椎動脈型頸椎病治療的個人體會

精品文檔-下載后可編輯椎動脈型頸椎病治療的個人體會關鍵詞椎動脈型頸椎病異丙嗪肌注甘露醇脫水擴管治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.07.203

在門診接診中，經常碰到以眩暈為主要癥狀就診的患者，這類患者自覺天旋地轉，伴惡心嘔吐，頭部轉動或頭部離床眩暈更加厲害，不能睜眼，且沒有高血壓病史，經過相關檢查及類似疾病的排除，發(fā)現(xiàn)許多眩暈都是椎動脈型頸椎病引起的。在很長一段時間內都采用活血擴管、維生素B6治療，發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解慢或很難緩解。近4年來，采用異丙嗪肌注、甘露醇脫水、擴管治療后，患者眩暈的癥狀在較短的時間內就可緩解，極大地減輕了患者的痛苦。

資料與方法

發(fā)病年齡大多35～65歲，女性多于男性?；颊甙Y狀：患者自覺天旋地轉，伴惡心嘔吐，頭部轉動或頭部離床眩暈更加厲害，不能睜，且沒有高血壓病史，發(fā)病時血壓正常，也有患者一過性血壓升高，但通常不超過160/90mmHg，有的患者伴耳鳴，但不伴進行性聽力下降。

體格檢查：主要是頭部轉動出現(xiàn)眩暈或眩暈加重，頸椎X線片表現(xiàn)：頸椎退行性改變，椎體前緣唇樣增生，或有C5/C6、C6/C7椎隙變窄，MRI示椎間盤突出。

治療方法及療效：4年之前采用5%葡萄糖注射液250ml加丹參注射液20ml靜滴，5%葡萄糖注射液250ml加維生素C注射液2g，維生素B6注射液0.1g靜滴，如是糖尿病患者改用鹽水靜滴。療效：按上述方案治療50例中，40例3天后頭暈惡心消失，10例7天后頭暈惡心等癥狀消失?，F(xiàn)在采用的方法：異丙嗪25mg肌注，20%甘露醇125ml快速靜滴，5%葡萄糖注射液250ml加丹參注射液20ml靜滴。療效：按此方案治療50例中，45例1天后頭暈惡心消失，5例第2天給予20%甘露醇125ml快速靜滴，5%葡萄糖注液250ml加丹參注射液20ml靜滴后頭暈惡心等癥狀消失。

結果

在治療椎動脈型頸椎病中，采用丹參、維生素C、維生素B6方案80%病例需要3天癥狀才消失，而采用異丙嗪、甘露醇、丹參方案比維生素C、維生素B6、丹參方案90%病例癥狀消失只需1天。

討論

頸性眩暈的發(fā)作可能與頸椎間盤突出和頸部鉤錐關節(jié)增生有關，頸椎間盤突出和頸部鉤錐關節(jié)增生可壓迫椎動脈，正常情況下，頭部轉向一側時，該側的椎動脈受壓而由另一側代償，如代償?shù)囊粋茸祫用}也因椎間盤突出或鉤椎關節(jié)增生而壓迫則產生頭暈。腦部供血不足時，局部腦組織可能會產生水腫，可能會興奮延髓的催吐化學感受區(qū)而產生嘔吐。甘露醇脫水有很好的消除腦組織水腫的作用。異丙嗪有鎮(zhèn)吐作用，可能與抑制延髓的催吐化學感受區(qū)有關。此外，異丙嗪有抗暈動癥作用，可能是由于通過中樞性抗膽堿性能，作用于前庭和嘔吐中樞及中腦髓質感受器，阻斷了前庭核區(qū)膽堿能突出迷路沖動的興奮。異丙嗪有明顯的中樞鎮(zhèn)靜作用，可以很好地幫助患者休息。丹參注射液靜滴活血化瘀，改善腦部血供。臨床上如果單純采用活血化瘀，改善腦部血供，而不對腦部血供不足引起腦組織的變化采取針對性的治療，則眩暈的改善非常慢。甘露醇脫水消除腦組織水，異丙嗪肌注抗眩暈止吐比維生素C、維生素B6靜滴更具有針對