CT診斷宮角妊娠2例

最新資料推薦CT診斷宮角妊娠2例CT診斷宮角妊娠2例向志雄劉正義劉曉紅羅瓊(湖北省荊門市第二人民醫(yī)院CT室湖北荊門448000)【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)33-0097-01病例 病例1:患者，女，42歲，藥流后39天，陰道不規(guī)則流血月余。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，色暗紅，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)為2010年2月1日左右，色量同前?；颊咄＝?jīng)月余，出現(xiàn)乳房脹痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診行尿妊娠試驗陽性，無惡心、嘔吐等早孕反應，行超聲檢查示宮內(nèi)早孕可能，于3月13-16日在當?shù)蒯t(yī)院行藥物流產(chǎn)，病歷記載排出典型絨毛，后出現(xiàn)不規(guī)則流血，量少，色暗紅，不伴血塊及肉樣組織排出，淋漓不凈至今，無其他不適。4月12日于外院就診，超聲提示宮底部混合性包塊，收住我院。影像表現(xiàn)：CT檢查，平掃示子宮體積增大，宮腔右前方見團狀實性突起，密度較子宮壁略低，約41HU,內(nèi)見小片狀更低密度影，CT值約18HU,外緣光整，內(nèi)側(cè)與宮體分界不清。增強掃描示右側(cè)子宮角區(qū)見一約4.6times;3.0cm大小團狀明顯強化影，CT值約113HU,外側(cè)局部強化較差，CT值24-51HU，余無特殊。CT診斷：右側(cè)子宮角區(qū)占位，考慮：（1）宮角區(qū)妊娠；（2）腫瘤性病變。手術所見：子宮增大如女拳大小，質(zhì)軟，形態(tài)失常，右側(cè)宮角膨大，約5.0times;4.0cm，質(zhì)軟，表面可見暗紅色病灶近乎穿透漿膜層，于右子宮角病灶處稍外側(cè)楔形切除宮角區(qū)病灶，送快檢提示為妊娠組織。病理診斷：送檢肌組織內(nèi)可見血凝塊及絨毛組織，結(jié)合臨床，符合（宮角）妊娠。病例2:患者，女，38歲，超聲發(fā)現(xiàn)盆腔包塊16天。平素月經(jīng)規(guī)則，量中，色暗紅，無痛經(jīng)及血塊，末次月經(jīng)：2009年11月（具體不詳），色量同前，停經(jīng)2月余行超聲檢查示宮內(nèi)早孕，于我院行人流術，術后陰道流血少，隨 后無月經(jīng)來潮，陰道間斷流淡紅色血水，量少，無腹痛等癥。4月18日彩超示盆腔包塊，4月29日復查彩超示包塊增大。影像表現(xiàn)：CT平掃示子宮體積增大，右側(cè)子宮壁增厚，呈團狀等、稍低密度影，分界不清，CT值34-46HU，陶氏腔見少量片狀水樣密度影，余無特殊。MRI檢查示子宮體積增大，肌層內(nèi)可見一大小約5.0times;3.5cm最新資料推薦大小不均勻長T1、長T2信號影，邊界清，子宮內(nèi)膜完整，陶氏腔內(nèi)可見均勻長T1長T2信號影，盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。手術所見：子宮增大如女拳大小，質(zhì)中，形態(tài)失常，右側(cè)宮底角部膨大，約4.5times;5.0cm，內(nèi)可觸及結(jié)節(jié)樣物，質(zhì)軟，表面可見豐富血管附著，于宮底部病灶處縱形切開子宮肌層直達病灶，完整剝出一4.0times;5.0cm暗紅色實性瘤狀物，質(zhì)脆，無包膜，快速送病檢示：送檢病灶發(fā)現(xiàn)大量壞死肌組織伴少許蛻變絨毛，考慮妊娠可能性大，但滋養(yǎng)細胞疾病不能完全排除。病檢報告：右宮角包塊包膜為平滑肌組織，局部區(qū)域組織內(nèi)可見退變的絨毛，診斷為宮角區(qū)(肌壁間)妊娠。討論 異位妊娠(Ectopicpregnancy，EP)是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，病因有盆腔輸卵管炎、輸卵管發(fā)育或功能異常、宮內(nèi)節(jié)育器放置后、輸卵管手術后、受精卵游走、子宮內(nèi)膜異位癥、吸煙等［1］。據(jù)文獻報道，該病的誤診率為53%?70%［2］。臨床診斷主要依靠病史、癥狀體征、 HCG測定及B超檢查。近年來異位妊娠的CT診斷報導有所增多，所見報導以輸卵管各部妊娠居多，卵巢妊娠亦有見報導，而宮角區(qū)妊娠CT診斷鮮有文章報道。本文報道2例患者均為育齡期婦女，未安放宮內(nèi)節(jié)育器，均有明顯停經(jīng)史，經(jīng)超聲及HCG檢查診斷為早孕并行藥流或人工流產(chǎn)，后均有陰道流血癥狀，CT表現(xiàn)為子宮底一側(cè)稍低密度腫塊，分界不清，密度欠均勻；1例行增強掃描示病灶內(nèi)部分明顯強化，并見強化較弱區(qū)域；1例行MR檢查顯示肌壁間團狀不均性長T1、長T2信號影。本病診斷CT檢查特異性雖然不高，但筆者認為下列特點可供參考：（1）盆腔內(nèi)宮底一側(cè)區(qū)軟組織腫塊，呈橢圓或不規(guī)則形，與宮體分界不清，可含囊、實兩種成分或僅有實性成分而密度不均； （2）增強掃描局部明顯強化，囊性成分強化不明顯。血管樣或結(jié)節(jié)狀強化影，提示與滋養(yǎng)血管有關［3］。鑒別診斷 （1）子宮肌瘤：因大小不同可表現(xiàn)為子宮不同程度增大，密度可稍低于子宮或近似子宮密度，較大的肌瘤可見鈣化。注射造影劑后子宮肌瘤常表現(xiàn)為高密度，即密度高于子宮約12Hu-35Hu邊緣清楚，大的子宮肌瘤則表現(xiàn)為邊緣清楚，內(nèi)部密度不均，為斑片狀、漩渦狀的低密度或混雜密度區(qū)； （2）子宮體癌：發(fā)病年齡多為50歲以上的更年期或絕經(jīng)期的婦女。臨床表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，早期子宮體癌由于局限于子宮而并不增大，CT診斷不易，當子宮體癌使子宮增大時，表現(xiàn)為子宮對稱性增大或局限性分葉狀增大，會有低密度腫瘤壞死區(qū)。最新資料推薦CT增強掃描腫瘤組織表現(xiàn)為不均勻強化， 或低密度壞死區(qū)，與正常子宮邊界不清。中后期子宮體癌則易浸潤到宮旁和盆腔側(cè)壁。參考文獻[1]湯書華,周偉生.異位妊娠的研究進展J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2003,9(4):374-377.