創(chuàng)傷急救演練方案

創(chuàng)傷搶救演練方案多人創(chuàng)傷搶救演練方案為了促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在大型創(chuàng)傷事件中搶救知識(shí)和技能掌握，提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)搶救治能力，保障大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件中傷病員能夠得到及時(shí)有效救治，有效控制事件，降低危害和影響。我院初定于6月16日下午進(jìn)行一次模擬大型車禍創(chuàng)傷事故救治拉動(dòng)演練，特制訂以下演練方案：一、組織領(lǐng)導(dǎo)：成立大型創(chuàng)傷事故拉動(dòng)演練領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)單位和關(guān)于處室責(zé)任人為組員；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)詳細(xì)組織落實(shí)。二、演練方法（一）演練時(shí)間：定于6月16日下午15：00開始。（二）演練重點(diǎn)：1、發(fā)病地點(diǎn)主要看救護(hù)車是否及時(shí)抵達(dá)，車輛及人員配置是否充分，是否符合救護(hù)要求。搶救人員對(duì)傷員進(jìn)行分檢、救治操作是否規(guī)范、熟練、有序。2、救護(hù)人員是否能及時(shí)準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)情況，做好現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮工作，分工明確，使醫(yī)療衛(wèi)生救援工作擔(dān)心有序地進(jìn)行。3、觀察抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急隊(duì)伍，是否快速將傷員轉(zhuǎn)送出危險(xiǎn)區(qū)，本著“先救命后治傷、先救重后救輕”標(biāo)準(zhǔn)開展工作，按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷病員進(jìn)行檢傷分類，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志。4、是否及時(shí)對(duì)已經(jīng)檢傷分類待送傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)急危重癥者，是否就地先予搶救、治療，做必要處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。5、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中是否做到科學(xué)搬運(yùn)，防止造成二次損傷。6、院內(nèi)部分主要看傷員抵達(dá)醫(yī)院后綠色救護(hù)通道是否通暢，怎樣進(jìn)行檢驗(yàn)處理，怎樣深入明確診療；對(duì)危重病員搶救設(shè)施是否到位，救護(hù)程序是否及時(shí)、有效、規(guī)范。7、看各個(gè)步驟醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)方法是否到位。8、醫(yī)院在接到突發(fā)公共事件匯報(bào)后，在快速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作同時(shí)，是否立刻將人員傷亡、搶救等情況匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生行政部門。（三）演練內(nèi)容（1）6月16日下午，15：00急診科“120”值班人員接到電話，在玉堂往中興方向發(fā)生重大交通事故，傷病員約4人左右，立刻電話通知院總值班，院總值班立刻開啟公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案，電話通知醫(yī)務(wù)科，組織搶救隊(duì)人員集合，救護(hù)車立刻前往發(fā)病地點(diǎn)，并通知急診開通綠色通道，做好接診病人準(zhǔn)備工作；并向衛(wèi)生局匯報(bào)。各項(xiàng)通知和匯報(bào)必須有統(tǒng)計(jì)備查。（2）第一輛救護(hù)車在15：05分前趕到現(xiàn)場(chǎng)，配置必須醫(yī)療搶救設(shè)備及藥品，救護(hù)人員抵達(dá)后立刻對(duì)受傷人員搬離危險(xiǎn)區(qū)并進(jìn)行檢傷分類，配帶腕標(biāo)。（3）第二輛救護(hù)車在15：06分前趕到現(xiàn)場(chǎng)，配置足夠人員及搶救設(shè)備、藥品。對(duì)已經(jīng)檢傷分類待送傷病員進(jìn)行復(fù)檢。對(duì)有活動(dòng)性大出血或轉(zhuǎn)運(yùn)途中有生命危險(xiǎn)急危重癥者，應(yīng)就地先予搶救、治療，做必要處理后再進(jìn)行監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員必須在救護(hù)車內(nèi)親密觀察傷病員病情改變，并確保治療連續(xù)進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)中及時(shí)與搶救中心聯(lián)絡(luò)，確保危重患者足夠血液供給及抵達(dá)后可直接轉(zhuǎn)送至手術(shù)室或?qū)?yīng)科室。（5）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要科學(xué)搬運(yùn)，防止造成二次損傷。（6）救護(hù)車抵達(dá)醫(yī)院后，院前、院內(nèi)救護(hù)人員進(jìn)行交接，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練地救護(hù)病人，各種處理伎倆要確保及時(shí)、有效。確保到手術(shù)室通道通暢。（7）在快速開展應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作同時(shí)，立刻將人員傷亡、搶救等情況匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部或衛(wèi)生行政部門。三、督查評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)1、應(yīng)急反應(yīng)能力情況⑴救治指揮小組、治療技術(shù)小組等組織領(lǐng)導(dǎo)是否落實(shí)，調(diào)度是否通暢。⑵救護(hù)是否及時(shí)。⑶醫(yī)務(wù)人員是否在崗在位，各項(xiàng)應(yīng)急準(zhǔn)備是否落實(shí)。2、救治能力情況⑴治療小組、駕乘等人員掌握防護(hù)、診療、救治等知識(shí)情況。⑵救護(hù)人員及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員操作熟練程度。3、藥械貯備、運(yùn)轉(zhuǎn)情況⑴診治儀器：除顫器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)正壓通氣鼻罩等。⑵藥品：擴(kuò)容升壓藥、止血藥、脫水藥、抗菌素等及相關(guān)藥品。⑶救護(hù)車：有搶救藥品、器械，隔離設(shè)施等。都江堰市中醫(yī)院搶救創(chuàng)傷演練模擬場(chǎng)景6月16日下午3：00在玉堂往中心路口發(fā)生一起小汽車與機(jī)動(dòng)相撞交通事故?？蛙嚬草d員2，機(jī)動(dòng)三輪上21、男性，45歲，重度腦挫裂傷、昏迷。院前搶救：①保持氣道通暢。②建立靜脈通道。③防止低血壓④吸氧，防止低氧血癥。⑤頸椎固定。急診檢驗(yàn)：①體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)。②血常規(guī)、肝腎功效、電解質(zhì)、凝血功效。③血氧飽和度，必要時(shí)查血?dú)?。④心電圖。⑤頭顱和頸椎X片。⑥頭顱CT。急診治療：①早期神經(jīng)外科會(huì)診。②監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功效，若有神經(jīng)功效惡化，及時(shí)復(fù)查頭顱CT。③保持氣道通暢，必要時(shí)，可行氣管插管。④吸氧，防止低氧血癥。⑤維持血壓正?；蚵云?。⑥降低顱內(nèi)壓，頭高15～30°、甘露醇、速尿、輕度過分通氣（PCO2維持在25～35mmHg）。⑦預(yù)防性使用抗癲癇藥。⑧維持水、電解質(zhì)平衡。⑨對(duì)癥降溫、鎮(zhèn)靜。2、女性，30歲，右股骨干閉合性骨折。院前搶救：①首先應(yīng)注意檢驗(yàn)是否有合并損傷、休克等情況。②實(shí)施簡(jiǎn)易固定：包含固定方法、如應(yīng)用木板或夾板應(yīng)固定達(dá)成范圍（患肢內(nèi)外側(cè)各放置一塊，內(nèi)側(cè)抵住會(huì)陰部，外側(cè)起自骨盆，用繃帶綁?。┘痹\檢驗(yàn)：①注意生命體征。②血常規(guī)檢驗(yàn)。③股骨正側(cè)位X線檢驗(yàn)。④評(píng)價(jià)末梢血管搏動(dòng)，感覺與運(yùn)動(dòng)功效。急診治療：①非手術(shù)治療，成人穩(wěn)定或無移位骨干骨折，患肢可放在Brown或Thomas架上骨牽引6～8周，重量為人體重1/7~1/8，牽引期應(yīng)不停復(fù)查X線，注意有沒有過分牽引或骨折移位。之后，再改皮牽引4～6周。②手術(shù)治療：切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于病人早期功效鍛煉，降低并發(fā)癥。常見方法有絞鎖髓內(nèi)釘、接骨板、Gamma釘?shù)取?、男性，33歲，腹部創(chuàng)傷。院前搶救：①判斷有沒有威脅生命損傷，如氣道阻塞、張力性氣胸、心臟損傷等應(yīng)優(yōu)先處理危及生命情況。②建立靜脈通路，盡管主動(dòng)液體復(fù)蘇當(dāng)前存在爭(zhēng)議，但仍作為醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)。③轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院。④生命體征正常并不能排除主要腹內(nèi)病損。急診檢驗(yàn)及診療：（一）基本檢驗(yàn)①詳細(xì)了解受傷時(shí)間、暴力性質(zhì)、大小、方向、速度和作用部位，以及受傷后到就診時(shí)病情發(fā)展經(jīng)過。②腹部開放傷，已得到及時(shí)診療和處理，但應(yīng)注意穿透?jìng)肟诨虺隹诓辉诟共?，仍有穿透腹膜，傷及臟器可能。投射物未穿透腹膜切線傷，也可因沖擊效應(yīng)而引發(fā)腹內(nèi)臟器傷。不能把傷道想象為連接入、出口直線，來估量有沒有累及那些臟器傷。創(chuàng)口部位比其大小更有診療意義。③閉合傷診療相對(duì)困難，有以下情況應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷：Ⅰ、早期出現(xiàn)休克。Ⅱ、有連續(xù)性腹痛，伴惡心、嘔吐等消化道癥狀。Ⅲ、有固定腹部壓痛和肌擔(dān)心。Ⅳ、嘔血、便血、尿血。Ⅴ、腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。（二）深入試驗(yàn)室檢驗(yàn)①、血常規(guī)，生化（包含BUN、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶等）檢驗(yàn)，尿常規(guī)，便常規(guī)。②、查血型并交叉配血備用。③完善術(shù)前檢驗(yàn)，如胸片、心電圖等。④動(dòng)脈血?dú)夥治?，酸中毒有利于診療低血容量性休克和指導(dǎo)復(fù)蘇。⑤X線檢驗(yàn)，最常見胸片、平臥位及左側(cè)臥位腹平片，依照需要拍攝骨盆片。⑥腹腔穿刺液性質(zhì)往往提醒損傷臟器。B超檢驗(yàn)有利于腹腔內(nèi)游離性液體定位，表明內(nèi)出血。腹部CT檢驗(yàn)對(duì)診療腹膜后臟器和實(shí)質(zhì)性臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷有意義。急診治療：①存在多發(fā)傷時(shí)，必須從整體出發(fā)，通盤考慮，合理安排處理創(chuàng)傷所帶來各種問題次序。A、解除氣道梗阻，維持氣道通暢是首要一環(huán)。B.快速控制外出血.C.處理開放性氣胸或張力性氣胸。D.建立靜脈通路，通常是兩條，盡快恢復(fù)血容量，糾正休克。E.進(jìn)展快速顱腦外傷，如硬膜外血腫，應(yīng)緊急處理。②下胃管引流胃內(nèi)容物，減輕胃擴(kuò)張，并降低誤吸危險(xiǎn)，還能夠解除因?yàn)榕蛎浳笁浩入醵l(fā)呼吸窘迫。③放置導(dǎo)尿管。④有開放性傷口患者，應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素1500u，肌注。⑤穿透性腹部損傷，應(yīng)盡早剖腹探查，尤其是合并以下情況：a、休克。b、腹膜炎體征。c、腹腔內(nèi)游離氣體。d、消化道出血。e、嚴(yán)重血尿。⑥閉合性腹部創(chuàng)傷探查指征