小兒腹股溝斜疝小橫切口手術(shù)體會(huì)

精品文檔-下載后可編輯小兒腹股溝斜疝小橫切口手術(shù)體會(huì)腹股溝斜疝的病因、發(fā)病特點(diǎn)、腹股溝解剖、手術(shù)方法等均與成人不同,通常不修補(bǔ)腹股溝管壁,單純行疝囊高位結(jié)扎是其手術(shù)特點(diǎn)。筆者近6年來手術(shù)治療腹股溝斜疝342例,均采用小橫切口的方法,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例男294例,其中疝內(nèi)容物進(jìn)入陰囊的134例,未進(jìn)入陰囊的160例,女48例。年齡2月～4歲301例,5～7歲41例,合并有鞘膜積液21例,其中交通性鞘膜積液13例,精索鞘膜積液8例,斜疝嵌頓25例,18例復(fù)位成功后再手術(shù),7例復(fù)位失敗,直接手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法氯胺酮全身麻醉(4歲以上的患者可以加用骶管麻醉,可以減少氯胺酮用量,減少術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間),于外環(huán)口處,平行于恥骨聯(lián)合切開皮膚、皮下組織長約1-2cm,經(jīng)外環(huán)口提取精索尋找疝囊,于疝囊頸部高位結(jié)扎。雙重結(jié)扎疝囊頸后,剪除多余組織時(shí),應(yīng)見疝囊頸消失于手術(shù)野內(nèi)。(嵌疝患者手術(shù)時(shí)需松解內(nèi)環(huán)口,同時(shí)檢查嵌頓腸管有無壞死),縫合皮膚切口2針,手術(shù)時(shí)間平均12min完畢。

2結(jié)果

本組病例陰囊血腫或腫脹72例,均自行吸收痊愈;術(shù)后1年復(fù)發(fā)15例,再次手術(shù)痊愈;1例患者術(shù)后出現(xiàn)隱睪,再次手術(shù)痊愈,2例出現(xiàn)精索鞘膜積液,穿刺抽吸后痊愈,1例患者1周后復(fù)發(fā),可能在高位結(jié)扎時(shí)有手術(shù)失誤,其余患兒無任何并發(fā)癥,均住院3～6天出院,6天拆線。

3討論

3.1腹股溝斜疝的特點(diǎn)腹股溝斜疝多為先天性腹膜鞘突未閉所致,疝囊常與精索和緊密附著。因處于發(fā)育過程,所以手術(shù)時(shí),僅需高位結(jié)扎疝囊。

3.2小橫切口斜疝高位結(jié)扎術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),不須切開腹外斜肌腱膜,保證了腹外斜肌腱膜的完整性。切口只需要1-2cm,創(chuàng)傷較小,住院3～6d,術(shù)后恢復(fù)快。

3.3該手術(shù)操作簡便,易掌握,但操作不當(dāng),術(shù)中增加操作難度,術(shù)后增加并發(fā)癥。現(xiàn)將手術(shù)體會(huì)總結(jié)如下:

3.3.1尋找疝囊術(shù)中術(shù)者站在患兒右側(cè),在患兒恥骨上,相當(dāng)于腹直肌外緣處的皮膚自然皺襞做小橫切口。此切口需較成人的切口略高。因在恥骨結(jié)節(jié)外精索上方小橫切口尋找疝囊較易。切開皮膚,皮下,用血管鉗上下鉗夾皮下組織,手術(shù)刀銳性中間切開,分離皮下組織,經(jīng)外環(huán)將精索及疝囊一并提出,尋找到白色疝囊后,切開疝囊。如果疝囊較小,尋找困難,可以右手從陰囊觸及外環(huán)做標(biāo)志來尋找,或者右手通過牽拉,左手感覺精索位置來確定疝囊位置。如果是女性患者,輔助方法無效。有時(shí)可以適當(dāng)擴(kuò)大手術(shù)視野來尋找。

3.3.2分離疝囊疝囊壁極薄,尤其嵌頓疝時(shí),疝囊壁水腫易破,剝離疝囊壁非常困難,剝離方法使用不當(dāng),不僅術(shù)后產(chǎn)生血腫,而且使疝囊壁破裂,影響高位結(jié)扎,導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā),還可引起精索損傷。傳統(tǒng)方法:提取疝囊切開一小口,以左手食指插入囊內(nèi),頂提囊壁,右手用紗布緊貼囊壁表面進(jìn)行剝離。但是有時(shí)疝囊壁較薄,用食指頂提單層囊壁易剝破囊壁。本組病例采用該方法有35例疝囊壁剝破(特別是患者年齡較小,或者是嵌疝患者更容易),撕裂的疝囊壁向腹腔內(nèi)回縮,增加了高位結(jié)扎的難度,手術(shù)結(jié)扎時(shí)有可能不能完全結(jié)扎滿意)我們改變這一方法,將疝囊切開一小口,證實(shí)后,在疝囊切口遠(yuǎn)端用血管鉗夾閉并整個(gè)提取疝囊牽引,直視下分離,保護(hù)精索輸精管。效果很好,很少疝囊壁剝破。

3.3.3高位結(jié)扎位置要準(zhǔn)確疝囊是腹膜的延續(xù)組織,疝囊剝離必須看到腹膜外脂肪,方可確定達(dá)到高位,尤其要注意疝囊的后壁要達(dá)到高位。本組病例15例復(fù)發(fā)可能與高位結(jié)扎位置偏低,或者是有的患者疝囊壁薄弱,嵌疝患者疝囊壁水腫有關(guān)。內(nèi)環(huán)過大不予縮小也可導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。在高位切除疝囊的操作中,要注意避免損傷術(shù)野外側(cè)的髂外血管。疝囊頸部與輸精管緊密相連,結(jié)扎時(shí)要注意避免誤扎、誤傷輸精管。術(shù)后仔細(xì)結(jié)扎出血點(diǎn)可以明顯降低術(shù)后陰囊血腫。

3.3.4術(shù)中找疝囊將精索提出切口同時(shí)也會(huì)把帶入腹股溝區(qū),如果復(fù)位不全將會(huì)出現(xiàn)術(shù)后隱睪。報(bào)告1例斜疝術(shù)后隱睪,就是因?yàn)閺?fù)位不全所致,因此縫合切口前必須