家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作總結(jié)

第第#頁共16頁第第7頁共16頁（三）提供基本醫(yī)療服務(wù)1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。為簽約居民優(yōu)先提供二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診和預(yù)約服務(wù)，做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。（四）基本公共衛(wèi)生服務(wù)簽約居民可在享受《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（20版）所規(guī)定的基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，享受到以健康管理為主要內(nèi)容、熱情、周到的優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)：1、建立居民健康檔案服務(wù)。建立居民健康檔案，并根據(jù)居民個人健康信息，對首次簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化的健康計劃，使居民及時了解自身健康狀況。并及時更新，保證健康檔案資料的完整性和準確性，為檔案隱私盡保護責任。2、健康教育和健康咨詢服務(wù)。對簽約重點人群的健康狀況制定針對性的健康教育計劃和開展健康教育服務(wù)。3、0-6歲兒童健康管理服務(wù)。對簽約家庭新生兒訪視2次（出院后1周和滿28天后），重點詢問和觀察新生兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況；為0?36個月兒童開展中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居指導(dǎo)、傳授家長進行常見穴位按揉等適宜在家自行操作的中醫(yī)技術(shù)；開展嬰幼兒健康管理（1歲以內(nèi)至少4次，第2年和第3年每年至少2次），包括嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查（6?8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測），生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。4、孕產(chǎn)婦保健管理服務(wù)。對孕產(chǎn)婦提供不少于5次孕期健康管理服務(wù)，為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后訪視2次（出院后7天和產(chǎn)后28天各1次）；為育齡婦女提供優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育等健康知識咨詢和指導(dǎo)。5、老年人健康管理服務(wù)。每年為簽約老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)；提供1次中醫(yī)健康管理服務(wù)，包括體質(zhì)辨識、生活方式和健康狀況評估、中醫(yī)干預(yù)等。6、慢性病患者管理服務(wù)。為明確診斷的高血壓、2型糖尿病等慢性病患者進行治療、行為干預(yù)、監(jiān)測和健康評估，提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)、健康教育及咨詢等服務(wù)，每季度不少于1次，每次隨訪高血壓患者要詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)，為2型糖尿病患者，每年進行4次免費空腹血糖檢測；每年進行一次較全面的免費健康體檢。7、嚴重精神障礙患者管理服務(wù)。對居家知情同意的嚴重精神障礙患者提供隨訪、康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，對患者家屬進行培訓，每季度不少于1次；每年提供1次健康體檢。8、特殊人群保健，對所轄區(qū)域的殘疾人、失獨家庭、孤寡老人進行健康管理服務(wù)。每年不少于一次隨訪和健康教育。9、傳染病管理。對居家的傳染病患者進行至少1次訪視及治療管理。10、咨詢服務(wù)。對在健康管理中發(fā)現(xiàn)問題的，及時給予醫(yī)學指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。11、上門服務(wù)。為行動不便、90歲以上老年人及確有需要的簽約居民，提供上門訪視、診療等服務(wù)。五、工作措施1、組織、鼓勵家庭醫(yī)生團隊外出學習，進一步加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的培訓力度，每季度至少開展一次，培訓活動以團隊長根據(jù)社區(qū)簽約居民需求進行培訓，重點對服務(wù)理念、服務(wù)能力、服務(wù)技巧及專業(yè)操作等方面進行培訓，不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊的綜合服務(wù)能力，提高群眾滿意度。2、進一步優(yōu)化團隊，完善相關(guān)制度、流程、人員崗位職責，要求家庭醫(yī)生團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，明確目標，每月召開家庭醫(yī)生團隊會議，分享工作中的做法、取得的成績、不足之處，總結(jié)經(jīng)驗，部署下月工作安排，同時進一步加大考核力度，根據(jù)實際情況及時對績效考核方案進行修訂，著重在滿意度、真實性上下功夫，對考核結(jié)果及時進行通報。3、明確對象，優(yōu)先簽約，有效服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對象為本轄區(qū)常住居民，簽約服務(wù)應(yīng)優(yōu)先覆蓋重點人群，根據(jù)實際情況，設(shè)置有償服務(wù)包，提升居民簽約積極性。4、充分發(fā)揮“一區(qū)三站”的作用，真正做到一站式簽約服務(wù)。5、逐步健全完善簽約激勵約束機制，鼓勵家庭醫(yī)生團隊開展有償服務(wù)包簽約。6、加大宣傳力度。積極推進基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“三進”活動，家庭醫(yī)生團隊每月必須在責任區(qū)域開展不少于1次“三進”服務(wù)活動，同時利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動、健康宣傳日等，積極主動與社區(qū)居民溝通，大力宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作宣傳，逐步提高社區(qū)居民簽約率。7、各團隊及時進行資料歸檔，對每次社區(qū)活動及時進行資料收集、整理、匯總，對當月工作進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。六、評價方法按照關(guān)于印發(fā)《20年家庭醫(yī)生團隊績效考核方案》的通知（發(fā)〔20〕55號）文件要求，按時對家庭醫(yī)生團隊進行考核，重點考核工作量、真實性、居民滿意度，按工作量及考核得分進行績效發(fā)放。20年7月日20年家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作計劃為了深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步規(guī)范和完善中心家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實現(xiàn)20年轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)的目標。特制定本工作計劃。一、指導(dǎo)思想以科學發(fā)展觀和黨的“十八大”重要思想及重要講話為指導(dǎo)思想，認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（蘇衛(wèi)社婦〔20〕2號）文件精神，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，強化居民健康管理，與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，提升居民的健康保障水平。二、工作目標以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊式”為特點的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理，力爭早日實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標。20年完成轄區(qū)內(nèi)重點人群及有健康需求人群55的簽約與服務(wù)任務(wù)。三、成立組織、分工協(xié)作成立團隊工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。第一團隊：團隊長：徐國華，成員：楊洋宋偉田李芙蓉朱恒恒李國潤劉中海；第二團隊：團隊長：李明霞，成員：吳中利李寧寧何紅彥潘加月周園園王亞芳；第三團隊：團隊長：李冬紅，成員：董正國王啟勝彭金良張帆崔素芳劉金梅四、服務(wù)對象主要以轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤、慢阻肺等慢性病患者、殘疾人、困難人群、重性精神病等重點人群和有服務(wù)需求的健康人群。五、服務(wù)內(nèi)容（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊服務(wù)人口比率于6月底完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實有效。2、重點人群健康管理服務(wù)：對簽約家庭中的60歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供上門隨訪、上門換藥等服務(wù)；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。原則上每個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)人口數(shù)不低于轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口的55，并確保服務(wù)質(zhì)量。3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的支持下，定期在責任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。4、結(jié)合全民健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對社區(qū)高危人群進行健康干預(yù)。六、工作措施1、團隊長制定本團隊工作計劃，進行人員合理分工，團結(jié)協(xié)作，明確目標，按時間進度完成任務(wù)。2、為確保團隊成員技術(shù)水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動。20年進行系統(tǒng)的團隊培訓工作，培訓活動以團隊長根據(jù)社區(qū)需求進行課件準備、邀請上級單位進行針對性指導(dǎo)等形式開展，培訓活動至少每月開展一次。3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊公示欄，在責任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員的基本信息、培訓學習經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。5、建立自愿服務(wù)者組織，組建自我管理小組，每月對慢性病患者開展一次自我管理活動。6、定期開展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每月必須在責任區(qū)域內(nèi)安排4次以上下社區(qū)服務(wù)活動，每次活動不少于3小時，加強與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。7、強化政策宣傳，充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動，下社區(qū)擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。8、團隊每月至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛(wèi)生運動、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動。9、及時進行資料歸檔，對于每次社區(qū)活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時也為社區(qū)診斷分析b提供有效科學依據(jù)。10、每月以看資料與上門現(xiàn)場考核的方法對團隊人員進行考核，按工作量及居民滿意度進行特崗津貼發(fā)放。果林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二0一四年五月二十日20年家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作計劃為了深入貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，進一步規(guī)范和完善中心家庭醫(yī)生服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式，努力實現(xiàn)20年轄區(qū)居民人人享有家庭醫(yī)生服務(wù)的目標,特制定本工作計劃。一、指導(dǎo)思想以科學發(fā)展觀和黨的“十八大”重要思想及重要講話為指導(dǎo)思想，認真貫徹落實省衛(wèi)生廳《開展家庭醫(yī)生式簽約服務(wù)實施方案》（北社衛(wèi)字?209號）文件精神，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，強化居民健康管理，與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，進一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，提升居民的健康保障水平。二、工作目標以“分片包干、團隊合作、責任到人”的服務(wù)形式構(gòu)建家庭醫(yī)生責任制度，形成以“契約式”、“家庭醫(yī)生服務(wù)團隊式”為特點的家庭醫(yī)生服務(wù)模式，實施以人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)整體健康維護為方向的長期的負責式照顧和健康管理，力爭早日實現(xiàn)“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有簽約服務(wù)”的目標。20年完成轄區(qū)內(nèi)重點人群及有健康需求人群40的簽約與服務(wù)任務(wù)。三、成立組織、分工協(xié)作成立團隊工作領(lǐng)導(dǎo)小組,根據(jù)工作需要及人員變動，對團隊人員進行了合理調(diào)整，以便更好的服務(wù)于廣大居民。四、服務(wù)對象主要以轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童、高血壓、糖尿病、殘疾人、困難人群、重性精神病等重點人群和有服務(wù)需求的健康人群。五、服務(wù)內(nèi)容（一）提供基本醫(yī)療服務(wù)1、常見病、多發(fā)病的預(yù)約、診療服務(wù)。2、門診預(yù)約與轉(zhuǎn)診服務(wù)。建立“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”。做好轉(zhuǎn)診病人的跟蹤服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平。（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)1、建立居民健康檔案：團隊工作按團隊服務(wù)人口比率完成建檔任務(wù)，且確保每份檔案都要真實有效。2、重點人群健康管理服務(wù)：對簽約家庭中的65歲及以上老人、孕產(chǎn)婦、慢性病人等重點人群提供規(guī)范的健康管理服務(wù)。對于行動不便、臥床不起的慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供上門隨訪等服務(wù)；對于一般慢性病人，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供電話隨訪、面對面隨訪、社區(qū)集中隨訪服務(wù)；對于產(chǎn)婦，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊提供產(chǎn)后隨訪等服務(wù)。原則上每個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊服務(wù)人口數(shù)不低于轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口的40，并確保服務(wù)質(zhì)量。3、健康教育咨詢和指導(dǎo)：在家庭醫(yī)生服務(wù)團隊的支持下，定期在責任區(qū)域組織開展健康講座、義診、咨詢等有針對性的健康教育與健康促進活動。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊將為簽約家庭成員提供有關(guān)生理、心理健康相關(guān)知識以及家庭功能方面的咨詢，并發(fā)放各種人群保健知識宣傳單，同時開展嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童保健指導(dǎo)、婚前計劃生育指導(dǎo)、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)、家庭飲食營養(yǎng)指導(dǎo)、家庭用藥指導(dǎo)、傳染病防治指導(dǎo)、不良行為指導(dǎo)等服務(wù)。4、結(jié)合健康體檢，對臨床隨訪的居民進行基本體格檢查，為首診居民進行免費健康體檢，為有需求的居民進行個體化得健康體檢項目。為居民提供健康危險因素評價，進行健康方式指導(dǎo)，有條件的或創(chuàng)造條件提供中醫(yī)保健咨詢服務(wù)。對社區(qū)高危人群進行健康干預(yù)。六、工作措施1、團隊長進行人員合理分工，團結(jié)協(xié)作，明確目標，按時間進度完成任務(wù)。2、為確保團隊成員技術(shù)水平足以開展社區(qū)工作，高質(zhì)量的完成社區(qū)活動。20年至少每月開展一次團隊工作進展情況調(diào)度，。3、社區(qū)公示：制作統(tǒng)一的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊公示欄，在責任區(qū)域內(nèi)公示家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員的基本信息、培訓學習經(jīng)歷、技術(shù)專長、服務(wù)內(nèi)容、聯(lián)系方式等主要內(nèi)容。4、統(tǒng)一服務(wù)形象，塑造家庭醫(yī)生的社會影響力，家庭醫(yī)生服務(wù)團隊成員應(yīng)按照要求統(tǒng)一著裝，佩戴統(tǒng)一的工作牌，配置統(tǒng)一的交通工具和服務(wù)包，做到統(tǒng)一家庭醫(yī)生形象，讓城鄉(xiāng)居民逐步了解、熟悉并自愿選擇家庭醫(yī)生。5、定期開展下社區(qū)服務(wù)：家庭醫(yī)生服務(wù)團隊每月必須在責任區(qū)域內(nèi)安排下社區(qū)服務(wù)活動，每次活動不少于2小時，加強與社區(qū)居民的溝通，逐步提高簽約服務(wù)率。6、強化政策宣傳，充分利用社區(qū)宣傳欄、社區(qū)活動，下社區(qū)擺點，健康宣傳日，大力宣傳家庭醫(yī)生責任制；大力營造“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就診理念；樹立良好的社會形象，引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與。8、團隊每季度至少開展一次關(guān)于兒童、婦女、老年人、慢性病防治、戒煙、無償獻血、愛國衛(wèi)生運動、重大傳染病防治、中醫(yī)等內(nèi)容的健康教育活動。9、及時進行資料歸檔，對于每次社區(qū)活動需及時進行資料收集、整理、匯總，每個月召開一次團隊工作會議，進行對一月工作匯報與小結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，同時也為社區(qū)診斷分析b提供有效科學依據(jù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20年5月10日4鄧莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊工作制度為更好的滿足群眾就近就醫(yī)需要，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)模式，促進基層首診、分級診療就醫(yī)格局的形成，構(gòu)建科學合理的就醫(yī)秩序，充分發(fā)揮全科醫(yī)師作用，逐步實現(xiàn)“戶戶擁有自己的家庭醫(yī)生，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標，根據(jù)許東衛(wèi)［20］36號及許衛(wèi)基婦［20］36號精神，結(jié)合《許昌市人民政府辦公室關(guān)于全面推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》（許政辦［20〕55號）文件精神，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況特制定本制度。一、家庭醫(yī)生簽約團隊為簽約居民提供服務(wù)項目，依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20年版）》和許醫(yī)改辦［20］6文件及專業(yè)技術(shù)服務(wù)規(guī)范。二、團隊設(shè)團隊長一名，組織安排開展團隊工作，各團隊成員按照所轄區(qū)域、常住人口、服務(wù)功能與任務(wù)等情況，分片包干，落實管理責任制。家庭醫(yī)生服務(wù)團隊工作使用文明用語，做到統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一的工作服、統(tǒng)一佩戴胸卡、統(tǒng)一出巡診物品。三、家庭醫(yī)生團隊由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、公衛(wèi)等人員組成，團隊長為第一責任人，為支持的家庭醫(yī)生小組為社區(qū)居民提供契約式服務(wù)，履行合同條款，開展分類、分層的連續(xù)性健康管理和健康教育，提供主動上門服務(wù)、追蹤隨訪。四、在社區(qū)設(shè)有固定的宣傳欄或活動場所，向居民公示家庭醫(yī)生服務(wù)團隊人員的姓名、服務(wù)項目、服務(wù)時間、聯(lián)系方式等，接受監(jiān)督，如有變動及時張貼通知予以公示。五、家庭醫(yī)生服務(wù)團隊按照要求按時為居民提供安全、方便、有效、連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。主動了解簽約家庭健康狀況，制定健康促進計劃，對慢性病、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、重型精神疾病、殘疾人、等重點人群實施有效的健康干預(yù)，開展簽約家庭基本醫(yī)療服務(wù)，及時聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、制定工作年度計劃和每月工作安排，對工作完成情況，每月進行一次工作小結(jié)、穩(wěn)步推進，每周周一向團隊長匯總上報上周工作情況。根據(jù)醫(yī)院下達任務(wù)制定年、月