子宮正常如：1、內(nèi)膜不規(guī)則脫落2、過度緊張(jǐnzhāng)、過度疲勞3、代謝性疾病4、營養(yǎng)不良5、長期服用抗凝藥物第五頁，共三十四頁。分類(fēnlèi)器質(zhì)性病變無器質(zhì)性病變：功能性子宮(zǐgōng)出血是子宮(zǐgōng)異常出血的常見原因。第六頁，共三十四頁。臨床(línchuánɡ)分類

功血分為(fēnwéi)二類：1、無排卵性功血：85%2、排卵性功血：15%第七頁，共三十四頁。無排卵性功血

第八頁，共三十四頁。病因(bìngyīn)

由于機(jī)體內(nèi)部或外界諸多(zhūduō)因素如系統(tǒng)性疾病、精神因素、環(huán)境因素等影響了下丘腦-垂體-卵巢功能的相互調(diào)節(jié)，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。第九頁，共三十四頁。病理(bìnglǐ)生理

無排卵性功血主要發(fā)生于青春期和圍絕經(jīng)期，但兩者的發(fā)病機(jī)制不完全相同。在青春期，由于下丘腦、垂體與卵巢未能建立有效的反饋調(diào)節(jié)，尤其(yóuqí)是缺乏雌激素正反饋，因此雖有卵泡發(fā)育，由于無LH峰形成，無排卵。在圍絕經(jīng)期，由于卵巢對下丘腦、垂體反應(yīng)性降低，導(dǎo)致無排卵。第十頁，共三十四頁。子宮出血的機(jī)理(jīlǐ)

正常(zhèngcháng)月經(jīng)的發(fā)生是基于排卵后黃體生命期結(jié)束，雌、孕激素的撤退，使子宮內(nèi)膜萎縮壞死而脫落出血。無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。第十一頁，共三十四頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜的變化

無排卵性功血子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)以下(yǐxià)變化：1、子宮內(nèi)膜增生過長：（1）單純性增生過長（2）復(fù)合性增生過長（3）不典型增生2、增生期子宮內(nèi)膜3、萎縮型子宮內(nèi)膜第十二頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)

子宮出血的特點(diǎn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期(jīngqī)長短不一，出血量時多時少，甚至大出血。第十三頁，共三十四頁。

診斷(zhěnduàn)主要根據(jù)病史、體檢、排卵測定及其他輔助檢查。1、詳細(xì)詢問病史；了解異常子宮出血的幾種類型：（1）月經(jīng)過多：周期(zhōuqī)規(guī)則，但經(jīng)量過多或經(jīng)期延長（2）月經(jīng)頻發(fā)：周期〈21天（3）子宮不規(guī)則出血：（4）子宮不規(guī)則過多出血：

第十四頁，共三十四頁。

2、體格檢查：排除(páichú)全身和生殖系統(tǒng)疾病3、輔助檢查：（1）診斷性刮宮：為排除子宮內(nèi)膜病變和達(dá)到止血目的（2）宮腔鏡檢查：（3）基礎(chǔ)體溫：（4）宮頸黏液檢查：（5）陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查：（6）激素測定：第十五頁，共三十四頁。鑒別(jiànbié)診斷

1、全身性疾?。?、異常(yìcháng)妊娠或妊娠并發(fā)癥：3、生殖道感染：4、生殖道腫瘤：5、激素類藥物使用不當(dāng)：第十六頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)一般治療：二、藥物治療：原則(yuánzé)為止血、調(diào)整月經(jīng)周期和促排卵。1、止血：原則為以大劑量孕激素為主，輔以少量雌激素或雄激素聯(lián)合用藥。2、調(diào)整月經(jīng)周期：1）人工周期2）雌、孕激素合并應(yīng)用3）后半周期療法3、促排卵：第十七頁，共三十四頁。有排卵性功血

第十八頁，共三十四頁。

分類(fēnlèi)

一、黃體功能不全二、子宮(zǐgōng)內(nèi)膜不規(guī)則脫落第十九頁，共三十四頁。黃體(huángtǐ)功能不全

第二十頁，共三十四頁。定義(dìngyì)

月經(jīng)周期中有卵泡發(fā)育及排卵，但黃體期孕激素分泌不足或黃體過早退化(tuìhuà)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜分泌不良。第二十一頁，共三十四頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制1、卵泡發(fā)育不良2、催乳素水平(shuǐpíng)過高第二十二頁，共三十四頁。病理(bìnglǐ)子宮內(nèi)膜的形態(tài)主要表現(xiàn)為腺體分泌不足，間質(zhì)水腫不明顯，也可觀察到腺體與間質(zhì)發(fā)育(fāyù)不同步，或在內(nèi)膜個部位顯示分泌反應(yīng)不均。第二十三頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)月經(jīng)(yuèjīng)周期短，月經(jīng)(yuèjīng)頻發(fā)。第二十四頁，共三十四頁。診斷(zhěnduàn)

1、病史(bìnɡshǐ)2、月經(jīng)期診刮3、基礎(chǔ)體溫第二十五頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)1、促排卵2、刺激(cìjī)黃體功能：HCG3、補(bǔ)充黃體功能：黃體酮第二十六頁，共三十四頁。子宮(zǐgōng)內(nèi)膜不規(guī)則脫落

在月經(jīng)周期中，患者有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮(wěisuō)過程過長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。第二十七頁，共三十四頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落是由下丘腦-垂體-卵巢(luǎncháo)軸調(diào)節(jié)功能紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落。第二十八頁，共三十四頁。病理(bìnglǐ)

正常月經(jīng)周期第3-4天時(tiānshí)，分泌期內(nèi)膜已完全脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。咱在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)周期第5-6天仍能見到呈分泌期的子宮內(nèi)膜。第二十九頁，共三十四頁。臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為月經(jīng)規(guī)則，但經(jīng)期(jīngqī)延長，并且出血量較多。第三十頁，共三十四頁。診斷(zhěnduàn)

1、病史(bìnɡshǐ)2、月經(jīng)期診刮3、基礎(chǔ)體溫第三十一頁，共三十四頁。治療(zhìliáo)

1、刺激(cìjī)黃體功能2、補(bǔ)充黃體功能第三十二頁，共三十四頁。謝謝(xièxie)聆聽！第三十三頁，共三十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)子宮異常出血

dysfuntionaluterinebleeding。非月經(jīng)或月經(jīng)間期出血。器質(zhì)性