影像與臨床專業(yè)知識講座

醫(yī)學(xué)影像與臨床

錦州醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院放射診斷中心二組雷振第1頁醫(yī)學(xué)影像學(xué)及影像科已經(jīng)由本來放射科逐漸發(fā)展成為包括一般X線、CT、MRI、PET-CT、同位素、超聲以及介入在內(nèi)，集診斷與治療為一體綜合當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像科室。國外（發(fā)達(dá)國家）和國內(nèi)（發(fā)達(dá)地域、三級醫(yī)院）分別于二十世紀(jì)八、九十年代中期逐漸形成了當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)體系，開創(chuàng)了本學(xué)科新時(shí)代。醫(yī)學(xué)影像定位第2頁伴隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，臨床醫(yī)生和患者對影像科依賴性越來越大，門診大部分患者都需要先到影像科檢查完后，才能開始真正意義上診斷。住院患者術(shù)前方案設(shè)計(jì)、術(shù)后復(fù)查、疾病療效觀測與評定，都要依靠影像診斷科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)影像定位第3頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像診斷科已經(jīng)成為醫(yī)院名符其實(shí)“咽喉”科室。在某種意義上講，醫(yī)學(xué)影像科水平高低，直接影響醫(yī)院臨床水平高低，影像檢查是否及時(shí)有效，決定全院患者周轉(zhuǎn)。醫(yī)學(xué)影像定位第4頁影像科室在當(dāng)代化醫(yī)院中處于樞紐地位，是醫(yī)院日常工作必不可少業(yè)務(wù)步驟。影像學(xué)設(shè)備是當(dāng)代化醫(yī)院主要標(biāo)志。影像學(xué)檢查還是醫(yī)院主要賺錢部門。因此，影像科室也是各臨床科室、職能部處室和就醫(yī)患者批評焦點(diǎn)。醫(yī)學(xué)影像定位第5頁醫(yī)學(xué)影像診斷基本流程第6頁技師作用DR技師CT技師MRI技師技師與臨床溝通主要性影像檢查第7頁S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm錯(cuò)構(gòu)瘤第8頁Slice2.5mm肺癌第9頁鈣化誤診為軟組織腫塊S=10mmP=1.5第10頁S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5鈣化誤診為軟組織腫塊第11頁淋巴結(jié)顯示5mm3mm1mm第12頁葉間積液第13頁葉間積液第14頁醫(yī)學(xué)影像診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉正常影像體現(xiàn)熟悉不一樣成像技術(shù)和檢查辦法正常影像體現(xiàn)非常主要，這是識別異常體現(xiàn)先決條件。影像診斷第15頁識別異常影像體現(xiàn)識別圖像上異常體現(xiàn)是熟悉正常影像體現(xiàn)為前提條件。在此基礎(chǔ)之上，發(fā)覺受檢器官和構(gòu)造形態(tài)、密度、信號強(qiáng)度是否發(fā)生變化。第16頁異常體現(xiàn)歸納分析應(yīng)注意下列重點(diǎn)：1、病變位置和分布；2、病變數(shù)目；3、病變形狀；4、病變邊緣；5、病變密度、信號強(qiáng)度；6、鄰近器官和組織變化；7、器官功能變化。第17頁疾病綜合診斷根據(jù)圖像上異常影像體現(xiàn)，通過評定這些異常體現(xiàn)所反應(yīng)病理變化，能夠提出初步影像診斷，深入還需結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷。這是由于病變異常體現(xiàn)經(jīng)常缺乏特異性，同樣異常影像體現(xiàn)能夠在不一樣疾病中出現(xiàn)，此即所謂“異病同影”。另外，同一疾病也可由于發(fā)展階段不一樣或類型不一樣而由不一樣異常體現(xiàn)，此即所謂“同病異影”。第18頁球形肺炎影像診斷第19頁治療26天后第20頁應(yīng)當(dāng)指出，影像學(xué)檢查雖然是主要臨床診斷辦法，甚至是某些疾病主要診斷辦法，但仍然有某些程度。1、并非所有疾病行影像學(xué)檢查均能發(fā)覺異常體現(xiàn)如急性肝炎腎炎膀胱炎等。影像學(xué)檢查無異常體現(xiàn)。2、雖然影像學(xué)發(fā)覺異常體現(xiàn)，由于一般反應(yīng)是大體病理所見，并非組織學(xué)體現(xiàn)，因此對這些異常體現(xiàn)并非均能做出正確定性診斷，這是影像檢查程度。第21頁醫(yī)學(xué)影像診斷步驟理解影像檢查目標(biāo)明確圖像成像技術(shù)和檢查辦法應(yīng)當(dāng)明確所分析圖像為哪一種成像技術(shù)和檢查辦法，確定圖像質(zhì)量是否符合要求，所分析圖像是否能夠滿足檢查目標(biāo)需要。只有符合這些條件，才能深入分析，所做出診斷才能有較高臨床價(jià)值。第22頁全面觀測和認(rèn)真分析結(jié)合臨床資料進(jìn)行診斷臨床資料包括病人年紀(jì)、性別、職業(yè)史和接觸史、生長和居住地、家族史以及病人癥狀、體征和試驗(yàn)室檢查成果。第23頁影像診斷醫(yī)生作用影像檢查診斷成果基本有下列三種情況：1、肯定性診斷：通過檢查不但能發(fā)覺病變，并且能做出精確定位、定量和定性診斷；2、否認(rèn)性診斷：通過檢查排出了臨床所懷疑病變；3、也許性診斷：通過檢查，發(fā)覺了某些異常影像體現(xiàn)，甚至能夠確切顯示病灶位置、范圍、數(shù)目，但難以明確病變性質(zhì)。此時(shí)能夠提出幾個(gè)也許性，此種情況下，能夠根據(jù)需要提議行其他影像學(xué)檢查、有關(guān)臨床和/或試驗(yàn)室檢查、影像學(xué)隨診復(fù)查，乃至診斷性治療或影像引導(dǎo)下活檢等。影像診斷第24頁影像醫(yī)生與臨床溝通臨床醫(yī)生把詳細(xì)病史告訴影像醫(yī)生影像醫(yī)生根據(jù)影像所見去尋問病史資料：一個(gè)途徑積極與開單醫(yī)生聯(lián)系，另一個(gè)途徑積極去理解病史：找到患者或家屬詢問病史；去病房查閱病志；等。最后成果是盡可能滿足雙方合理需求。影像診斷第25頁臨床申請單作用是影像科技師執(zhí)行操作檢查“醫(yī)囑”是影像科醫(yī)生理解臨床資料“媒介”不一樣層次或水平醫(yī)生需要臨床資料是不一樣。影像醫(yī)生不是診斷“匠”臨床信息第26頁case1第27頁第28頁第29頁Case2男，61歲。初次檢查第30頁二次復(fù)查第31頁第32頁case3第33頁case4第34頁case5第35頁case6第36頁case7第37頁case8第38頁case9第39頁case10第40頁case12第41頁case13第42頁case14第43頁case14第44頁case15第45頁第46頁case16腹痛第47頁case172023-04-26第48頁2023-06-16第49頁case18第50頁影像醫(yī)生---多學(xué)臨床、理解臨床；臨床醫(yī)生—多學(xué)影像影像醫(yī)生多與臨床醫(yī)生溝通專業(yè)知識交流學(xué)習(xí)多搞病例討論讀片與會診醫(yī)學(xué)影像與臨床第51頁當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，使得臨床與影響學(xué)科之間關(guān)系越來越密切，互相配合得越好，醫(yī)療工作效率就會越高。醫(yī)學(xué)影像科與其他臨床科室相比有自己特點(diǎn)，除了要為患者服務(wù)外，還要面向臨床其他科室，立足臨床，服務(wù)臨床，配合臨床科研工作也是主要任